前瞻性护理联合居家自我护理对小儿哮喘疾病控制的影响

孙艾芝

山东省泰安市妇幼保健院儿内科，山东泰安 271000

小儿哮喘临床特征为支气管平滑肌痉挛，可导致出现咳嗽、呼吸急促等症状，影响正常生长发育，需加强早期诊治[1]。但患儿年龄小且自我约束力差，干预期间易出现哭闹、挣扎等行为，整体依从性较差，影响疾病控制效果[2]。且部分家属缺乏对小儿哮喘疾病知识的正确认识，导致患儿出院后居家照护力度不够、照护专业性不足、患儿自我护理能力较低，也不利于疾病控制，易导致病情复发。前瞻性护理重视在全面分析患者实际情况基础上，立足其护理重点、难点及风险，提出针对性护理计划，以减少护理风险，提升护理质量[3]。而居家自我护理重视在患者出院后居家期间为其提供专业治疗护理服务，以改善疾病控制效果[4]。目前，临床就小儿哮喘患儿中前瞻性护理与居家自我护理联用研究仍较少。本研究选取泰安市妇幼保健院收治的112例小儿哮喘患儿，探讨前瞻性护理联合居家自我护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰安市妇幼保健院2019年6月至2021年1月收治的112例小儿哮喘患儿，纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]中小儿哮喘诊断标准，并经临床症状、胸CT等检查确诊；②家属无认知障碍或精神障碍等疾病，可参与研究；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①患器质性精神疾病或认知障碍、智力障碍；②患严重心、肝、肾脏器疾病；③合并肺结核、气道异物或毛细支气管炎等疾病；④正在参与其他同类型研究。依照入院时间先后顺序分为对照组（2019年6月至2020年3月）与研究组（2020年4月至2021年1月），每组各56例。对照组男34例，女22例；年龄3～14岁，平均（9.21±1.36）岁；病程2～9个月，平均（4.26±1.03）个月。研究组男33例，女23例；年龄3～14岁，平均（9.25±1.32）岁；病程2～10个月，平均（4.29±1.11）个月。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括密切观察病情、遵医嘱指导患儿规范用药、对家属进行口头宣教、协助家属安抚患儿情绪、提供安全整洁病房、出院后每隔2周电话随访1次进行康复指导等，持续1个月。

研究组则实施前瞻性护理联合居家自我护理，持续1个月，具体内容如下。

前瞻性护理：①多元化健康教育形式。患儿、家属健康知识认知水平低是影响其依从性、疾病控制的关键因素。护理人员根据家属文化程度、认知水平等，灵活采用多媒体宣教（将疾病知识以文字、图片等方式在多媒体上展示，指导家属观看、学习）、视频宣教（由专业医护人员讲解疾病知识，剪辑成视频，经微信平台指导家属观看）等方式进行健康教育。患儿方面，采用讲故事等方法进行宣教，比如将小儿哮喘疾病比作大灰狼，患儿要想打跑大灰狼，需要各种武器，包括听医生的话正确服药、规律吃饭等。②心理护理。患儿、家属不良心理也可影响其依从性、疾病控制。护理人员主动与患儿家属交流、沟通，理解其担心、紧张等心理，耐心安抚；指导家属避免在患儿面前暴露消极情绪，积极营造良好氛围，提升患儿愉悦感。患儿方面，采用儿童化语言与之沟通，经微笑、摸头、竖大拇指等方式向其表示安慰、鼓励、肯定，拉近护患距离，提升患儿对护理人员亲切感、信任感。③环境护理。陌生、嘈杂的住院环境也可影响患儿疾病控制。除常规护理提供安全整洁病房外，在不影响诊疗操作前提下，允许患儿自行摆放室内物品，营造温馨住院环境，室内禁烟；病房内摆放绿色盆景或其他植物，净化空气；病服或床上用品不使用羽毛等材质，防止刺激呼吸道，引发哮喘发作。④饮食护理。指导患儿多食用高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，进食时细嚼慢咽，少食多餐，控制零食摄入量。

居家自我护理：①完善随访形式。除常规护理电话随访外，还在出院前创建医护患沟通微信群，指导家属加入微信群，并详细介绍群目的、群操作方法等，确保其熟练掌握；出院后每周在群内推送5篇小儿哮喘健康知识，包括哮喘病因病机、家庭照护要点、日常生活注意事项等，供家属查阅、学习；家属有疑问时可在群内留言，医护人员看到后，采用文字、图片或语音等方式，为其详细解答；定期上门随访。②疾病评估指导。指导家属学会正确观察、记录患儿病情，包括哮喘发作症状、患儿精神面貌等，并教会家属正确采用峰流速仪对患儿病情进行评估。③生活指导。指导家属协助患儿进行适量有氧运动锻炼，如散步、骑自行车等，1次/d，每周至少5次；指导患儿形成规律作息习惯，早睡早起，提升免疫力；远离刺激源。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组干预（治疗+护理）后依从性，自行设计调查问卷，内容包括遵医嘱服药、合理饮食、合理运动、定期复查等，总分100分，量表Cronbach’s α系数为0.91，折半系数为0.84，重测信度为0.88。90～100分为完全依从，60～89分为一般依从，0～59分为不依从。依从率=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%；②比较两组哮喘症状消失时间、住院时间；③比较两组干预前后儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）[6]评分，包括药物使用、喘息情况、夜间症状、活动情况、患儿自我评估5项，各项采用1～5级评分，总分25分。依据干预前后C-ACT评分变化评估疾病控制标准[7]：干预后C-ACT评分较干预前提升＜ 30%或增加为未控制；30%～＜ 80%为部分控制；≥80%为完全控制。疾病控制有效率=（完全控制+部分控制）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较

