一例犬胃固定术用于治疗犬胃扩张扭转综合征

2022-03-13肖珺琼申大川王洁李海英山东省济宁市兖州区农业综合执法大队272100

兽医导刊 2022年4期

肖珺琼申大川王洁李海英/山东省济宁市兖州区农业综合执法大队 272100

犬胃扩张-扭转综合征（Gastric Dilatation-Volvulus，GDV），不能算是一种常见多发疾病，但是临床上也会见到GDV 疾病的病例。胃扩张-扭转综合征的发病急、病情恶化快，结果十分严重。单纯性胃扩张是指胃内气体（由于食物发酵产生混合空气）、胃液、食糜，引起的胃极度臌胀。胃扩张-胃扭转是幽门发生移位，从胃和腹部之间转移到了腹腔的左上部位；胃底转到右侧部位，而且伴有食管和十二指肠的部分阻塞。

目前来看对胃扩张-扭转综合征较有效的治疗方法之一，就是对患病犬实行胃固定术。在工作的过程中曾遇到一例病犬发生胃扩张扭转的病例，通过胃固定手术中的胃腹壁肌皮瓣固定术治疗以及术后护理后，恢复良好，为临床开展此类手术提供了参考。此种胃固定术相较于其他种类的胃固定术来说比较简单，不需要打开胃腔操作，保持胃腔不开放，而且能够将胃很牢固的固定到腹壁上，与传统的管胃固定术相比，几乎不存在胃内容物泄漏和腹腔污染的危险。。

1 病例概况

患病犬为田园犬，雄性，年龄3 岁左右，体重：7.5kg。早上进食后发现该犬不正常，腹痛并且膨大，伴随呻吟不止。临床检查∶T=38.5℃，P=170 次/分，R=144 次/分，精神沉郁，腹部膨大明显，叩诊鼓音，张口呼吸，弓背站立，呻吟不止。X 光片可见胃部有折叠影像，胃腔被分为两个小室。结合症状初步诊断为胃扩张，采取胃部穿刺放气，穿刺后腹部缩小明显，流出淡黄色胃液，不久胃再次膨大，怀疑胃扭转，建议马上进行手术治疗。

2 治疗

2.1 术前准备进行手术的前一天对整个手术室进行清扫与消毒，将需要的手术器械进行灭菌处理，温度121℃，30min 即可。手术人员仔对手臂进行仔细的清洁与消毒，一定要尽可能保持无菌的状态。把已经在高压锅灭菌打包的手术器械在手术台上铺开。在手术之前根据动物的体重7.5kg 配好麻醉药犬眠宝。首先给患病犬使用0.7mL 的麻醉药，因为不是使用的呼吸麻醉，要注意手术过程中麻醉的补给。手术人员在手术过程中要格外注意动物的反应。准备好手术需要的药品，准备好足量的生理盐水，在手术过程中需要对手术需要裸露在外的内脏器官进行冲淋。术后缝合要细致，该手术要求手术人员掌握熟练的连续缝合。

2.2 麻醉在手术前要做好患病犬的断食断水，防止胃的过度膨胀造成挤压。手术开始前首先保定患病动物，埋留置针。

在做好上述准备之后，对患犬静脉注射麻醉药。准备好犬眠宝（每0.1mL/kg）0.7mL（患病犬7.5Kg），注意推注的速度要徐缓，同时注意观察手术犬的眼睑反射，观察眼球转动情况，针刺肛门、尾根等处，观察反射情况。麻醉前后用手术器械敲打保定手术桌面，观察犬的反应。观察肌肉松弛效果、舌脱程度、腹壁松弛程度。该犬的麻醉诱导期为6min，在诱导期内患病犬无任何异常表现，从兴奋-嗜睡-俯卧-浅麻-麻醉一系列过程最后进入麻醉三期的状态。

2.3 犬术部准备首先将手术犬侧卧保定好，把患病犬的舌头拉至口腔侧面，用电推给犬术部剔毛、消毒，隔离。给犬的术部大面积剃毛后，由手术区中心部位也就是腹部，依次向四周涂擦5%碘酊，然后再用同样的方法脱碘。使用提前备好的有孔创巾覆盖于术部，露出中央的切口部位，使手术部位与周围皮肤完全隔离，由此开始手术。

2.4 犬胃固定术的手术术式

2.4.1 腹壁切开用手摸到剑状软骨，找到试验动物脐的位置。该患病动物脐部有发红现象。找到腹中线，位于正中，切开表层肌肤，用手术剪剪开躯干皮肌。在切开皮肤后，由于布满一些小的毛细血管，最好使用无菌纱布垫沿着手术切口两侧把皮肤覆盖。再用手术剪顺着切口剪开皮肌下的疏松结缔组织。用无菌纱布对零星的出血点进行按压止血，这种出血在临床上常见，止住血即可。采用反挑式切开腹膜，注意不要损伤到腹腔脏器。

