中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗MGD相关干眼症的效果观察

唐 睆，彭仕君，张月香，倪冬梅，金 露

（常州市中医医院眼科，江苏 213004）

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是睑板腺慢性弥漫性病变，睑板腺阻塞或炎症导致睑板腺脂质分泌减少和改变，泪膜脂质层缺乏，泪膜蒸发增加和不稳定，患者主要表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感、流泪等症状。随着社会老龄化和电子产品的广泛使用，MGD成为干眼症的主要原因，干眼患者中MGD比例高达65%[1]。MGD治疗主要有人工泪液、抗炎类眼药水、眼睑清洁、营养支持、抗生素治疗等[2]，但总体疗效一般。目前临床治疗MGD最常用的方法仍是依靠人工泪液缓解症状，停药后易反复。近年来光疗法（强脉冲光，IPL）对改善泪膜质量具有良好效果[3]，但因治疗不舒适、费用高、基层医院普及率低，难以成为主流治疗方案。本研究选取我院门诊2022年1月—6月确诊为MGD相关干眼症患者60例（120眼），评估中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 睑板腺功能障碍相关干眼症患者60例（120眼），随机分为观察组和对照组各30例60眼。观察组男性16例，女性14例，平均年龄51.89±6.48岁，平均病程4.44±1.36月；对照组男性18例，女性12例，平均年龄51.58±5.46岁，平均病程4.20±1.33月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准:（1）符合2017年我国MGD诊断与治疗专家共识[4]关于MGD诊断标准，即睑缘及睑板腺口异常、睑板腺分泌异常两项中出现一项，合并干眼症状即可诊断为MGD，睑板腺丢失及脂质层厚度异常可作为加强诊断标准；（2）患者眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）评分≥13分，睑板腺缺失率≥15%，泪膜破裂时间（tear film rupture time,BUT）＜10 s，泪液分泌试验（schirmer I test，SIt)＜10 mm/5 min。排除标准:（1）风湿免疫性疾病及内分泌疾病；（2）既往有眼部手术或外伤史；（3）妊娠和哺乳期妇女；（4）有吸烟酗酒史；（5）治疗依从性差者。

1.2 治疗方法 对照组:给予聚乙烯醇眼液滴眼，3次/日；观察组:在对照组治疗基础上，采用中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗，每周2次。中药雾化熏蒸:将自拟的干眼熏蒸方颗粒剂（鬼针草30 g，桑叶30 g，牡丹皮1 g，川芎1 g，当归10 g）煎好后置入超声雾化仪，管道内气雾温度设定为42.3℃，双眼熏蒸20 min。睑板腺按摩:清洁睑缘，表面麻醉后，用睑板腺按摩镊以适宜力度挤压睑板腺内分泌物，至无异常分泌物排出，再次清洁睑缘。两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

1.3.1 眼表疾病指数（OSDI）量表:于治疗前、治疗后1周及治疗后2周对患者进行OSDI评分，该量表分为眼部症状、视觉相关功能和环境刺激因子3部分共12分项，每项0～4分，项目总分与答题数比值乘以25即为OSDI评分。得分越高，干眼症状越明显。

1.3.2 泪膜破裂时间（BUT）:角膜荧光素试纸染色后，用裂隙灯显微镜在钴蓝滤光片下观察泪膜，患者眨眼3次后计泪膜出现第1个破裂斑的时间，重复测量3次计算平均值。

1.3.3 泪液分泌试验（SIt）:于折线标记处反折泪液检测滤纸条，置于下结膜囊中外1/3交界处，嘱患者正常眨眼，5 min后取出滤纸，读取湿润长度。

1.3.4 睑板腺丢失率测量:使用Antares非侵入性眼表综合分析仪拍摄患者睑结膜面，经处理软件自动分析计算上下眼睑睑板腺缺失情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以表示，组间差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者OSDI评分比较 两组治疗前OSDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1周、2周OSDI评分较治疗前降低，且治疗后2周较治疗后1周更低，差异均有统计学意义（P＜0.001）；观察组治疗后1周（P＜0.05）及2周（P＜0.001）OSDI评分低于对照组，差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组患者OSDI评分比较 分

2.2 两组患者BUT比较 两组治疗前BUT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1周、2周BUT较治疗前延长，且治疗后2周较治疗后1周延长更明显，差异均有统计学意义（P＜0.001）；观察组治疗后1周（P＜0.05）及2周（P＜0.001）BUT长于对照组，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组患者BUT比较 s

