牙周组织再生术联合正畸治疗牙周炎60例效果观察*

缪世维，徐俊杰，蔡靖雯

（南通市第三人民医院口腔科，江苏 226001）

牙周炎患者出现牙龈肿胀、出血和肿痛等症状，严重时可造成牙槽骨破坏，导致牙齿松动或脱落[1]。目前，牙周组织再生术是治疗牙周炎的常用疗法，但因部分患者病情较重，存在牙齿松动，直接应用该治疗方式可能导致感染等情况的发生，因此临床上常联合口腔正畸治疗[2]。本文选择2020年7月—2022年8月在我院就诊的牙周炎患者120例，观察牙周组织再生术联合正畸治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 牙周炎患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男性28例，女性32例，平均年龄42.98±4.46岁，平均病程13.76±2.23个月，牙齿松动程度Ⅰ度33例、Ⅱ度27例。对照组中男性26例，女性34例，平均年龄43.22±4.51岁，平均病程13.84±2.21个月，牙齿松动程度Ⅰ度37例、Ⅱ度23例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）符合《牙周病诊疗指南》关于牙周炎诊断标准[3]；（2）在之前3个月内或研究过程中未接受过其他牙周炎治疗方案；（3）能积极配合治疗；（4）签署知情同意书。排除标准:（1）牙齿少于16颗；（2）存在血液系统疾病、严重传染性疾病和其他恶性口腔疾病；（3）生理期、妊娠期和哺育期妇女；（4）临床资料不全。

1.2 治疗方法 （1）对照组:采用牙周组织再生术。若患者牙周袋超过1个位点探针深度在5 mm以上，根尖片提示牙槽骨为角形吸收则予以牙周组织再生术治疗，治疗内容包含清洁牙龈后刮治化脓组织，平整牙根。若患者存在牙槽骨恶化成深牙周袋，牙槽骨丧失严重，则可施行牙周翻瓣术。于患者牙周骨缺损部位临近牙槽嵴的边缘区域进行人工骨置入，缝合黏膜骨膜瓣，清除损伤的牙龈组织。（2）观察组:采用牙周组织再生术联合口腔正畸疗法。患者牙周组织再生术后3个月复查，若全口出血指数＜15%，牙周探针深度＞4 mm，可择期进行口腔正畸治疗。采用直丝弓矫治器矫正牙齿，关闭牙间隙，促使牙列排齐。患者口腔正畸治疗期间要保持良好的口腔卫生习惯，定时清洁牙齿，每周1次牙周检查，每3个月进行正畸器调整。

1.3 观察指标 （1）治疗效果:治疗后患者疼痛、红肿等症状完全消失，牙周主观感受及外观等恢复正常为治愈；患者疼痛、红肿等症状明显好转，牙周主观感受及外观等症状明显好转为有效；患者疼痛、肿胀等症状无改善，各项指标无变化为无效。总有效率=治愈率+有效率[4]。（2）患者满意度:采用口腔满意度调查表对患者牙龈健康、牙齿美观、口腔清洁、口腔功能和整体满意5项内容进行调查，每项满分6分，得分越高表示患者满意度越高[5]。（3）疼痛VAS评分:采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者治疗前后的疼痛程度，满分10分，得分越高表示疼痛越严重[6]。（4）并发症。（5）牙周指标:菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数、牙周探诊深度及临床附着丧失[7]。（6）龈沟液炎症因子水平:治疗前后取患者龈沟底的龈沟液，采用酶联免疫吸附法检测白介素-5（IL-5）、白介素-17（IL-17）、白介素-33（IL-33）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，组间差异性比较采用校正的χ2检验；计量资料以表示，组间差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2c=9.4118，P=0.0022）。见表1。

表1 两组治疗效果比较 n（%）

2.2 两组治疗满意度比较 观察组牙龈健康、牙齿美观、口腔清洁、口腔功能和整体满意评分水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较 分

2.3 两组并发症发生率比较 观察组发生并发症4例（6.67%），其中酸胀不适3例，炎性增生1例，对照组发生并发症2例（3.33%），均为酸胀不适，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组治疗前后疼痛VAS评分及牙周指标比较 两组治疗前疼痛VAS评分及各项牙周指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组VAS评分及各项牙周指标优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛VAS评分及牙周指标比较

2.5 两组治疗前后炎症因子水平比较 两组治疗前龈沟液各项炎症因子水平的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组龈沟液IL-5、IL-17、IL-33和TNF-α水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较

3 讨 论

牙周炎是常见的牙科疾病，不良口腔卫生习惯所致的细菌滋生是重要病因。牙周炎治疗总体目标是控制菌斑，消除炎症，一般治疗措施包括牙周基础治疗、药物治疗、手术治疗、中医药治疗等。牙周组织再生术利用生物膜阻止龈沟上皮的根面生长，形成空间，诱导具有再生潜力的牙周膜细胞冠向移动、生长分化，形成新生的牙周组织，弥补牙周炎破坏造成的损失，使得牙根周围结构和牙齿稳固性得到一定恢复，促进病情缓解和症状改善。随着现代医学技术的发展和新型医疗材料的引进，牙周组织再生术的疗效明显提高[8]。口腔正畸疗法可消除咬合创伤，去除侧向咬合分力，改善患者牙齿结构和牙周状态，纠正牙周炎患者咀嚼无力和牙齿松动症状，并能对患牙的病理性松动移位进行控制，有助于维持牙齿稳定性，促进牙周组织的恢复[9]。有研究认为，牙周炎患者经牙周治疗2～6个月后，若达到菌斑控制良好、软硬组织无炎症且厚度充足等条件，同时无正畸禁忌证可行口腔正畸疗法[10]。本文对照组单用牙周组织再生术，观察组采用牙周组织再生术联合正畸治疗，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组VAS评分、各项牙周指标（菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数、牙周探诊深度、临床附着丧失）、龈沟液炎症因子（IL-5、IL-17、IL-33、TNF-α）水平低于对照组，患者满意度各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与刘志颖[11]的研究结果基本一致。说明牙周组织再生术联合口腔正畸疗法治疗牙周炎疗效好，安全性高。牙周组织再生术与口腔正畸疗法联用发挥相辅相成作用，能进一步提升牙周炎患者牙周韧带稳定性，有助于患者牙龈参数的改善，能够提高康复效果[12]。

综上所述，牙周组织再生术联合正畸疗法治疗牙周炎的效果显著，能促进各项牙周指标和局部炎症的改善，患者满意度较高，安全性良好。