泻肺清肠针刺法治疗中风后实证便秘的效果观察

田恬（天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心,天津 300000）

中风后便秘是指在脑血管意外后出现排便障碍或排便困难，是脑卒中患者极为严重的一种并发症。据调查显示：目前，我国脑卒中后便秘的发病率在30%-60%[1]。中风后便秘患者过度用力排便，会导致颅内压增高，进一步加重原发病，影响患者预后[2]。酚酞片是临床治疗中风后便秘的常用西药，虽然可暂时缓解便秘，但停药后病情又会复发，整体疗效并不理想。中医认为，中风患者由于腑气不通、从阳化热、中焦壅滞、久病体虚、气血亏虚，容易出现便秘[3]。临床有研究证实：中医针刺在治疗中风后便秘方面近远期疗效显著，且不会产生毒副作用。基于此，为探究中风后实证便秘治疗中泻肺清肠针刺法的价值，本文对天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心中医科2019年7月-2021年7月接诊的60例中风后实证便秘患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象来源于天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心中医科2019年7月-2021年7月接诊的60例中风后实证便秘患者，医院伦理委员会已审批，根据抽签法分组（每组n=30），观察组：19例男性、11例女性；年龄在42-78岁，平均（60.52±6.34）岁；疾病类型：12例脑出血、18例脑梗塞；病程在1-6周，平均（3.52±0.67）周；NIHSS（美国国立卫生院卒中量表）评分在12-18分，平均（15.26±1.84）分；BMI（体质量指数）20-27kg/m2，平均（23.16±1.41）kg/m2。对比组：18例男性、12例女性；年龄在43-77岁，平均（60.59±6.31）岁；疾病类型：14例脑出血、16例脑梗塞；病程在2-5周，平均（3.54±0.65）周；NIHSS评分在13-17分，平均（15.19±1.92）分；BMI 21-27kg/m2，平均（23.19±1.37）kg/m2。两组基础资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①均满足《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[4]中对“便秘”诊断标准。②年龄在40-80周岁，男、女不限。③生命体征平稳。④临床资料完整、齐全。⑤均已签署知情同意书。

排除标准：①存在结肠、直肠器质性病变者。②卒中前存在慢性便秘病史者。③合并造血、内分泌系统疾病者。④中途转院、退出者。⑤合并出血病史、消化道疾病者。⑥合并恶性肿瘤者。⑦重大脏器衰竭、功能障碍者。⑧合并痴呆、心力衰竭等疾病者。⑨局部皮肤破溃、感染者。⑩疾病进行性加重者。

1.2 方法 对比组：予以酚酞片，口服，每次50-200mg，每日1次，连续给药1周。

观察组：在对比组基础上，取穴：合谷、列缺、偏历、支沟、天枢、尺泽等穴位，协助患者采取平卧位，全身心放松，常规消毒选定的穴位，采用一次性华佗牌0.35mm×40mm不锈钢毫针以泻法针刺，得气后提插撵转直刺15-20mm，留针30min，每日1次，连续针刺1周。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组以下指标：（1）临床疗效：治疗1d内排便，便质转润，解时通畅是显效。治疗2d内排便，便质稍干，解时欠畅是有效。症状无任何减轻或缓解是无效。总有效率=（显效+有效）/30×100.00%[5]。（2）便秘症状积分：①首次排便时间：＜4h计1分，4-24h计2分，＞24h计3分。②排便间隔时间：＜24h计1分，24-72h计2分，＞72h计3分。③排便速度：＜5min计1分，5-10min计2分，＞10min计3分。④排便性状：成形计1分，干结计2分，颗粒计3分。⑤排便难度：不费力计1分，用力计2分，手抠计3分。⑥便意：急计1分，微弱计2分，无计3分[6]。（3）血清VIP、MOT、5-HT：抽取患者5mL空腹静脉血，以3000r/min离心速率离心处理10min，分离血清并置于-28℃环境待检，以ELISA法检测VIP（血管活性肠肽）、MOT（胃动素）、5-HT（5-羟色胺），试剂盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供，一切操作均遵循相关说明书完成。（4）不良反应总发生率：统计恶心、呕吐、腹泻、腹痛总发生率。（5）PACQOL（生活质量量表）评分：包括满意度、担忧、社会心理、生理四部分，共计28个条目，总分是140分，生活质量越高，分值越低[7]。（6）3月内复发率：随访3个月，统计复发率。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS26.0软件分析，正态分布计量资料（便秘症状积分、血清VIP、MOT、5-HT、PAC-QOL评分）配对样本t检验同组组内数据，独立样本t检验不同组间数据，通过“±s”表示，计数资料（临床疗效、不良反应总发生率、3月内复发率）采用Pearson卡方检验，单元格期望频数＜5，连续校正检验，以“[n(%)]”表示，P＜0.05，存在统计学差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组11例显效（36.67%）、18例有效（60.00%）、1例无效（3.33%），总有效率是96.67%；对比组6例显效（20.00%）、16例有效（53.33%）、8例无效（26.67%），总有效率是73.33%，观察组临床总有效率（96.67%）高于对比组（73.33%），P＜0.05（χ2=6.405，P=0.011）。

