一次根管治疗术同步全冠修复治疗隐裂牙牙髓炎的临床效果

刘文学，邹静秋

（南通市第四人民医院口腔科，江苏 226005）

隐裂牙是口腔科门诊较常见疾病，是导致牙缺失的常见原因之一，仅次于龋病和牙周病[1]。主要表现为牙冠表面发生不易察觉的非生理性细小裂纹，起初可无症状，裂纹加深达到牙本质深层时可导致牙髓炎，严重者甚至发生牙体折裂[2]。本文选择我院2018年1月—2019年12月诊治的隐裂牙牙髓炎患者112例，观察一次根管治疗术同步全冠修复的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 隐裂牙牙髓炎患者112例，共112颗患牙，随机分为观察组和对照组各56例。观察组中男性35例，女性21例，年龄21～63岁，平均41.00±1.00岁；上颌:磨牙19颗，前磨牙10颗，下颌:磨牙17颗，前磨牙10颗。对照组中男性34例，女性22例，年龄21～61岁，平均40.39±0.39岁；上颌:磨牙17颗，前磨牙11颗，下颌:磨牙18颗，前磨牙10颗。两组性别、年龄、牙位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）均有患牙部位咬物疼痛史，有自发痛，可伴有激发痛、放射痛及夜间痛；（2）患牙牙冠较完整，可见隐裂线，不明显者采用光照法或碘酊浸染可显示裂纹，咬棉签时患牙疼痛，冷热刺激疼痛加剧；（3）X线摄片未见严重根尖及牙周骨质破坏。排除标准:（1）患牙有牙髓治疗史；（2）其他病变引起的牙髓炎；（3）裂纹线超过咬合面1/2或裂纹较宽致牙部分折裂者；（4）牙冠太短不适合全冠修复者。（5）患牙松动明显，根管钙化、严重弯曲不宜行根管治疗者。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 （1）观察组:采用一次根管治疗术同步全冠修复。常规摄牙片，了解牙根及根管具体情况。局麻后降牙合，常规开髓、揭顶，去冠髓及部分根髓，用VDW10号C型锉疏通根管，去根髓，充分通畅根管。采用DENJOY根测仪测量根管长度，插针摄牙片确定根管长度后，使用NSK根管治疗仪，M3机用镍钛锉上置EDTA凝胶，逐级预备根管。换锉时以1%次氯酸钠溶液、0.9%氯化钠注射液交替冲洗根管。超声根管荡洗1分钟后予无菌棉捻干燥根管，用相对应的牙胶尖加AH-Plus根管糊剂按冷侧压法充填。摄片确定满意后，玻璃离子垫底，光固化树脂充填、抛光。取患牙单侧印模，备牙，排龈，取全口印模。将适量粘丝期自凝树脂放入单侧印模患牙处，将印模放入患者口内就位，树脂凝固后取出打磨抛光，粘固于患牙上，1周后换成全瓷冠。全口印模内灌注超硬石膏，完全凝固后送加工中心做全瓷冠。（2）对照组:采用分次根管治疗术。同观察组治疗至疏通根管去根髓后氢氧化钙暂封，1周后根管预备，封氢氧化钙，1周后根管充填，观察1周，无疼痛等反应后备牙取模做临时冠，1周后换成全瓷冠。两组使用仪器设备及材料相同，均由高年资医师严格按照操作标准完成治疗。

1.3 观察指标 （1）疼痛反应:治疗后7天采用Negem标准对患者疼痛进行评估，1级无疼痛；2级有轻度疼痛，咬合进食无影响；3级有中度疼痛，咬合有影响；4级疼痛剧烈难忍，不能咬合，严重者出现肿胀。3级、4级统计为有疼痛反应。（2）临床疗效[2]:治疗后6个月、12个月、24个月对患者进行临床疗效评估。成功:治疗结束后患者无任何疼痛和不适感，咀嚼无异常，咬合关系良好，牙片示根充良好，尖周及牙周无异常，骨硬板完整；或牙片示根尖透射区变小，骨密度增加。失败:患者咬合稍微不适，牙片示根尖透射区无明显变化；或患者有明显不适，不能咀嚼，牙片示根尖周透射区变大或原来正常的根尖出现新的透射区。（3）患者治疗满意度:治疗结束后24个月调查患者对治疗的满意度。非常满意:患者对患牙咀嚼功能恢复状况、症状控制情况都非常满意；满意:患者对患牙咀嚼功能恢复状况、症状控制情况中一项满意；不满意:患者对患牙咀嚼功能恢复状况、症状控制情况均不满意。非常满意和满意合计为满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验或校正的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后疼痛反应比较 治疗后7天观察组疼痛反应5例（8.93%），对照组疼痛反应6例（10.71%），两组疼痛反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗后7天疼痛反应比较 例（%）

