Multiloc髓内钉与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的早期疗效

王胜浪 吴春飞 何益凤

1.广东省阳江市中医医院骨一科，广东阳江 529500；2.广州中医药大学第三附属医院脊柱骨科，广东广州 510378

肱骨近端骨折占成年人所有骨折的5%左右，但在老年人群中属第二大常见上肢骨折[1]。肱骨近端骨折与骨质疏松关系密切。随着我国老龄化程度的不断加深与人均寿命的显著延长，老年肱骨近端骨折发生率持续居高不下[2]。当前临床对于肱骨近端骨折的治疗主要分为保守治疗与手术治疗，保守治疗主要适用于移位较小或有明显手术禁忌证的患者；而对于移位较大、不稳定的两部分及以上的骨折大多采用手术治疗[3]。手术治疗肱骨近端骨折手术方法常见有人工肱骨头置换、反肩置换、克氏针固定、钢板固定及髓内钉固定治疗等[4-5]，其中锁定钢板固定与髓内钉固定应用最为广泛。虽不少学者设计并实施了针对锁定钢板固定与髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折的临床试验研究[6-7]，但目前对于二者在术后并发症、术后功能恢复等方面仍存在争议，故本研究探讨Multiloc髓内钉与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的早期疗效，为相关研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳江市中医医院2018年8月至2021年8月收治的老年肱骨近端骨折76例，纳入后将其按照阿拉伯数字1～76进行编号，编号后采用SPSS 23.0软件中随机分组中设立总样本76，根据随机结果将76例患者编号对应为对照组（n=38）与观察组（n=38）。对照组：男17例，女21例；年龄60～ 79岁，平均（63.79±6.44）岁；患侧：左侧20例，右侧18例；致伤原因：跌坠伤23例，交通事故伤15例。观察组：男15例，女23例；年龄61～81岁，平均（64.25±6.78）岁；患侧：左侧22例，右侧16例；致伤原因：跌坠伤24例，交通事故伤14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①患者明确病史如直接或间接暴力致伤，经查体与影像学确定肱骨近端骨折存在明显移位与影像学改变；②年龄≥60岁，于阳江市中医医院就诊并完成手术治疗；③骨折为新鲜闭合性骨折，且断端周围软组织条件良好；④未合并其他肩部骨折；⑤能配合手术治疗及术后早期功能锻炼；⑥签署相关知情同意书。排除标准：①病理性骨折或陈旧性骨折；②合并骨折端周围神经、血管损伤；③合并头胸腹脏器损伤；④患侧既往骨折或肩关节既往手术者；⑤合并如脑血管疾病、颈椎病、重症肌无力等影响早期疗效评定。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用锁定钢板治疗，患者术前8 h禁食，全身麻醉生效后，取沙滩椅位，从三角肌-胸大肌入路约12 cm，以此切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌肉间隙，充分暴露肱骨近端，清理骨折端软组织，复位后采用克氏针临时固定，根据肱骨骨折实际情况选择大小合适的锁定钢板（金属锁定接骨板系统-小型近端锁定板，大博医疗科技股份有限公司，规格：SCLP 02 肱骨近端Ⅱ型左、右3 孔，国械注准 20163462504，批号 C2100600），透视下确认钢板位置与复位效果，拧入锁钉，再次透视确认后修复关节囊与损伤的肩袖，放置引流管，关闭切口。

观察组：采用Multiloc髓内钉治疗，术前准备、麻醉、手术位同对照组。C臂下开展闭合手法复位，可采用撬拔复位，透析下观察复位效果，复位效果良好后克氏针临时固定。肩关节前外侧入路，沿三角肌肌纤维前中1/3处纵行劈开，暴露肩峰及肩袖，若肩袖撕裂则沿长原裂口并进针；若肩袖完整则沿冈上肌肌纤维方向做约1.5 cm切口，显露肱骨头最高点，置入定位针，透视下确定定位针位于肱骨干正侧位片的解剖线轴上，开髓腔并置入合适髓内钉（金属带锁髓内钉，大博医疗科技股份有限公司，规格：B-MIN-02，国械注准 20153461195，批号J190754704），近端 3～ 4枚，远端 1～ 2枚，逐层缝合肩袖及三角肌。

