四磨汤对老年功能性便秘患者肠道菌群、消化功能及不良反应的影响

伊 娜

（中国医科大学附属盛京医院消化内科，辽宁 沈阳 110001）

随着生活条件以及饮食结构变化，功能性便秘发病率逐年增高，本病是以粪便干硬、排便困难以及排便次数下降为主要临床表现的消化系统疾病，患病时间延长能诱发患者食欲减退、口臭等体内中毒反应，还有发生脑出血以及心肌梗死的风险。目前调节肠道菌群是本病最常见的治疗方案，但应用容易出现肠道刺激，远期疗效差[1]，我们采取中医疗法进行治疗，探究四磨汤对老年功能性便秘患者肠道菌群、消化功能及不良反应的影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年1 月中国医科大学附属盛京医院收治的老年功能性便秘患者76 例，随机分为试验组与对照组。试验组38 例，男18 例，女20 例；年龄60～89 岁，平均年龄（68.24±7.14）岁。对照组38 例，男17 例，女21 例；年龄62～90 岁，平均年龄（68.30±7.09）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国慢性便秘诊治指南（2013 年，武汉）》[2]中相关诊断标准；中医参考《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]中辨证标准；年龄≥60 岁，所有入选者在进行试验前未服用相关药物或停药时间超过3 个月；入选者均自愿参与本实验，由本人签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并炎症肠病、直肠脱垂、结肠息肉等其他肠道器质性病变者所致的便秘症状；存在严重精神异常者，合并脑肿瘤、多发性硬化症以及脑卒中等严重神经系统疾病者；有消化道手术病史者。

1.4 治疗方法 入选者进行合理的膳食管理、运动康复指导、改善排便习惯等调整生活方法，对照组予以琥珀酸普芦卡必利片（生产批号：20180617，意大利JanssenCilagS.p.A 公司）2 mg，日1 次，麻仁胶囊（生产批号：20180511，湖南乐邦制药有限公司）2 粒，日2次。试验组联用四磨汤加味，处方：木香20 g，枳壳l0 g，槟榔l0 g，乌药l0 g，党参l0 g，天花粉l0 g，随症加减。其中烧心、泛酸加用海螵蛸20 g，煅瓦楞子20 g；嗳气加用赭石20 g，竹茹10 g，法半夏10 g，丁香10 g；胸骨后疼痛者加川楝子12 g，延胡索12 g，香附12 g，当归12 g，白芍20 g，甘草6 g；腹泻者联用黄芪20 g，茯苓20 g，肉豆蔻6 g。上述药物水煎煮取汁200 mL，日1 剂，100 mL 日2 次口服，2 组治疗时间均为1 个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 疗效标准参考《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]疗效评定，痊愈：排便正常，间隔时间小于24 h，排便不费力且质地正常；显效：症状改善，间隔时间为24～36 h，不存在排便不尽感，便意微弱，排便速度为5～10 min；有效：症状好转，间隔时间超过36～72 h，可能存在轻微排便不尽感，排便速度5～10 min；无效：便秘症状不存在好转，未满足上述指标，需用手扣排便。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.2 肠道菌群检测 治疗前后留取新鲜粪便样本1 g，依次应用稀释、滴种、培养、分离以及鉴定方法后对粪便内需氧菌（酵母菌、肠杆菌）以及厌氧菌（双歧杆菌、乳杆菌）数量进行检测。

1.5.3 胃肠功能指标 治疗前后采取X 线透视系统，应用不透X 射线标志物法检测胃内残余钡条数量，并对相关指标进行计算，计算公式如下：全胃肠排出率=（20-餐后72 h 肠内残余钡条数量）/20×100%，胃排空率=（20-餐后6 h 胃内残余钡条数量）/20×100%。并于治疗前后采取静脉血3～5 mL，离心后分离上清液，应用酶联免疫吸附测定法对胃泌素、胃动素水平进行检测。

1.5.4 不良反应 对比存在的头晕、倦怠、口干以及恶心等药物不良反应

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料应用（）表示，采用t 检验；计数资料予以率（%）表示，采用卡方检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 与对照组总有效率65.79%（25/38）相比，试验组临床总有效率较高为94.74%（36/38），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组老年功能性便秘患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2 组患者肠道菌群比较 与对照组相比，治疗后试验组酵母菌、肠杆菌数量较低，厌氧菌乳杆菌及双歧杆菌数量较高（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组老年功能性便秘患者肠道菌群对比（，logN·g-1）

表2 2 组老年功能性便秘患者肠道菌群对比（，logN·g-1）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 2 组患者胃肠消化功能比较 与对照组相比，试验组治疗后全胃肠排出率及胃排空率较高，胃泌素及胃动素较低（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组老年功能性便秘患者胃肠消化功能对比（）

表3 2 组老年功能性便秘患者胃肠消化功能对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 安全性评价 试验组出现1 例眩晕，1 例倦怠，总不良反应发生率为5.26%（2/38）；对照组出现1 例眩晕，1 例口干，1 例乏力，总不良反应发生率为7.89%（3/38），2 组不良反应相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

功能性便秘不仅与结直肠运动失常、饮食等因素有关，还涉及机体内炎症反应、神经功能失调以及环境因素，临床治疗一般采用普芦卡必利，一种具有改善肠道动力以及重建肠道功能的5-HT 受体激动剂，有促进胃肠道功能的作用。研究显示，润肠通便中药汤剂辅助治疗能提高治疗效果，降低由于西药带来的胃肠道刺激作用[4]。中医学认为本病隶属于“便秘”“大便难”等范畴，而老年患者多由于肾阳亏虚，脾失温煦，肠道运转无力，致使燥热内结，津液生成障碍，大便秘结。因此其主要病机为肾脾虚弱、津液枯燥，中药的选择应遵循温阳泻浊的治疗原则。四磨汤出自《济生方》，方中木香具有理中行气、健胃消食、止痛的功效；枳壳能够行滞消胀、理气宽中，与木香联用善于除胀和胃、行气宽中；乌药能够理气宽中、散寒止痛；槟榔可以行气导滞、行水消肿；天花粉能够清热生津、消肿排脓；党参具有补气固表、托毒生肌、利水退肿的功效。上述药物共奏健脾消胀、行气降逆、消食止痛的功效。药理学研究证实，木香内的主要成分能促进胃肠平滑肌蠕动，增加大肠的收缩力，缓解腹胀；槟榔中的有效成分能够使M 受体兴奋，增强胃肠平滑肌张力，同时还能诱发腺体分泌水平提高，增加食欲[6]；乌药善于促进体内血液循环，对胃肠平滑肌存在双向调节作用；枳壳在提高小肠平滑肌紧张度以及收缩功能中具有显著作用。我们研究显示，治疗后与对照组比较，试验组临床总有效率较高，证实经四磨汤治疗的老年功能性便秘患者疗效显著升高。分析其原因可能与调节肠道内菌群平衡具有密切联系，因此我们进一步对肠道菌群情况进行研究，与对照组相比，试验组酵母菌、肠杆菌数量、胃泌素及胃动素较低，厌氧菌乳杆菌、双歧杆菌数量、全胃肠排出率及胃排空率较高，证实四磨汤能够有助于调节菌落平衡，使其维持常态，进而改善排便功能。