垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床效果分析

王岩

支气管扩张是指支气管阻塞、支气管肺组织感染破坏管壁肌层、弹力层造成支气管持续性扩张,咯血、咳嗽、咳痰等是其主要临床表现。支气管扩张大咯血会引发患者窒息或失血性休克,反复咯血会对患者的生命安全造成威胁［1］。对患者咯血量进行及时有效的控制、及早诊断与治疗是临床治疗支气管扩张大咯血的关键。现阶段,临床采用了很多种药物对咯血进行控制,但是缺乏统一的疗效［2］。本研究统计分析了2019 年10 月～2020 年10 月辽宁省铁岭市西丰县第一医院呼吸内科100 例支气管扩张大咯血患者的临床资料,分析了支气管扩张大咯血患者采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019 年10 月～2020 年10 月辽宁省铁岭市西丰县第一医院呼吸内科支气管扩张大咯血患者100 例,依据治疗方法不同分为常规治疗组和联合治疗组,各50 例。常规治疗组患者年龄52～87 岁,平均年龄(66.2±10.4)岁；女26 例(52.0%),男24 例(48.0%)。联合治疗组患者年龄53～88 岁,平均年龄(67.4±10.3)岁；女25 例(50.0%),男25 例(50.0%)。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经体格检查、病史、胸部CT 检查等确诊为支气管扩张大咯血；②均符合支气管扩张大咯血的诊断标准［3］；③均为成年人。排除标准：①合并肺部肿瘤患者；②心力衰竭患者；③高血压患者。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗组 患者给予常规治疗。口服0.3～0.6 g 氯化铵+8～16 mg 溴己新,3 次/d；患者超声雾化吸入5 mg 糜蛋白酶或生理盐水；同时,让患者取病变支气管高位体位,使引流支气管开口向下,为流出痰液提供有利条件；此外,让患者口服0.5 g 阿莫西林或0.5 g 头孢羟氨苄,4 次/d,并口服0.2 g 左氧氟沙星,3 次/d,如果患者病情较为严重,则给予患者静脉注射第三代头孢菌素、青霉素族等抗生素,从而对患者的感染情况进行有效控制。

1.3.2 联合治疗组 在常规治疗基础上给予垂体后叶素联合酚妥拉明治疗。患者静脉滴注垂体后叶素10 U+酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖溶液50 ml,1 次/d。垂体后叶素的停用指征：患者痰中只带少许血丝或咯血量减少到100 ml/d。停用垂体后叶素后只给予患者静脉滴注酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖溶液50 ml,1 次/d,直到患者完全无咯血。咯血停止后给予患者巩固治疗,方案同上,持续3～5 d。依据患者心率、血压等对静脉滴注速度进行随时调整。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效,治疗前后的生命体征、经皮血氧饱和度,出血天数、总出血量,不良反应发生情况。临床疗效判定标准：显效：治疗3～5 d 后患者无气促、呼吸困难、咯血、痰中带血等,具有显著较少的咳嗽次数；有效：治疗3～5 d 后患者无气促、呼吸困难、大咯血或具有较长的咯血间隔时间、较少的咳嗽次数,但痰中带血；无效：治疗3～5 d 后患者气促、呼吸困难、咯血等均没有减轻或加重,咳嗽次数也没有减少或增加［4］。总有效率=显效率+有效率。生命体征包括体温、呼吸频率、心率、舒张压、收缩压。不良反应包括胃肠道反应、胸闷、头痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 联合治疗组患者的治疗总有效率92.0%(46/50)显著高于常规治疗组的74.0%(37/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的生命体征、经皮血氧饱和度比较 治疗前,两组患者体温、呼吸频率、心率、舒张压、收缩压、经皮血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的体温、呼吸频率、心率均低于本组治疗前,舒张压、收缩压、经皮血氧饱和度均高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,联合治疗组患者体温、呼吸频率、心率均低于常规治疗组,舒张压、收缩压、经皮血氧饱和度均显著高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的生命体征、经皮血氧饱和度比较()

表2 两组患者治疗前后的生命体征、经皮血氧饱和度比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与常规治疗组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者的出血天数、总出血量比较 联合治疗组患者的出血天数(7.0±1.2)d 显著短于常规治疗组的(10.4±1.5)d,总出血量(730.7±156.5)ml 显著少于常规治疗组的(906.8±140.0)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 联合治疗组患者中发生胃肠道反应1 例,胸闷1 例,头痛2 例,不良反应发生率为8.0%(4/50)；常规治疗组患者中发生胃肠道反应2 例,胸闷6 例,头痛4 例,不良反应发生率为24.0%(12/50)。联合治疗组患者的不良反应发生率显著低于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

通常情况下,支气管扩张患者伴咯血、咳嗽、咳痰等临床表现,在大咯血的情况下极易发生失血性休克,对患者生命安全造成严重威胁［5］。其发生机制可能为有害物质对毛细血管造成损伤,增高血管壁通透性,支气管黏膜下层静脉曲张破裂或肺淤血,病变对小血管造成侵蚀［6］。内科药物保守治疗是临床通常采用的治疗方法［7］。

垂体后叶素能够直接作用于血管平滑肌,血管收缩作用强烈,能够对肺小动脉进行收缩,锐减肺内血流量,使血凝块形成于肺血管破裂处,从而发挥止血作用。垂体后叶素的止血起效速度较快,现阶段作为止血药,其在咯血治疗中最有效、最常用［8-10］。但是,垂体后叶素会引发一些不良反应,在对肺小动脉进行收缩的过程中也会对冠状动脉及外周动脉进行收缩,从而促进患者发生胸闷、头痛、头晕等不良反应。因此,在心力衰竭、冠心病等治疗中,垂体后叶素并不适用。同时,垂体后叶素还会使胃肠道平滑肌兴奋,极易促进腹痛、恶心等胃肠道反应的发生。此外,由于垂体后叶素会使子宫兴奋,因此孕妇禁用。酚妥拉明属于一种α 受体阻断剂,作用于α1、α2受体,能够对去甲肾上腺素、肾上腺素进行拮抗,降低周围血管阻力、增加组织血流量,改善内脏血流灌注、微循环。同时,酚妥拉明还能够对肺血管进行扩张,促进肺动脉压降低,从发挥止血作用［11-13］。

相关医学研究表明［8］,垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗具有显著的疗效,能够使支气管扩张大咯血患者受益。本研究结果表明,联合治疗组患者的治疗总有效率92.0%(46/50)显著高于常规治疗组的74.0%(37/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的体温、呼吸频率、心率均低于本组治疗前,舒张压、收缩压、经皮血氧饱和度均高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,联合治疗组患者体温、呼吸频率、心率均低于常规治疗组,舒张压、收缩压、经皮血氧饱和度均显著高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组患者的出血天数(7.0±1.2)d 显著短于常规治疗组的(10.4±1.5)d,总出血量(730.7±156.5)ml 显著少于常规治疗组的(906.8±140.0)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组患者的不良反应发生率8.0%(4/50)显著低于常规治疗组的24.0%(12/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。和上述研究结果一致,发生这一现象的原因为垂体后叶素将体循环血压升高,对酚妥拉明的降压作用进行拮抗,而酚妥拉明对平滑肌、周围血管进行扩张,对垂体后叶素对血管的收缩作用进行拮抗,二者合用能够将协同作用发挥出来,从而以较快的速度止血,进一步改善治疗效果,促进患者胃肠道反应、胸闷等副作用发生的减少。

综上所述,垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床效果好,值得推广。