2.2 便秘症状积分对比 观察组治疗前便意、排便难度、排便性状、排便速度、排便间隔时间、首次排便时间积分与对比组比较，P＞0.05；观察组治疗后均比对比组低，P＜0.05，见表1。

表1 两组便秘症状积分对比(±s,分)

表1 两组便秘症状积分对比(±s,分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

1.48±0.24a t 0.482 22.457 0.662 17.223 0.294 22.589 0.184 21.268 0.270 17.034 0.114 16.853 P 0.631 0.000 0.511 0.000 0.770 0.000 0.854 0.000 0.788 0.000 0.910 0.000组别（n=30）便意 排便难度 排便性状 排便速度 排便间隔时间 首次排便时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.35±0.26 0.68±0.10a对比组 2.38±0.22±0.12a2.28±0.16 0.86±0.14a2.35±0.41 0.72±0.11a2.29±0.61 0.62±0.12a2.34±0.44 0.81±0.18a2.29±0.36 0.72±0.16a2.31±0.19 1.68±0.22a2.38±0.38 1.54±0.18a2.26±0.65 1.49±0.18a2.38±0.42 1.65±0.17a2.30±0.32 1.49

2.3 血清VIP、MOT、5-HT对比 观察组治疗前血清VIP、MOT、5-HT分别是（41.62±3.06）pg/mL、（139.62±28.14）pg/mL、（328.62±64.11）pg/mL，对比组治疗前血清VIP、MOT、5-HT分别是（41.92±3.11）pg/mL、（138.92±29.44）pg/mL、（330.16±65.04）pg/mL，观察组治疗前血清VIP、MOT、5-HT与对比组比较，P＞0.05（t=0.377、0.094、0.092，P=0.708、0.925、0.927）。

观察组治疗后血清VIP、MOT、5-HT分别是（31.26±1.44）pg/mL、（238.62±28.11）pg/mL、（201.62±20.41）pg/mL，对比组治疗后分别是（35.62±2.44）pg/mL、（192.06±20.41）pg/mL、（228.62±15.16）pg/mL，观察组治疗后血清VIP、5-HT均比对比组低，观察组治疗后血清MOT比对比组高，P＜0.05（t=8.429、7.341，5.817，P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 不良反应总发生率对比 观察组1例恶心（3.33%）、1例呕吐（3.33%）、1例腹泻（3.33%），不良反应总发生率是10.00%；对比组1例呕吐（3.33%）、1例腹泻（3.33%），不良反应总发生率是6.67%，不良反应总发生率观察组（10.00%）与对比组（6.67%）比较，P＞0.05（χ2=0.000，P=1.000）。

2.5 PAC-QOL评分对比 观察组治疗前PAC-QOL评分与对比组比较，P＞0.05；观察组治疗后均比对比组低，P＜0.05，见表2。

表2 两组PAC-QOL评分对比(±s,分)

表2 两组PAC-QOL评分对比(±s,分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=30） 满意度 担忧 社会心理 生理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20.26±3.16 9.26±1.52a 21.62±4.15 10.62±2.52a19.62±3.11 8.62±1.52a 24.62±3.01 10.62±1.45a对比组 20.39±3.15 15.26±2.06a21.72±4.22 16.26±2.88a19.65±3.16 14.62±2.85a24.69±3.06 16.62±2.37a t 0.160 12.837 0.093 8.072 0.037 10.315 0.089 11.828 P 0.874 0.000 0.927 0.000 0.971 0.000 0.929 0.000

2.6 3月内复发率对比 观察组无复发，复发率是0；对比组6例复发，复发率是20.00%，观察组3月内复发率低于对比组，P＜0.05（χ2=6.667 ，P=0.010）。