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗后6、12、24个月治疗成功率差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后24个月两组共有10例治疗失败。见表2。

表2 两组治疗成功率比较 例（%）

2.3 两组患者治疗满意度比较 治疗后24个月观察组患者对治疗满意度为96.43%，明显高于对照组的76.79%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较 例（%）

3 讨 论

隐裂牙发生原因有内因和外因[2]，前者为牙体发育异常所致，如咬合面发育融合时形成深沟等，不均匀磨损形成的高陡牙尖在咬合时产生较大水平分力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，形成隐裂。外因主要是咬合创伤及外伤，如咀嚼中突然咬到砂石、硬物，外伤事故中过大力量撞击等，极易造成牙体硬组织损伤，不良咀嚼行为也可能是牙隐裂的危险因素[3]。第一磨牙最易出现隐裂，可能与该牙萌出早、咬合力较大有关[4]。很多患者在出现疼痛症状才来就诊，这时隐裂如累及牙髓导致牙髓炎，需要进行根管治疗。

根管治疗是治疗隐裂牙牙髓炎的最有效方法，为保存患牙提供可能。主要是结合机械和化学方法进行根管预备，去除髓腔内不可逆性损伤的牙髓组织及刺激物，再进行根管消毒充填，封闭根尖孔。目前有一次根管治疗和分次根管治疗两种术式，一次根管治疗术依赖于良好的根管预备、有效的冲洗、适量的化学药物消毒杀菌以及根充材料的持续消毒。传统治疗常需多次复诊完成根管治疗，整个治疗周期采用带环或结扎丝对患牙进行外固定，比较繁琐，患者就诊次数多，很不方便；疗程较长，增加隐裂加重甚至牙体折裂的风险；暂封材料的微渗漏和多次封药操作增加根管内带入唾液和细菌微生物的风险。一次根管治疗同步全冠修复，可减少医疗耗材的使用及医疗性废物的处理[5]，降低牙体折裂的风险，有利于患者尽早恢复咀嚼功能。

本研究结果显示，两种治疗方法术后疼痛反应和治疗效果基本相当，但观察组治疗周期明显缩短，就诊次数减少，咀嚼功能恢复较快，患者满意度显著提高。

隐裂牙隐匿，早期诊断困难，治疗后效果有时很难保证[2，6]。根管治疗失败原因很多，如冠部封闭不佳，根管充填质量欠佳甚至遗漏根管[7-8]，复杂根管系统，根尖裂纹等[9]。治疗前应进行良好的医患沟通，严格筛选病例，掌握适应证。本研究选择由于隐裂导致的牙髓炎患者，无根尖组织及牙周严重病变，也无根分叉病变及牙根折裂。根管治疗结束后少数患者出现术后反应，如疼痛、肿胀、不能咬合等，术后反应可能与医师技术掌握程度、操作手法及是否严格无菌操作有关。需要强调的是，操作过程中应严格掌握好操作长度，不要损伤根尖组织。本研究两组治疗后24个月共有10例患者失败，拔除患牙，均有牙周症状，其中4例髓室底出现隐裂，6例有根折。因此，诊治过程中要注意牙周情况[10]，对患牙进行降牙合，有助于防止裂纹扩展[11]。

综上所述，一次根管治疗术同步全冠修复治疗隐裂牙牙髓炎疗程短，疗效确切，患者满意度高，适合在临床推广使用。