术后给予患者常规抗感染治疗，吊带固定7～10 d，术后第1 d开始患肢肘关节、腕关节、掌指关节主动屈伸锻炼，2～3 d进行肩被动活动，2～4周开展限制外展活动（90°内），根据骨痂形成情况鼓励患者主动进行康复训练并制订训练计划。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组围手术期指标、术后肩关节功能恢复情况及并发症发生情况。①围手术期指标：手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后1周肩关节疼痛评分，疼痛评分分为活动疼痛评分与静息疼痛评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]进行评价，0～ 10分，0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧痛。②肩关节功能：采用Constant功能评分[9]于术后1个月复查时评价，包括功能活动（20分）、肩关节活动度（40分）、疼痛（15分）、三角肌肌力（25分），满分100分，分值越高表示肩关节功能越好。③并发症：时间节点为术后1个月复查时，包括肩峰下撞击综合征、螺钉切除、内翻畸形，结合患者主诉、临床检查、影像学等方式确定。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

观察组手术切口长度、手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；术后1周两组肩关节运动VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），观察组静息VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标的比较（x ± s）

2.2 两组患者Constant功能评分比较

术后1个月，观察组患者Constant功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者Constant功能评分比较（分，x ± s）

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

肱骨近端骨折在老年人群中较为常见，属老年骨质疏松性骨折。随着我国老龄化程度的不断加深，该病发病率呈上升趋势。对于老年患者，首选保守治疗方案，但对于位移较为明显的肱骨近端骨折若依然选择保守治疗，则可能导致骨折不愈合或畸形愈合[10]，影响患者肩关节活动功能，对其日常生活能力造成严重影响。手术治疗老年位移明显肱骨近端骨折方式较多，如切开复位内固定、肩关节置换等，结局各有差异[11]。目前临床对于老年肱骨近端骨折采用何种手术方式治疗尚未形成统一共识[12]。因此积极探索不同方式在老年肱骨近端骨折患者中的应用效果，有利于提升手术治疗效果，降低相关并发症发生率，加快术后康复。

本研究结果显示，观察组围手术期指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折与锁定钢板比较，可改善患者围手术期指标。Multiloc髓内钉属直型钉，是以肱骨头最高位置作为进钉点，手术入路点在肩关节前外侧，在进钉操作中能够有效避免肩袖组织受损；且对冈上肌腹予以劈开，能够避免冈上肌肌腱受到医源性损伤，从而改善围术期指标。李刚等[13-14]研究报道结果与本研究结果基本一致。本研究还发现，术后1周观察组除运动VAS评分与对照组无差异外，其余指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折与锁定钢板比较，可减轻静息疼痛，减少术后并发症发生率，提升患者肩关节功能恢复效果。Multiloc髓内钉在传统髓内钉固定方法上进行改良，完善了肱骨大小结节固定设计，能够多平面、多方位固定近端螺钉，且头部还设计了缝合孔，可根据手术实际情况对肩袖、肱骨结节进行缝合固定。Multiloc髓内钉是将螺钉3.5 mm置入近端螺钉头内部进行固定，形成钉中钉，一方面能够预防退钉情况发生，另外还可避免螺钉松脱、畸形内翻等并发症的发生[15]。李银武[16]的研究报道结果与本结果基本一致。本研究所纳入的样本量有限，可能研究结果会出现偏倚，且对比时间段为术后1个月，数据收集可能存在一定局限性。后期可扩大样本量、延长观察时间，进一步探讨Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折的疗效。

综上所述，Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折与锁定钢板比较，可改善患者围手术期指标，减轻静息疼痛，减少术后并发症发生率，提升患者肩关节功能恢复效果。