进行性呼吸肌训练对脑卒中偏瘫患者肺功能及运动功能的影响

刘 征 何 民 张秋阳 李 瑾

江苏省徐州市康复医院心肺康复科，江苏徐州 221000

脑卒中是一种致残率、病死率较高的脑血管疾病，是造成成年人残疾的重要原因[1-2]。脑卒中患病后可以大幅度降低患者的体力活动，减少瘫痪性肌肉对于二氧化碳的敏感性，对患者自主呼吸造成损伤，进而发生不对称呼吸。脑卒中引起神经系统损伤，可能造成患者偏瘫，对运动功能控制造成影响[3-4]。有效的功能训练对于脑卒中偏瘫患者预后有很好的效果[5-6]。目前躯干功能属于脑卒中患者预后康复的重点，主要是躯干稳定性训练[7-8]。研究显示，呼吸运动和躯干稳定性训练均在患者康复中发挥着双重作用[9-10]。本研究选择徐州市康复医院2019年10月至2021年1月脑卒中偏瘫患者86例作为观察对象，探讨进行性呼吸肌训练对脑卒中偏瘫患者肺功能及运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市康复医院（我院）2019年10月至2021年1月脑卒中偏瘫患者86例作为观察对象，依据随机纸片法分为对照组（n=40）和观察组（n=46）。其中对照组男26例，女14例；平均年龄（50.2±9.8）岁；平均病程（56.4±10.8）d；脑卒中类型：缺血性19例，出血性21例；偏瘫位置：左侧22例，右侧18例。观察组男30例，女16例；平均年龄（51.9±8.4）岁；平均病程（55.9±11.8）d；脑卒中类型：缺血性23例，出血性23例；偏瘫位置：左侧28例，右侧18例。纳入标准：①通过CT等影像学检查，结合临床诊断标准对脑卒中偏瘫患者进行确诊；②患者年龄18～70岁；③病程时间≤3个月；④患者均为首发病例，血压处于正常水平，各项生命体征稳定；⑤患者均在知情同意下参与本研究。排除标准：①严重心肺功能障碍无法耐受患者；②严重语言功能障碍、认知障碍者；③双侧肢体功能障碍患者；④由于神经系统疾病造成的平衡功能障碍患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。本研究经过我院医学伦理委员会研究后，批准进行。

1.2 方法

对照组采用康复训练，主要包括肢体的牵引、伸展训练、翻身训练、卧、坐、站训练、步行训练等，根据患者病情特点逐步加量和增加强度，6次/周，30 min/次，连续训练6周。

观察组在对照组的基础上联合进行性呼吸肌训练，主要包括以下内容，①腹式呼吸训练：患者给予仰卧位，双手放在腹部，告知患者采用鼻深入吸气，可以适当给予腹部压力，再用口呼气，呼气末端，再对膈肌进行牵张和震动；②胸式呼吸训练：患者给予仰卧位，双手放在下胸廓，患者采用鼻深入吸气时给予相应的压力，再让患者给予压力对抗，提高患者呼吸对抗能力；③缩唇呼吸：缩唇呼吸：首先告知患者采用鼻深入吸气，在吸气终末保持屏气1 s，缩紧嘴唇呈现口哨状，逐步平缓地呼出气体，控制吸气∶呼气为1∶2或者是1∶3；④给予有效性的咳嗽训练：患者首先深深吸气，暂时性地保持闭气，将气体充分性地肺内扩充，保持身体前倾，收缩腹肌，再有力地咳嗽；⑤呼吸肌训练：通过肺功能检测仪给予呼气肌、吸气肌的抗阻性训练。呼气训练过程中，首先将呼气阻力设定好，最大程度吸气之后，保持1 s，再快速用力呼出气体，吸气训练时，设定合适的吸气阻力，最大程度地吐出气体，保持1 s，快速的、最大限度地吸气。上述动作重复性完成2组/d，30次/组，提高患者呼气肌和吸气肌的耐力。每周第1天分别测定最大的呼气压力和最大吸气压力，然后将其30%作为呼气阻力和吸气阻力。⑥胸廓扩张训练：患者主动吸气，然后保持屏气3 s，再次将气体缓慢地呼出。操作过程中，在患者胸廓两侧进行扩张性引导，提高患者震动和摇动的频率和力量。6次/周，30 min/次，患者进行6周的训练。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者康复训练前和训练6周后肺功能情况，采用肺功能检测仪对患者舒适坐位的肺功能进行检测，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力肺活量（FEV1）和峰值呼气流速（PEF）。（2）观察两组患者康复训练前和训练6周后躯干控制评分、平衡功能评分和运动功能评分情况。①躯干控制评分[11]：参照躯干控制评分量表（TCT），分别对患者向患侧、健侧转向、卧位坐起平衡、坐位平衡进行评价，总分100分，分数越高提示患者的躯干控制能力越好。②平衡功能评分[12]：参照平衡量表（BBS），主要针对患者的坐位、站位、转体、上台阶、地面拾物、闭眼站位等情况进行评价，总分56分，分数越高提示患者的平衡水平和功能就越好。③运动功能评分[13]：参照运动功能评分量表（FMA），对患者身体的协调能力、反射能力、速度情况进行评价，总分100分，分数越高患者运动能力越好。（3）观察患者肺功能与TCT、BBS、FMA评分相关性情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复训练前后肺功能情况比较