3 讨论

中风后便秘是脑卒中患者极为常见的一种并发症，具有较高的发病率。现代医学认为，中风患者在发病之后，由于心理悲观、焦虑、绝望等负性情绪较重，交感神经兴奋性较高，一定程度上抑制了胃肠道消化液分泌，减弱了胃肠道蠕动。同时由于患者排便方式、排便环境改变，抑制了机体排便反射[8]。中医认为，卒中后便秘的发生是由于气机郁滞、情志失和、肠胃积热、素体阳盛导致阳明腑实，进而出现便秘。卒中后便秘患者持续性[9]存在腑实，使病邪没有出路，大量的内生毒素聚集在机体中，将脉络损伤，进一步加重原发病。中风后患者病情以“实证”为主。中风后便秘不仅影响了患者生活质量，加重了心理焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，而且影响了中风患者神经功能恢复速度，病情严重的患者中风还会再次复发，给社会及家庭均带来沉重负担。

西医治疗便秘多采用酚酞片治疗，虽然可以暂时性地缓解便秘症状，但由于经常性的刺激患者胃肠道黏膜，会削弱胃肠道黏膜的应变能力，进而导致便秘症状加重，形成一个恶性循环，西药治疗便秘，患者极易产生耐药性，整体治疗效果并不理想。本研究显示：观察组临床总有效率（96.67%）高于对比组（73.33%），观察组治疗后便秘症状积分、PAC-QOL评分均低于对比组，观察组治疗后血清VIP、5-HT均比对比组低，观察组治疗后血清MOT比对比组高，观察组3月内复发率（0）低于对比组（20.00%），P＜0.05。不良反应总发生率观察组（10.00%）与对比组（6.67%）比较，P＞0.05。表明泻肺清肠针刺法在中风后实证便秘治疗中临床疗效显著、不良反应少。分析如下：中医认为肺热下移以及胃热受灼是引发中风后实证便秘的重要原因，平素胃肠中累及大量的热邪，导致肠道津液受灼，失去了润泽糟粕的功能，大便干结难下。此外，患者痰热雍肺，平素嗜食肥甘厚味，热则出现肺燥。肺燥的出现会导致肺气无法下降，或者外邪侵犯肺部，大量的肺热聚集在肠道中，肺部无法分布大量的津液至五脏六腑中，导致大肠丧失了濡润津液的功能，进而引发了实证便秘。再则中风患者在患病之后情志不畅，长期卧床，五志过极，热邪甚也，气机瘀滞，气血逆乱，肺邪不降，糟粕内停，传导失司，粪便无法下行而出，最终形成实证便秘。由此可知，肺主一身气体，调节肺部功能，对于调节全身气机的升降，具有重要作用。因此，肺部在中风后实证便秘治疗中发挥着至关重要的作用。针刺属于中医治疗技术，现已被广泛应用于临床，是我国传统医学的智慧结晶。经络外络于肢节、内属于五脏，沟通机体内外，针刺合谷、列缺、偏历、支沟、天枢、尺泽等穴位，可加快机体气血运行，疏通阻塞的经络，调节机体阴阳平衡，发挥扶正祛邪的作用。泻肺清肠针刺法一般采用泻法针刺，针刺合谷可发挥镇静止痛、清热行气的作用，针刺偏历可发挥疏通肺经、宣散肺气的作用，针刺列缺可发挥调理气机的作用，针刺尺泽可发挥降逆气、肃肺气、泻肺热的作用，针刺天枢可发挥条畅气机、通腑泄实的功效，针刺支沟可发挥通理肠胃、下降逆气的作用。现代医学研究表明：针刺可有效调节胃肠激素水平，加快胃肠蠕动，将双侧运动、感觉等激活，发挥镇痛的作用[10]。此外，针刺还可以增加枕叶以及额部脑组织的血容量，促进患者受损胃肠功能恢复。中医针刺具有见效快、易于操作、长期疗效可观等优点，还可以扶助人体正气、疏通患者经络、调和机体阴阳，是中风后实证便秘患者首选的高效、简单治疗方法，也为中风后实证便秘患者的临床治疗提供了新思路。

本研究存在一定不足，例如样本容量较小、患者来源广泛、研究时限较短，对结果的一般性、普遍性有所影响，因此，仍需临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估泻肺清肠针刺法在中风后实证便秘治疗中的效果提供科学的参考依据。

综上所述，中风后实证便秘患者采纳泻肺清肠针刺法治疗，可有效缓解便秘症状，改善生存质量，降低复发率，且不良反应发生率较低，临床借鉴、参考以及推广价值均较高。