研究组患儿依从率为96.43%，高于对照组的83.93%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患儿依从性比较[n（%）]

2.2 两组患儿哮喘症状消失时间、住院时间比较

研究组哮喘症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组哮喘症状消失时间、住院时间对比（d，±s）

表2 两组哮喘症状消失时间、住院时间对比（d，±s）

组别 n 哮喘症状消失时间 住院时间研究组 56 6.32±1.55 8.84±1.95对照组 56 7.15±2.04 10.06±2.15 t值 2.424 3.145 P值 0.008 0.001

2.3 两组患儿C-ACT评分比较

干预后，两组C-ACT评分均高于干预前，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患儿C-ACT评分比较（分，±s）

表3 两组患儿C-ACT评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值研究组 56 12.35±2.04 20.03±2.15 19.391 0.000对照组 56 12.34±2.12 18.62±3.52 11.437 0.000 t值 0.025 2.558 P值 0.980 0.012

2.4 两组患儿疾病控制有效率比较

研究组疾病控制有效率为94.64%，高于对照组的82.14%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患儿疾病控制有效率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 加强小儿哮喘患儿护理干预的重要性

小儿哮喘在临床上较为常见，多数患儿年龄小、病情复杂、治疗时间长，住院期间对护理服务质量要求较高，且出院后仍需进行较长时间居家照护，而居家期间护理质量较难得到有效保证[8-9]。而且，多数小儿哮喘患儿家属缺乏对哮喘疾病、治疗、居家照护等知识的正确认识，加上过度担心患儿病情，易导致出现焦虑、烦躁、紧张等不良心理，可进一步影响患儿情绪状态，不利于改善依从性及疾病控制效果[10-12]。因此，临床加强小儿哮喘患儿住院及居家期间护理干预，对其依从性的提升、疾病症状的控制具有重要意义。既往临床多实施常规护理，主要由护理人员遵医嘱进行相关治疗、护理操作，虽能满足患儿基本需求，但也存在护理措施经验性较大、忽视患儿个体差异等缺点；且出院后随访形式单一，多经电话随访，存在电话接听不及时、电话描述主观性强等问题。

3.2 前瞻性护理联合居家自我护理在小儿哮喘中的应用价值

前瞻性护理强调在全面分析影响患者护理效果的危险因素基础上，前瞻性制订相关护理计划，以减少护理问题发生，达到促进康复目的[13-14]。居家自我护理主要是出院后患者经自我护理，提升其自我防御能力，保证身心健康及疾病控制的过程[15]。前瞻性护理与居家自我护理联合应用，可保证患者在住院期间及出院后均获得规范、科学、专业护理服务，使其积极主动参与到治疗、护理中，对疾病长期、有效控制有积极意义。但目前临床就小儿哮喘患儿中前瞻性护理与居家自我护理应用研究仍较少。本研究就该问题进行分析，在研究组患儿中实施前瞻性护理联合居家自我护理，发现其具有以下两个方面价值：①前瞻性护理联合居家自我护理可提升小儿哮喘患儿依从性。本研究中，研究组患儿依从率为96.43%，高于对照组的83.93%，这提示前瞻性护理联合居家自我护理可促使患儿依从性提升。原因为前瞻性护理重视根据患儿、家属实际情况，全面分析影响其依从性的因素，包括健康知识认知水平低、心理状态、住院环境等，并进行个体化、全面化干预，能切实减少这些因素对患儿依从性的影响；且经居家自我护理，采用微信平台、上门随访等方式加强健康指导，也能促使患儿、家属了解到规范自身行为的重要性，切实提升患儿依从性。②前瞻性护理联合居家自我护理可改善小儿哮喘患儿疾病控制效果。本研究调查发现，与对照组相比，研究组哮喘症状消失时间及住院时间较短，且C-ACT评分改善效果更为理想。而且，研究组疾病控制有效率为94.64%，高于对照组的82.14%，这说明前瞻性护理联合居家自我护理的实施可提升患儿疾病控制效果。原因为经前瞻性护理可提升患儿、家属对疾病知识认知程度，调节心理状态，改善依从性，促使其主动参与到治疗、护理中，缩短哮喘症状消失时间及住院时间；在此基础上，加强出院后居家自我护理，完善随访形式，采用微信平台加强宣教，能为出院后患儿疾病控制提供帮助，提升疾病控制效果。

综上所述，小儿哮喘患儿中实施前瞻性护理联合居家自我护理的效果显著，可提升患儿依从性，改善疾病控制效果，值得进行深入研究。