孕前体重指数轻度偏低与新生儿出生结局关系的研究

舒铭铭 潘兴强 张婧 洪菱 庄文明

随着围生医学诊疗水平的不断提升，早产儿的存活率不断升高，但早产仍然是新生儿死亡的首要原因，也是≤5岁儿童死亡的重要原因[1]。有研究表明早产会对早产儿神经系统和心理行为的发育产生影响，从而导致早产儿脑瘫或认知功能发育障碍[2]。另外，低出生体重也是新生儿死亡的重要原因，会对新生儿后期体格等的发育产生影响，如成年期身高低于同龄人平均身高，还可能会增加胰岛素抵抗、冠心病的发生风险[3]。大量研究表明孕前体重是这些不良出生结局的重要影响因素。孕妇孕前体重过高与巨大儿、妊娠合并症及并发症发生风险增加、剖宫产率增加以及儿童远期超重肥胖有关[4]。孕妇孕前体重过低与新生儿低出生体重有关，李精华等[5]研究显示与孕前正常体重孕妇相比，孕前低体重孕妇发生新生儿低出生体重的RR值为2.34。在上述这些研究中，孕前低体重被定义为BMI＜18.5 kg/m2，适宜体重被定义为18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2，但是也有研究将BMI＜19.8 kg/m2定义为低体重，这个临界值也被推荐用于女性评估低体重[6]。本研究以孕前18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2的孕妇为研究对象，研究孕前体重轻度偏低（18.5 kg/m2≤BMI＜19.8 kg/m2）与新生儿出生结局的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年9月至2018年9月在宁波市妇女儿童医院行首次产前检查的孕妇为研究对象。纳入标准：（1）孕周＜3个月；（2）无自身免疫性疾病、心脏病等严重疾病者；（3）有孕前体重数据，且18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2；（4）孕妇及配偶均为汉族。排除标准：（1）胎儿畸形；（2）晚期流产；（3）不在本院分娩的孕妇。本研究共有1 245例孕妇符合纳入标准，但33例未在本院分娩，最终1 212例孕妇纳入本研究。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有孕妇均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 在孕妇首次产前检查时，采用统一设计的调查表通过询问或电子病历收集孕妇年龄、身高、孕前体重、月经初潮年龄、学历、末次月经日期、孕次、子宫手术史等信息。孕前体重为妊娠前前半年内测量的最后一次体重。孕妇分娩后收集新生儿出生日期、体重、身长、头围、孕周及孕妇分娩前体重等信息。孕期增重为分娩前体重减去孕前体重。

1.2.2 分组 按照中国肥胖问题工作组标准推荐的母亲孕前适宜体重（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）和文献[6-7]定义的低体重临界值BMI＜19.8 kg/m2，将孕前BMI轻度偏低组定义为18.5 kg/m2≤BMI＜19.8 kg/m2，将孕前BMI适宜组定义为19.8 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2。

1.2.3 妊娠结局相关指标定义[8]新生儿低出生体重为＜2 500 g；早产定义为妊娠＜37孕周；新生儿体重指数（ponderal index，PI）为体重（kg）/身长的立方（m3）；小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）指新生儿出生体重低于同胎龄应有体重的P10[9]，29～40孕周出生体重的 P10分别为 1 114、1 260、1 414、1 574、1 740、1 911、2 085、2 262、2 437、2 604、2 752 和 2 873 g。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.2软件录入数据库，采用Python 3.8软件进行数据清理和分析。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用多重线性回归分析孕前BMI轻度偏低与新生儿出生体重、头围、PI、身长、孕周的关系；采用多因素logistic回分析孕前BMI轻度偏低与新生儿低出生体重、早产和SGA的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇一般情况比较 1 212例孕妇年龄20～44（30.05±4.28）岁，其中孕前 BMI适宜组 948 例，孕前BMI轻度偏低组264例。两组孕妇月经初潮年龄、学历、孕次、子宫手术史分布比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组孕妇年龄和孕期增重比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较

2.2 孕前BMI轻度偏低与新生儿 出生结局的多重线性回归分析 以新生儿出生体重、头围、PI、身长和孕周为出生结局，调整年龄、学历、体重增重、孕次、子宫手术史和月经初潮年龄后，采用多重线性回归模型分析孕前BMI轻度偏低与出生结局的关系，结果显示孕前BMI轻度偏低与新生儿出生体重、PI和孕周均有关（均P＜0.01），与新生儿头围和身长均无关（均P＞0.05），见表 2。

表2 孕前BMI轻度偏低与新生儿出生结局的多重线性回归分析*

2.3 孕前BMI轻度偏低与出生结局的多因素logistic回归分析 以新生儿低出生体重、SGA和早产为出生结局，调整年龄、学历、体重增重、孕次、子宫手术史和月经初潮年龄后，采用多因素logistic回归分析孕前BMI轻度偏低与出生结局的关系。

