基于EBP模式下情景模拟教学法在提升儿科规培护士评判性思维中的应用

张 平 张大莉 汪修菲

深圳市儿童医院手术室，广东深圳 518026

护士规范化培训（简称“规培”）是提高护理队伍整体素质和专业能力的有效手段，是新入职护士从理论迈向临床的必经过程[1]。目前大多数医院采用临床示教、情景模拟等多种培训相结合的方式对护士进行专业化培训[2-5]。情景模拟教学法能培养护士的临床思维，促进理论知识向临床护理技能的转化，使护士适应临床护理工作[4，6]。评判性思维是指灵活地应用已有的知识和技能，通过反思对所遇问题进行评估、分析及推理，以做出合理决策的高级思维方法[7]。循证实践(evidence based practice，EBP)即基于科学证据的临床实践,医护人员选择最好的研究证据,凭借其技能和经验，同时结合实际情况，作出最佳的临床决策[8]。护士规培越来越正规、规范，但基于EBP的规培鲜有报道。深圳市儿童医院（我院）拟采用基于EBP模式下情景模拟教学法对儿科规培护士进行专业化培训，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年6月我院120名规培护士作为研究对象。纳入标准：①年龄18～35岁；②在我院注册的新入职护士；③接受规培，并愿意参与本研究，签署知情同意书者。排除标准：①非临床护理岗位者；②因产假、病假等原因，规培中途退出者。120名规培护士均为女性；年龄23～26岁，平均（24.42±1.13）岁；学历：本科87名，专科33名。应用随机数字表法将纳入的研究对象分为研究组和对照组，每组各60名。研究组实施基于EBP模式下情景模拟教学法对规培护士进行培训，对照组实施传统教学法对规培护士进行培训。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施传统教学法对儿科规培护士进行培训。研究组实施基于EBP模式下情景模拟教学法对儿科规培护士进行培训，具体方法如下。

1.2.1 成立教学小组 以我院教育护士创新组成员和导师团队组成教学小组。对导师团队进行培训，熟练掌握循证护理学及情景模拟教学法并通过考核方能上岗。由教学小组对儿科规培护士进行专业化培训。规培护士5人一组，安排导师进行“一对一”带教，引导、指导、帮助规培护士更好地完成培训。

1.2.2 设计教学方案并实施 教学小组根据国家教学大纲，制订教学目标，设计教学方案。教学小组成员查阅相关文献，参考《循证护理学》《循证临床实践手册：医学文献使用者指南》等，结合教学小组对规培护士的全面评估结果，制订教学内容及教案脚本，如《鼻饲法情景模拟教案》《静脉输液情景模拟教案》《小儿肺炎患者的护理情景模拟教案》《急性腹膜炎患者的护理情景模拟教案》等。对情景中涉及的每个考核要点即决策环节，检索相关文献，根据JBI证据分级标准对文献进行质量评价和筛选，结合临床实际情况，选择最佳证据。采用中文版Jeffries模拟教学设计量表对教案脚本可行性进行评估，并修订完善。

1.2.3 实施教学方案 教学小组根据教学目标，釆用循证思路，依据循证依据，使用教案脚本实施情景模拟教学方案。每个月末举行一次小组会议，对“基于EBP模式下情景模拟教学法”进行评价，讨论经验与不足之处，根据评价结果，改进教学方法，提高教学效果。教学评价方法如下。（1）运用“课程评价工具”对教学过程进行评价。（2）结合教学目标，对教学效果进行评价：①任务清单法[9]。运用教学设计时制订的教学任务清单对护士进行培训，使用评价清单评定学员在教学过程中的表现是否达标，包括操作考核要点。②概念图法[10-11]。用图形的形式展现学员的思维过程。通过学员绘制概念图的过程，将情景模拟学习中隐形的临床思维过程以视觉的形式直观地表现出来，能较好地对学员情景模拟教学的思维过程进行评价。③规培护士对培训的满意度调查问卷[1]。包括培训内容实用性及科学性、参加培训的收获、对授课教师及培训方法的评价，以及对培训的综合评价等方面。采用Likert 5级评分法，非常满意为5分、满意为4分、一般为3分、不满意为2分、非常不满意为1分，计算平均分。④理论考核与操作考核评价。培训结束后对学员进行理论与操作考核。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 评判性思维能力 使用评判性思维能力量表中文版（critical thinking disposition inventory Chinese version，CTDI-CV）[12]评定儿科规培护士的评判性思维能力。CTDI-CV共7个维度，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲以及认知成熟度；共有70个条目，包括30个正性条目、40个负性条目，总分为70～420分。每个条目均为6级赋分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”分别赋1～6分,负性条目反向赋分。该量表Cronbach’s α为0.921。

1.3.2 理论考核与操作考核 理论与操作考核满分均为100分，在规培前和结束后进行考核。

1.3.3 护士核心能力评估 采用中国注册护士核心能力量表[13]评估规培护士的核心能力，该量表包括7个维度、55个条目，采用Likert 5级评分法，“没有能力”“有一点能力”“有一些能力”“有足够的能力”“很有能力”分别计0～4分，总分0～220分，分数越高代表护士能力越强。该量表Cronbach’s α为0.903。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿科规培护士评判性思维能力比较

研究组儿科规培护士评判性思维能力各维度评分及总分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组儿科规培护士评判性思维能力比较（分，x ± s）

2.2 两组儿科规培护士理论及操作成绩比较

研究组儿科规培护士理论及操作成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组儿科规培护士理论及操作成绩比较（分，x ± s）

2.3 两组儿科规培护士核心能力比较

研究组儿科规培护士核心能力各维度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组儿科规培护士核心能力比较（分，x ± s）

