三心导赤饮治疗小儿皮肤病验案举隅

2022-03-15吴慧康徐爱琴吴春苗

实用中医药杂志 2022年10期

吴慧康，徐爱琴，吴春苗

（1.湖北中医药大学中医临床学院2020级硕士研究生，湖北武汉 430065；2.湖北中医药大学，湖北武汉 430065）

小儿为纯阳之体，发育迅速，但脏腑形气皆不足。具有发病容易、传变迅速、脏腑轻灵、易趋康复的特点。心肝有余，肺脾肾常不足，易化热生火，运化失职，水湿内生，湿热相搏，导致皮肤病。

三心导赤饮原为治疗急性湿疹的经验方，具有清热导赤，化湿排毒功效［1］。由栀子心、莲子心、连翘心、灯心草、生地黄、车前子、车前草、淡竹叶、赤小豆、黄芩、蝉蜕组成。栀子心泻火解毒、清三焦热邪，莲子心清心安神，连翘心清热解毒，灯心草清心通淋，车前子、车前草导热从小便而去，赤小豆、淡竹叶淡渗利湿，黄芩清上焦湿热，蝉蜕祛风止痒，引药达表。全方治疗小儿皮肤病效果良好，举例如下。

1 婴儿湿疹

某女，4岁，2021年7月11日初诊。自2月手背、背部开始出现红斑、水泡，基底色红，痒甚。曾就诊于外院，口服抗过敏药物，外用激素及保湿类软膏，时有反复。现四肢、背部、臀部出现大片红斑、丘疹，部分融合成片，局部可见渗液，剧烈瘙痒，纳少，汗多，舌尖红苔薄，脉细。诊断为婴儿湿疹。治宜清心扶脾、祛湿止痒为法。方用三心导赤饮加减。药用莲子心3g，灯心草3g，连翘6g，生地黄10g，淡竹叶10g，甘草6g，薏苡仁15g，鸡内金6g，金莲花3g，忍冬藤10g，荆芥10g，防风6g，茯苓10g。7剂，每日1剂，水煎服。7月18日二诊，红斑颜色较前变淡，渗液减少，瘙痒减轻，仍纳少，加用麦芽20g、六神曲10g，7剂，服法同前。继前方再服1个月，红斑大部分消退，未见渗液，基本无瘙痒，在前方基础上加用健脾方以善后，服10余剂后皮损恢复正常，随访未复发。

按语：婴儿湿疹又称“奶癣”、“胎敛疮”，常由孕妇妊娠期间过食辛辣厚味，鱼虾海鲜，导致妇女体内湿热毒蕴，通过胎盘遗留胎儿，加之后天喂养不当，脾虚湿困，郁而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而发病［2］。皮损可见有红斑、渗液，口干，大便干，舌尖发红，一派湿热之象，属胎火湿热证，治宜凉血清火，利湿止痒。

2 斑秃

某女，7岁，2021年5月30日初诊。1年前无明显诱因头皮出现1处毛发脱失区，未予以特殊治疗。近来脱发面积变大，脱发区数量增加。现患儿头皮见3个铜币大小脱发区，拔毛试验（+），周围毛发松动，纳差，大便调，夜寐尚安，平素怕热，汗多，舌红苔白厚，脉细。诊断为斑秃。治宜清热祛湿，健脾养血。方用三心导赤饮加减。药用莲子心3g，灯心草3g，连翘6g，生地黄10g，淡竹叶10g，甘草6g，薏苡仁15g，醋鸡内金6g，金银花10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏6g，炒麦芽20g，焦神曲10g，炒谷芽20g，姜厚朴6g。7剂，颗粒剂，每日1剂，温开水冲服。6月6日二诊，脱发区未见扩大，拔毛试验（—），周围毛发无松动，纳食尚可，加用山楂10g，7剂，服法同前。6月20日三诊，脱发区有少量新生毛发，纳可，二便调，夜寐安。继续本方服用14剂，患儿脱发区大量新生毛发。随访未复发。

按语：发为血之余，血与毛发的生理、病理密切相关。斑秃的病因有过食辛辣刺激，或情志抑郁化火，损耗阴血，毛发失于濡养而脱落；跌扑损伤导致血瘀，血行不畅难以到达头皮部，故脱发；素体气血亏虚，肝肾不足，发无生长之源而脱落。平素怕热，汗多，为阳盛体质，易伤阴血；纳差，舌苔白厚，脉细为脾弱之象，脾虚则运化无权，水湿内生。脾胃为后天之本，气血生化之源，故在清热祛湿的同时更应健脾养血。

3 荨麻疹

某女，8岁，2021年1月29日初诊。2年前无明显诱因出现周身红斑、风团伴瘙痒，曾于外院予以西药抗过敏止痒等，停药后反复发作。现躯干、四肢可见大小不等的红色风团，部分融合成片，瘙痒，咽中有痰，口中有异味，怕热，性急躁，口干，喜冷饮，舌尖红苔白稍厚，脉细。诊断为荨麻疹。治宜清心泻火，行气化痰，方用三心导赤饮加减。药用莲子心3g，灯心草3g，焦栀子6g，连翘6g，生地黄10g，淡竹叶10g，甘草6g，薏苡仁10g，鸡内金10g，红曲6g，麦芽20g，莱菔子10g，厚朴6g，茯苓10g，法半夏6g，陈皮10g，石斛10g。7剂，每日1剂，水煎服。2月5日二诊，皮疹渐消，瘙痒减轻，发作频率降低，发作时下肢皮损范围较大，咽部异物感好转，去石斛10g，加谷芽20g、忍冬藤10g、山药10g，7剂，煎服法同前。2月12日三诊，皮疹基本消退，瘙痒大减，上方继服21剂后而愈，随访未复发。

按语：荨麻疹为先天禀赋不耐，肺卫空虚，腠理不固，风邪挟寒湿热侵袭人体而发病［3］。内治上注重补肾强本、调和营卫，再结合其病邪性质随机处变。本案患儿体质瘦弱，怕热，性情急躁，口中有异味，为心火亢盛之象，又因脏腑功能未完善，先天脾胃虚弱，胃阴不足，积滞化热，故心脾积火，郁于肌肤，则见红色风团；又有咽中有痰，苔白稍厚，脾虚则生痰湿，故既要清脾胃泄心火，又要化痰。