打开腹腔，可以看到一部分腹腔脏器，有镰状韧带，用剪刀继续剪开。继续扩大切口，剪开，显露出胃、肝，找到胃的位置，将胃从腹腔显露出。将胃固定在拇指和食指间，仔细观察胃。可以看到胃大弯、大网膜，对侧就是胃小弯。可以清晰看到从腹腔取出的胃的形态。找到幽门的位置，幽门连接着十二指肠、胰腺。在这一阶段取出腹腔脏器的话，需要用生理盐水冲洗显露出的脏器器官。本手术所作的胃固定术选择在与十二指肠交界的幽门区域。幽门区域有许多韧带悬吊，临床上有时会发生幽门狭窄、痉挛、胃胀气以及异物阻塞。如果犬因为急性跑动或者饮食过量，悬吊韧带断裂，就有可能发生胃扭转，发生胀气，对犬造成伤害。

2.4.2 牵引固定在选定好的幽门窦的浆膜肌层做一个新的切口，切口两侧做两个牵引线。该手术不是常规手术，难度较大，做牵引线可以有效防止中途胃的滑落，也方便术后的缝合。做好牵引线后，在牵引线的连接线上轻轻划出切口，注意不是切透。划出切口以后，做钝性分离。切口应该注意不要划得太浅，不然反复，容易破坏黏膜层。将浆膜层和肌层分开后，进行下一步腹壁的打开。手术过程中胃的切口出血量很少。

2.4.3 胃部缝合用止血钳，夹住腹壁外，找到腹壁的切口位置，用刀片在腹壁上做一个切口与胃的切口相对应。切开时要小心，有流血现象，及时止血。两侧切口均作出后，将胃切口同腹壁切口缝合在一起。缝合切口前观察脏器的出血情况，对小出血点，压迫止血。将切口紧密对合后，进行连续缝合，使胃的肌层与腹壁上的肌肉缝合到一起，逐层缝合腹壁切口。下图1 是缝合后将胃固定后的形态。

图1 胃固定于腹侧壁的形态特征

2.4.4 术后护理等待患病犬清醒后，根据犬的疼痛情况给犬喂服止痛药，并且皮下注射抗生素防止继发性感染。在手术后1 周内每日按时注射消炎药。患病犬要尽量限制活动量，防止犬术部还未完全恢复，大量的运动对犬造成损害。每日给予犬清洁饮水和易消化食物，过了7d 以后改饲喂狗粮。术后7d 每天须对伤口观察、消毒、换药，包扎纱布绷带，同时进行药物辅助治疗。一旦发现手术并发症，立即采用相应有效措施救治。

3 结果

术后患病犬刚麻醉醒来时，精神萎靡不振，无食欲，喜欢趴着。手术后应，禁食禁水24h～48h，48h 后若患病犬不发生呕吐，则可以供给少量水和食物。此后2～3d 内逐渐减少喂食次数，增加喂食量，以逐渐使胃功能慢慢恢复。术后可以喂食的7d 对犬的身体恢复情况做了观察，每天对其体重、精神状态及饮食等情况的变化做记录，具体见表1：

表1 术后详细观察记录

从表1 可以看出患病犬经过7d 术后精心的护理，精神状态日渐恢复。患病犬原本就是正常犬，术后其伤口并没有发生感染，饮食较好，愈合良好，大小便正常，消化代谢也未见障碍，证明手术是成功的。

4 讨论

4.1 胃固定术的手术注意事项胃腹壁肌皮瓣固定术比较容易，与其他固定法相比更易操作，更适合临床手术探究。这也要求我们，在手术前一定要掌握好胃腹壁肌皮瓣固定术的手术术式，掌握好连续缝合，尽量避免手术的失败和并发症的产生。在大多数情况下，如果犬发生了胃扭转-扩张综合征，胃的幽门就会被挤压在食道末端和胃底之间，胃大弯与脾脏变为垂直横行。有的病例还可能伴发脾脏扭转或内出血，这时需进行脾脏的整复或摘除，内出血时应彻底止血。

4.2 胃扩张-扭转综合征的预防及治疗胃扩张-扭转综合征（GDV）主要发生在一些大型、胸部深厚的品种，但是也在猫和小型犬中有过报道，由此可见任何年龄段的动物都可以发生GDV。

胃流出道梗阻的发病原因目前尚不清楚，但是胃一旦发生膨胀，因为食管和幽门被阻塞，就会发生胃的嗳气、呕吐和幽门排空。随着气体或液体在胃腔中蓄积，胃逐渐变大。

在平时的饲养过程中，畜主应该对胃扭转-扩张综合征提高认识，掌握有效的预防手段。避免犬发生剧烈的应激情况；不要将犬盆放在高处喂犬；喂犬的前几个小时，尤其是食后，不要进行剧烈的运动，特别是不要让犬翻转打滚；平时喂食时不要让犬吃的太快，养成好的进食习惯；每天增加饲喂次数，不要每天只是饲喂一次；食前食后不要喂水，水会稀释胃液，导致产气。

做完胃固定术手术后，要想办法尽快提高犬的动力，加速胃的排空。当患犬手术前出现呕吐、高热等症状时，会导致患犬胃内黏膜严重损伤，术后应给与控制胃酸分泌的药物，常用的药物有奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等。