3 讨论

3.1 新入职护士规培的必要性

新入职护士规培是新入职护士融入临床护理工作的必经阶段，以提高其护理服务能力和岗位胜任能力，保障患者生命安全[5，14]。我国新入职护士规培工作逐渐正规，采用多样化的培训形式，培训内容与临床贴近，能有效提高护士的综合能力，但仍然需要不断探索，进一步推进新护士规培工作，以满足快速发展的临床护理工作需求[1，2，6，9]。临床护理不能仅依靠经验，还需要循证证据支持，将循证证据应用于护理教学课堂及实践课程，可培养护士评判性思维，树立循证理念，培养护士科研的能力[15]。因此，在护士规培过程中，需要用循证的方法进行教学，增强培训效果，使护士获得科学的护理知识和技能，提升其核心能力。循证实践教学是科学的教学方法，在整个教学过程中，临床教师需深入学习，不断提高自身的科研能力和循证护理能力[16]。

3.2 基于EBP模式下情景模拟教学法能提升儿科规培护士评判性思维能力

本研究结果显示，研究组儿科规培护士评判性思维能力各维度评分及总分均明显优于对照组（P＜ 0.05）。这提示基于EBP模式下情景模拟教学法能提升儿科规培护士评判性思维能力，这与国内其他研究结果类似[6，10，17-19]。分析其原因如下：我院规培项目非常重视师资的培养，引入循证学方法，保证教学的科学性；采用多种教学方式相结合的教学方法，以提高教学效果；同时对教学方法、教学质量持续改进，以提高培训质量。情景模拟教学以规培护士为中心，激发其学习兴趣，提高自主学习能力，从而增强培训效果；并通过小组讨论和经验交流，增强规培护士发现、分析并解决问题的能力，同时提高其沟通和团队协作的能力[6]。情景模拟教学为规培护士设置真实的临床场景，护士身临其境，有利于培养其临床思维[6]。我院护士规培采用“一对一”导师制，有效提高新入职护士的知识、技能水平和职业认同感，同时运用循证方法开展护士培训,提高了护士专业化培训质量[20]。导师是护士学习的引导、促进者，“导师制”与PBL教学法联合应用，取长补短，优势互助，可有效提高护理人员临床实践能力[21]。有研究显示，循证护理联合PBL教学法能使护理人员更好地学习护理理论知识,有利于培养护理人员的评判性思维能力[8]。培训过程中利用概念图进行可视化学习的过程,实际上是护士对知识信息进行主动分析、评价、推理、判断和决策的过程,可提升评判性思维能力，同时提高其自主学习能力，与本研究结果类似[10-11]。总之，基于EBP模式下情景模拟教学能提高儿科规培护士的评判性思维能力，更好地服务患者。

3.3 基于EBP模式下情景模拟教学法能提高儿科规培护士考核成绩

本研究结果显示，研究组儿科规培护士理论成绩及操作成绩均明显高于对照组（P＜ 0.05）。提示基于EBP模式下情景模拟教学法能提高儿科规培护士考核成绩，这与国内其他研究结果类似[6，17-18]。本研究采用多种教学方式相结合的教学方法，情境模拟教学以规培护士为中心，激发其学习兴趣，提高其自主学习能力，从而提高护士的学习能力；小组讨论和经验交流拓展规培护士知识面，提高其解决问题的能力[6]。导师是护士学习的引导、促进者，“一对一”导师制可有效地提高新入职护士的知识、技能水平，提高其临床实践能力[20-21]。循证护理需要护士不断学习理论知识,而护士采用概念图对知识信息进行主动分析、评价、推理、判断和决策,自主学习能力不断提升[8，10-11]，这有利于护士掌握护理知识。具备完整的知识结构和体系的培训任务清单，使规培护士有明确的学习目标和任务，也有利于教学小组对规培护士的考核，故护士的考核成绩得以提升[9]。总之，基于EBP模式下情景模拟教学能使规培护士顺利通过考核，其岗位胜任能力得到提升，因而能更好地服务患者。

3.4 基于EBP模式下情景模拟教学法能提升儿科规培护士核心能力

本研究结果显示，研究组护士核心能力各维度评分及总分均明显高于对照组（P＜ 0.05）。这提示基于EBP模式下情景模拟教学法能提升儿科规培护士核心能力，这与国内研究结果类似[22]。护士核心能力是护士为患者提供临床服务的综合能力的体现，基于EBP模式下情景模拟教学法为有效促进护士理论知识向临床护理技能的转化和融合，还提供了标准化案例，使护士能快速、稳步地适应紧张繁忙的临床护理工作[6，23-24]。我院规培项目为提高培训质量，引入科学的循证护理方法，在教学过程中，持续改进教学质量，不断提高护士的临床护理能力。儿科规培护士通过案例学习，能提高思考问题、分析问题、解决问题的能力，从而提高其评判性思维能力及科研能力[24]。儿科规培护士能在小组讨论和经验交流中，提高其教育与咨询能力，同时提升其人际交流能力[6]。在规培实践中，通过相关案例的学习，可提高儿科规培护士伦理与法律意识。我院的“一对一”导师制、基于EBP模式下情景模拟教学法提高了培训质量，激发了规培护士的学习兴趣，因此，能有效地提高护士的知识、技能水平和职业认同感，有利于其专业能力的提高[20]。

综上所述，儿科患者病情变化快，护理过程中遇到的困难多，护士需要有应急处理能力，规培对儿科新入职护士尤其重要。基于EBP模式下情景模拟教学法能够培养儿科规培护士的评判性思维能力，提高其理论知识和操作技能，使新入职护士能更快融入临床护理工作中，更好地为患者服务，值得在今后的新护士规培项目中推广应用。但本研究选择的样本较小，今后需扩大样本量，开展多中心的研究，以获得更科学的证据。