2.3.1 与低出生体重的关系 孕前BMI适宜组共有132例低出生体重婴儿，占13.92%（132/948）；孕前BMI轻度偏低组共有48例低出生体重婴儿，占18.18%（48/264）。多因素logistic回归分析显示，孕前BMI轻度偏低与低出生体重有关（OR=2.59，95%CI：1.68～3.97，P＜0.01），见表 3。

2.3.2 与早产的关系 孕前BMI适宜组共有120例早产儿，占12.66%（120/948）；孕前BMI轻度偏低组共有48例早产儿，占18.18%（48/264）。多因素logistic回归分析显示，孕前BMI轻度偏低与早产有关（OR=2.68，95%CI：1.76～4.09，P＜0.01），见表 3。

2.3.3 与SGA的关系 孕前BMI适宜组共有72例SGA，占7.59%（72/948）；孕前BMI轻度偏低组共有36例SGA，占13.64%（36/264）。多因素logistic回归分析显示，孕前BMI轻度偏低与SGA有关（OR=3.33，95%CI：2.03～5.48，P＜0.01），见表 3。

表3 孕前BMI轻度偏低与出生结局的多因素logistics回归分析*

3 讨论

孕前BMI是产科医生用来评估妊娠前母亲营养状况的可靠指标。多数研究将正常体重的BMI划分为18.5～24 kg/m2，本研究根据既往文献将BMI（18.5～24 kg/m2）进一步划分为18.5～19.8 kg/m2和19.8～24 kg/m2，研究孕前体重轻度偏低（18.5～19.8 kg/m2）与出生结局的关系。本研究结果显示孕前体重轻度偏低与低出生体重、早产和SGA等有关。

研究显示孕前低体重（BMI＜18.5 kg/m2）影响新生儿的PI，与新生儿低出生体重有关[10]。Ronnenberg等[6]将孕前低体重分为严重低体重BMI＜18.5 kg/m2和轻度低体重18.5 kg/m2＜BMI＜19.8 kg/m2，共纳入 575例孕妇，分析孕前低体重与出生结局的关系，结果显示孕前严重低体重与新生儿体重、新生儿低出生体重和新生儿低PI有关，但是未发现孕前体重轻度偏低与上述出生结局有关联。这与本研究结果不同，本研究结果显示孕前BMI轻度偏低不但与新生儿出生体重有关，而且与新生儿低出生体重和新生儿低PI均有关，其原因可能与他们研究的样本量较小有关。

孕前BMI对早产的影响也引起了众多学者的关注，无论肥胖还是偏瘦对早产的影响还存在一些争议，有研究认为孕前肥胖与早产无关联[11]，也有研究认为肥胖是早产的危险因素[12]，但是也有研究显示孕前肥胖（BMI≥30 kg/m2）可以降低早产的发生率[13]。同样，有研究表明孕前低体重与早产无关联[12]，但也有研究表明孕前低体重（BMI＜18.5 kg/m2）是早产的危险因素[14]。Ronnenberg等[6]研究结果表明无论孕前严重低体重（BMI＜18.5 kg/m2）还是孕前体重轻度偏低（BMI＜19.8 kg/m2）均与早产无关联，而本研究结果显示孕前BMI轻度偏低不但与孕周有关，而且与早产也有关。此外，有研究显示孕前BMI过低与SGA有关[15]。Ronnenberg等[6]研究结果显示虽然孕前体重过低和体重轻度偏低均与胎儿生长受限无关，但是其OR值均＞1，提示孕前体重过低和体重轻度偏低均有可能是其危险因素。本研究显示孕前BMI轻度偏低与SGA有关，其OR 值（95%CI）达到了 3.33（2.03～5.48），P＜0.01。

有研究表明孕前体重与出生结局的关系还受到孕期体重增重的影响[16]，如一些孕妇孕前体重轻度偏低，但是孕期体重增加较多，也可以分娩正常体重或接近正常体重的新生儿[17]。但是本研究调整了孕期体重增重，结果显示孕前BMI轻度偏低与出生结局仍然有关，这与既往文献研究一致，即使在孕期体重增重后达到与孕前BMI较高孕妇的相同水平，仍然有较大可能分娩低出生体重的新生儿[18]。孕前体重还可能与妊娠并发症有关，本文未随访妊娠并发症相关信息，不能进行相关分析，今后将收集相关信息进行研究。

孕妇的胖瘦对新生儿出生结局具有重要的意义，这些结局与新生儿生存和健康有关，也可能影响以后的发育和健康。孕前体重是孕前体检可宣教并指导的因素，通过建议准孕妇将体重保持在适当水平，有利于降低不良出生结局的发生率。虽然大多数研究关注的是孕前BMI严重偏低（BMI＜18.5 kg/m2）和严重偏高（BMI＞30 kg/m2）与出生结局的关系，但是我国多数孕妇的孕前BMI在18.5～24 kg/m2范围[4]，本研究结果显示孕前18.5 kg/m2≤BMI＜19.8 kg/m2与众多出生结局指标均有关，这提示孕前BMI轻度偏低应值得进一步研究与关注。