芪参胶囊联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的临床研究

何华斌，马进，廖然

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者以典型的缺血性胸痛为临床主要表现，目前多采用冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）［1］。阿托伐他汀钙片为PCI 术后常用治疗药物，研究显示，大剂量阿托伐他汀钙片治疗效果优于中等剂量，但单一用药难以控制患者血脂水平，且安全剂量可调节范围较小，无法达到预期临床疗效［2］。STEMI 发病与气虚血瘀有关，芪参胶囊具有益气活血、化瘀止痛之效，且中药成分药性温和，副作用较小［3］。基于此，本研究在STEMI 患者中采用芪参胶囊联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗，分析其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月至2021 年1 月九江市第一人民医院收治的STEMI 患者60 例，按随机数字表法分为两组，各30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄（58.52±2.54）岁，年龄范围42～75 岁。观察组男13 例，女17 例；年龄（58.26±2.43）岁，年龄范围41～74 岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》［4］中STEMI 相关诊断，伴有心肌缺血症状；血清肌钙蛋白T 增高；心电图出现病理性Q 波；患者及近亲属签署知情同意书。（2）排除标准：短期内服用过其他影响治疗药物；脑血管疾病；肝肾功能异常；哮喘及恶性肿瘤；血液系统疾病；急性感染；对研究药物不耐受；依从性差；资料不全。

1.3 方法

两组均行PCI 手术，并给予常规药物治疗，包括阿司匹林肠溶片、β 受体阻滞药、硝酸酯类药物、替格瑞洛片等。对照组给予大剂量阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，1 次/d。在对照组基础上，观察组给予芪参胶囊［上海凯宝新谊（新乡）药业有限公司，国药准字Z20044445，规格：0.3 g］治疗，0.9 g/次，3 次/d。两组治疗时间均为3 个月。

1.4 观察指标

（1）6 min 步行试验（6MWT）：治疗前、治疗后记录患者在平直坚硬的走廊内6 min 行走的最大距离，步行距离＜150 m 为重度心功能不全，150～425 m 为中度心功能不全，426～550 m 为轻度心功能不全。（2）心功能：治疗前、治疗后采用心脏彩超机（中国，型号：迈瑞DC-8）检测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）及左心室收缩末期内径（LVESd）。（3）血脂水平：治疗前、治疗后采用全自动生化分析仪（日本，型号：LS008）检测患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。（4）安全性：复查时检查两组肝肾功能，并统计不良反应情况，分析其安全性。

1.5 统计学方法

通过SPSS 19.0 统计学软件对两组数据进行分析处理，计量资料用表示，计量资料首先使用Shapiro-Wilk检验判断数据是否为正态分布，非正态分布者采用Mann-WhitneyU 秩和检验，正态分布者采用两独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，且用χ2检验进行比较，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6MWT 比较

治疗前，两组6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6MWT 均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组6MWT对比（m，）

表1 两组6MWT对比（m，）

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF 高于对照组，LVEDd、LVESd 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能对比（）

表2 两组心功能对比（）

2.3 两组血脂水平比较

治疗前，两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TC、LDL-C、TG 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂水平对比（mmol/L，）

表3 两组血脂水平对比（mmol/L，）

2.4 两组安全性比较

复查时两组肝肾功能均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，两组患者治疗过程中均出现头晕、腹泻、恶心等情况，但未给予任何对症治疗，停药后自行消失，两组均无严重不良反应。

3 讨论

STEMI 目前主要采用溶栓治疗、PCI 及药物治疗，药物治疗贯穿患者治疗全过程，采用针对性治疗药物是提高STEMI 治疗效果，改善预后关键［5］。常规药物基础上，调节药物剂量大小以防治STEMI具有一定局限性，且心血管事件频发［6］。因此，临床需选取更为有效的联合药物治疗方案。

本研究结果显示，观察组治疗后6MWT 长于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDd、LVESd 低于对照组，TC、LDL-C、TG 均低于对照组，两组不良反应无明显差异，表明芪参胶囊联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗STEMI 患者可有效改善患者心功能，调节血脂水平，且具有较高安全性。阿托伐他汀钙片为临床常用降血脂药物，能够稳定血脂斑块，改善患者内皮功能［7］。研究显示，大剂量阿托伐他汀钙片治疗STEMI 效果优于常规剂量，但剂量控制不佳易损伤患者肝肾功能［8］。中药具有较大分子量，不会产生较强阻滞作用，且能够作用于多个离子通道靶点，与常规抗心律失常药物联合应用能够有效治疗心肌梗死。芪参胶囊由黄芪、茯苓、人参、水蛭、红花、三七、黄芩、葛根等成分组成，黄芪能够补气固表，重用可使气旺以促血行；茯苓可健脾凝心；人参能够健脾益气，可加固黄芪补气之功；水蛭、红花、三七可活血化瘀、止血止痛，黄芩、葛根能够防止温燥耗气伤阴，以养阴生津，多种药物联合应用，能够达到活血化瘀、益气止痛之效［9］。芪参胶囊在抗血小板聚集方面效用显著，可减少心肌缺血损伤范围，降低心肌耗氧量，有效调节血脂水平，从而进一步改善心功能［10］。芪参胶囊与大剂量阿托伐他汀钙片联合应用能够减少单一用药阿托伐他汀钙片剂量增加所致的副作用，进一步改善STEMI患者临床症状。

综上所述，芪参胶囊联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗STEMI 能够有效改善患者心脏功能，调节脂类代谢，且不良反应较少，具有推广应用价值。