两组患者康复训练前FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），训练6周后，对照组和观察组患者FVC、FEV1、PEF均高于本组康复训练前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者康复训练前后肺功能情况比较（±s）

表1 两组患者康复训练前后肺功能情况比较（±s）

注 FVC：用力肺活量；FEV1：1 s用力肺活量；PEF：峰值呼气流速

组别 n FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）训练前 训练后 t值 P值 训练前 训练后 t值 P值 训练前 训练后 t值 P值对照组 40 2.0±0.5 2.5±0.4 4.938 0.000 1.8±0.5 2.4±0.6 4.858 0.000 3.2±0.7 3.9±0.8 4.165 0.000观察组 46 2.1±0.6 3.3±0.6 9.591 0.000 1.9±0.6 3.2±0.5 11.289 0.000 3.3±0.8 5.5±1.0 11.651 0.000 t值 0.868 7.159 0.832 6.744 0.612 8.110 P值 0.263 0.000 0.269 0.000 0.367 0.000

2.2 两组患者康复训练前后TCT、BBS和FMA评分比较

两组患者训练前TCT、BBS和FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），训练后，两组患者TCT、BBS和FMA评分均高于训练前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者康复训练前后TCT、BBS和FMA评分比较（分，±s）

表2 两组患者康复训练前后TCT、BBS和FMA评分比较（分，±s）

注 TCT：躯干控制评分量表；BBS：平衡量表；FMA：运动功能评分量表

组别 n TCT BBS FMA训练前 训练后 t值 P值 训练前 训练后 t值 P值 训练前 训练后 t值 P值对照组 40 33.9±8.8 44.5±7.8 5.701 0.000 13.5±7.2 25.2±6.6 7.576 0.000 34.7±8.4 47.8±8.0 7.142 0.000观察组 46 34.8±9.5 55.4±7.1 11.780 0.000 14.2±7.5 30.6±5.8 11.731 0.000 35.4±9.6 59.9±9.6 12.239 0.000 t值 0.453 6.782 0.440 4.038 0.357 6.293 P值 0.508 0.000 0.519 0.000 0.603 0.000

2.3 肺功能与TCT、BBS、FMA评分相关性情况

FVC、FEV1、PEF与TCT、BBS、FMA分别呈正相关（P＜ 0.05）。见表3。

表3 肺功能与TCT、BBS、FMA评分相关性情况

3 讨论

脑卒中目前已经发展成为致残和致死的首要原因，脑卒中发生后，会出现呼吸功能障碍，患者的呼气肌、吸气肌功能明显降低，自主咳嗽受到损伤、胸廓运动改变[14-15]。随着心肺康复不断发展，脑卒中诱发的呼吸功能障碍受到广泛重视[16-17]。脑卒中患者呼吸功能障碍可能造成运动能力降低，咳嗽症状加重，进而诱发呼吸道感染频发，增加了患者的发病率和病死率[18-19]。脑卒中患者功能训练多侧重在运动功能恢复，其中有20%患者侧重于受损伤肢体的简单性训练，虽然改善了运动功能障碍，但是常规性的康复性训练不能充分增强肺功能[20]。正常通气依赖于神经肌肉系统功能的完整性，如果疾病发生，神经系统、胸腔和肌肉损伤，继而造成通气功能障碍。另外脑卒中患者躯干肌群选择性的丧失，会影响脊柱稳定性，此时下腹部肌肉是处于单独应用状态，并且没有上部躯干帮助，促进脊柱的移动。由此看来，瘫痪侧的肋间肌肉、腹部肌肉和膈肌，可以影响患者身体姿势和运动控制功能，并且诱发功能性运动障碍，那么如何采用有效的训练，在改善患者身体运动功能障碍的同时提高患者呼吸功能水平是脑卒中偏瘫患者康复训练的关键。

本研究结果显示，训练6周后，对照组和观察组患者FVC、FEV1、PEF、TCT、BBS和FMA均高于本组康复训练前，观察组患者FVC、FEV1、PEF、TCT、BBS和FMA均高于对照组，提示给予进行性呼吸训练可以帮助患者调整异常性的呼吸功能，增强了患者的心肺功能，改善了骨骼肌血液流量，提高了患者肢体运动能力。呼吸训练可以提高患者腹腔压力，提高患者躯干控制能力和核心肌群力量，改善了患者躯干的稳定性，利用吸气和呼气来加强横膈和横膈肌的收缩水平，提高了患者机体的平衡感觉和运动水平。另外肺功能和运动功能具有一定的相关性，提示进行性呼吸肌训练，有利于脑卒中患者不同类型机体功能的恢复。本研究受到病例数限制和临床实际困难，需进一步扩大样本量，增加呼吸功能训练内容，进一步探讨呼吸肌训练对于心功能的影响。

综上所述，进行性呼吸肌训练在脑卒中偏瘫患者中应用，可以改善患者肺功能和运动功能。