红霉素联合琥珀酸氢化可的松治疗儿童支原体肺炎效果分析

陆新杰，赵银梅

（南通瑞慈医院/扬州大学第四临床医学院儿科，江苏 226010）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是一种原发性非典型病原体肺炎，占儿童社区获得性肺炎7%～30%[1-2]，7～12岁为高发年龄段[3]。肺炎支原体[4]大小介于细菌与病毒之间，无细胞壁，结构简单，形态呈多样性，可独立生存、自我复制。MPP通过呼吸道飞沫传播，四季均可发病，通常约4年一次小流行。MPP临床以发热、咳嗽、咽痛等为主要表现，也可引起变态反应，出现喘憋、呼吸困难等症状。严重患儿可引发肺不张、坏死性肺炎等，甚至出现心肌炎、脑膜炎等肺外并发症，危及生命。大环内酯类抗生素通过阻止蛋白质合成而抑制病原体繁殖，是治疗MMP的首选抗生素。急性发病、病情发展迅速的严重MMP，尤其是难治性MMP，可以联合使用糖皮质激素[5]。目前对糖皮质激素使用时机尚有争议，有研究发现当乳酸脱氢酶（LDH）界于302～364 IU/L时，使用糖皮质激素可在一定程度上缓解病情恶化[6]。本研究选取2021年9月—2022年3月我院儿科住院治疗的LDH＞300 IU/L的MMP患儿88例，根据不同的治疗方案分为对照组和观察组各44例，对照组予红霉素治疗，观察组在对照组治疗基础上，予琥珀酸氢化可的松治疗，比较两组治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 MMP患儿88例，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男性和女性各22例，年龄2～12岁，平均5.25±2.51岁；观察组男性23例，女性21例，年龄2～13岁，平均4.23±2.70岁；两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准:（1）符合儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）中MMP诊断标准；（2）血LDH＞300 IU/L，血清特异性抗体MP-IgM＞1∶160，急性期和恢复期双份血清特异性IgG升高4倍以上；（3）X线胸片可见单侧或双侧肺叶浸润性改变或间质性肺炎表现。排除标准:（1）对红霉素及糖皮质激素过敏；（2）入院前使用过或正在使用激素或免疫抑制剂；（3）严重精神障碍或其他严重基础疾病不能配合者。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均予抗炎、退热、止咳等对症处理，对照组予红霉素10 mg/kg，q12 h静脉滴注，观察组在对照组治疗基础上予琥珀酸氢化可的松5 mg/kg，q12 h静脉滴注。

1.3 评价指标 （1）临床疗效:治疗7天后评估临床疗效，临床症状全部消失，X线胸片提示肺部炎症消失为治愈；症状体征基本消失，X线胸片提示肺部炎症明显吸收为有效；症状体征无明显变化甚至加重，X线胸片提示肺部炎症无明显变化或进一步进展为无效[7]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）症状体征缓解时间及住院时间。（3）不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗7天后观察组总有效率95.45%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组症状体征消失时间及住院时间比较 观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状体征消失时间及住院时间比较 d

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现腹痛1例，腹泻1例，不良反应发生率4.55%；对照组出现腹痛2例，呕吐1例，不良反应率6.82%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近年来MMP发病率逐渐增高，且趋于低龄化。MMP病理改变主要为支气管、细支气管周围单核细胞和管腔内多核白细胞的炎性浸润，发病机制尚不完全明确，目前主流意见认为与免疫密切相关。感染肺炎支原体后体内白细胞介素、肿瘤坏死因子、C反应蛋白等炎症因子释放增多，引起支气管痉挛，肺微血管通透性增加，气道黏膜组织水肿，清除功能损伤，导致肺炎支原体长期潜伏。

本研究结果显示，观察组总有效率95.45%，高于对照组的81.82%，观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05）。说明红霉素联合琥珀酸氢化可的松治疗LDH＞300 IU/L的MMP患儿症状体征恢复快，疗程短，临床疗效好，短期使用糖皮质激素并未增加不良反应。糖皮质激素具有强效的非特异性抗炎和免疫抑制作用，能有效减少炎症介质激活、释放和炎症细胞浸润，减轻对气道上皮细胞的损害。琥珀酸氢化可的松属于短效糖皮质激素，吸收快，起效迅速，可以抑制组织炎症反应，减轻或防止细胞中介的免疫反应及延迟性过敏反应，对抗细菌内毒素刺激，从而减轻细胞损伤。红霉素联合琥珀酸氢化可的松可以抑制肺炎支原体生长，迅速抑制炎症反应，发挥快速缓解症状，缩短病程的作用。