2.3 两组患者SIt比较 两组治疗前滤纸湿润长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1周、2周滤纸湿润长度较治疗前增加，且治疗后2周较治疗后1周增加更明显，差异均有统计学意义（P＜0.001）；观察组治疗后2周滤纸湿润长度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者SIt比较 mm

2.4 两组患者睑板腺丢失率比较 两组治疗前睑板腺丢失率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1周、2周睑板腺丢失率与治疗前比较，两组间治疗后1周、2周睑板腺丢失率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者睑板腺丢失率比较 %

3 讨 论

MGD由于腺管上皮角化和脂质改变或者分泌减少，导致泪膜不稳定，水分蒸发增加，腺泡变性和萎缩，最终导致睑板腺的缺失。治疗目的主要是液化阻塞的脂质、改善睑板腺功能，使得分泌物能正常排出。目前认为MGD的发生机制主要是炎症。ZHANG等[5]发现MGD患者睑缘细胞中促炎介质，如基质金属蛋白酶-9、IL-1及IL-8的表达明显升高，炎症介质参与滞留在腺管低氧环境内的脂质分解为脂肪酸，破坏泪膜pH值及稳定性，分解物以及炎症都能导致眼表神经性疼痛，所以抗炎是治疗MGD的主要方法[6]。

本研究对照组选择聚乙烯醇滴眼液滴眼治疗，聚乙烯醇具有亲水性及成膜性，能保护泪膜和角膜上皮，提高泪膜稳定性，改善患眼干涩、异物感等症状[7]。观察组在聚乙烯醇眼液滴眼治疗的基础上，采用中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗。结果显示，两组治疗后1周、2周OSDI评分较治疗前降低，且观察组OSDI评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后1周、2周BUT较治疗前延长，且观察组BUT较对照组更长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后1周、2周滤纸湿润长度较治疗前增加，观察组治疗后2周滤纸湿润长度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。现代药理研究表明，鬼针草总黄酮可通过减少炎症介质释放及调节细胞因子来抑制急慢性炎症反应[8]；杨继红等[9]发现鬼针草水提物能抑制干眼模型大鼠泪腺组织炎症反应，增加泪液分泌和稳定泪膜。桑叶水醇提物能抑制葡萄球菌等多种MGD常见致病菌[10]。牡丹皮具有解热、抗炎、抑菌作用[11]。川芎提取物川芎嗪能扩张小动脉，降低血管阻力，发挥解痉功效，改善泪膜稳定性，缓解干眼症状[12]。当归主要活性成分当归多糖可以促进细胞因子表达，具有抗炎、增强免疫功能、清除氧自由基等作用[13]。夏青松等[14]研究显示，不同比例配伍的当归-川芎均有抗炎、镇痛、解痉作用。本研究采用上述5味中药联合制成熏剂，能更好发挥抑菌、抗炎、镇痛之功效。近年来中药超声雾化在干眼症、结膜炎、角膜炎、眼睑疾患中表现出良好的治疗效果，与传统中药熏蒸疗法相比，温度恒定，雾状分子颗粒更小，利于局部吸收，药物有效利用率更高[15]。睑脂熔点为28～32℃[16]，我们将温度设置为42.3℃，利于熏蒸后睑脂融化，开口扩张后随即行睑板腺按摩疏通，通过物理方法排出睑板腺分泌物。

本研究结果显示，两组治疗后睑板腺丢失率与治疗前比较，两组间治疗后睑板腺丢失率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。其可能原因:（1）MGD患者病程多较长，长期慢性炎症导致睑板腺萎缩，丢失部位的睑板腺腺管闭塞，基本不分泌脂质及蛋白质，短期治疗不能改善[17]。（2）部分患者由于睑板腺开口堵塞严重，脂质堆积导致腺管迂曲扩张，眼表综合分析仪拍摄时计算丢失率偏低，治疗后脂质排出、腺管变细，计算丢失率更趋于正常。此外，观察组治疗过程中4例患者出现眼痒、结膜充血、眼睑红肿等局部不良反应，多在数小时内消失，可能与患者过敏体质、温热效应导致血管扩张及中药药理作用等原因有关，中药熏蒸治疗的副作用还需进一步研究。

综上所述，中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍操作简单，疗效良好，能明显改善患者干眼症状。由于门诊患者的依从性较差，入组病例数较少，且治疗时间较短，今后可考虑增加样本量、延长治疗时间、检测停止治疗后的相关指标，以便观察中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗的中长期效果。