中青年急性心肌梗死患者心理社会适应水平及其影响因素分析

唐琪 柏晓玲,2 楼婷 潘婷婷

(1.遵义医科大学护理学院，贵州 遵义 563000；2.贵州护理职业技术学院，贵州 贵阳 550022；3.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

《中国心血管报告2019》指出：心血管病患病率处于持续上升阶段，2017年心血管疾病死亡率仍居首位[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作为心血管系统危重症疾病，具有发病急骤、进展迅速、病情凶险等临床特征，病死率达10%～15%[2]。随着生活节奏的加快以及冠心病危险因素的增加，AMI的发病率和死亡率持续攀升，且呈现低龄化，近年来我国学术界愈加关注中青年AMI患者这类人群[3]。中青年AMI患者与老年AMI患者相比，其社交活动多、社会及家庭责任大，对AMI的应对更消极。对疾病的恐惧、担心失去家庭社会的支持、患病后丧失劳动力和治疗所致经济负担，更易产生不良的心理情绪，导致在康复过程中面临诸多心理社会问题的挑战[4]。2015年欧洲心脏病联盟提出，心理社会因素是影响冠心病患者心脏康复和预后的重要因素之一[5]。因此，本研究旨在了解中青年AMI患者心理社会适应水平，并分析其影响因素，以利于调整和优化心理社会适应干预策略，提高临床实践指导的针对性和有效性。

1 对象与方法

1.1调查对象 本研究采用便利抽样，选取2020年8月-2021年4月贵州省某三甲医院共250例中青年AMI患者为调查对象。纳入标准：(1)首次罹患AMI的患者，符合中华心血管学会制定的诊断标准[6]。(2)年龄18～59岁[7]。(3)意识清楚且无记忆力障碍，有基本的听说能力和理解能力。(4)无精神疾患，未参与心理治疗项目。(5)知情同意，愿意参与本研究。排除标准：(1)合并严重并发症，如心律失常、休克等。(2)合并其他疾病，如严重的肺气肿，恶性肿瘤等。本研究获得贵州省人民医院伦理委员会批准(伦理批号：[2020]59号)。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 包括性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、职业、受教育程度、婚姻状况、居住地、家庭人均月收入、医保类型、运动习惯、吸烟史、饮酒史、合并症情况、冠脉病变、治疗方式、植入支架数量等内容。

1.2.2疾病心理社会适应量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale，PAIS-SR) 由Derogatis等[8]基于PAIS构建，用于测量患者的心理社会适应。本研究采用姚静静等[9]汉化的PAIS-SR量表，该量表包括卫生保健、工作能力、家庭关系、性生活状况、交流情况、娱乐情况、心理状况7个维度，共44个条目。采用4级评分法，得分为0～132分，分为低度(0～34分)、中度(35～50分)、重度(51～132分)，得分越高表明存在的心理社会适应问题越多。该量表Cronbach′s α系数为0.872。

1.2.3领悟社会支持量表 由Zimet等[10]学者编制，本研究采用黄丽等[11]的汉化量表，该量表包括家庭内源支持和家庭外源支持两个维度，共12个条目。采用1～7级评分法，总分越高表明自身感受到的社会支持越多。量表总的Cronbach′s α系数为0.840[12]。

1.2.4简易应对方式问卷 由解亚宁[13]编制，该问卷包括积极应对和消极应对两个维度，共20个条目。采用4级评分法，结果以积极应对维度平均分和消极应对维度平均分表示。积极应对维度和消极应对维度的Cronbach′s α系数分别为0.89和0.78。

1.3调查方法 采取现场和电话随访调查，于患者出院后1个月进行调查。调查前统一培训调查员；由经过培训的2名调查员进行问卷发放，在取得调查对象的知情同意后，采用统一指导语说明问卷的填写要求，调查对象匿名填写问卷并回收。本研究共发放和回收问卷250份，剔除无效问卷12份，获得有效问卷238份，有效回收率95.2%。

1.4统计学方法 双人核对并录入数据，采用SPSS 20.0进行数据处理和分析。行描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关分析及多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1中青年AMI患者心理社会适应得分情况 中青年AMI患者心理社会适应得分为(52.40±16.39)分，处于中等水平。见表1。

表1 中青年AMI患者心理社会适应得分

2.2一般资料不同的中青年AMI患者心理社会适应得分比较 单因素分析结果显示：不同BMI、运动习惯、家庭人均月收入、治疗方式、植入支架数量，其心理社会适应得分不同，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。

图1 一般资料不同的中青年AMI患者心理社会适应得分比较二维码

2.3中青年AMI患者领悟社会支持、应对方式得分与心理社会适应得分的相关性分析 消极应对与心理社会适应在得分上呈正相关性(P<0.01)，积极应对、领悟社会支持总分及领悟社会支持各维度与心理社会适应在得分上呈负相关性(P<0.01)，见表2。

表2 中青年AMI患者领悟社会支持及应对方式得分与心理社会适应的相关性

2.4中青年AMI患者心理社会适应影响因素的多元线性回归分析 以中青年AMI患者心理社会适应得分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量、积极应对得分、消极应对得分、领悟社会支持总分为自变量进行多元线性回归分析。结果有6个自变量进入回归方程，可解释总变异的61%。赋值：BMI(kg·m-2)：<18.5=1，18.5≤BMI<24=2，24≤BMI<28=3，≥28=4；运动习惯：无=1，偶尔=2，经常=3，每天=4；治疗方式：PCI(Z1=1，Z2=0)，保守治疗(Z1=0，Z2=1)，外科治疗(Z1=0，Z2=0)；积极应对、消极应对、领悟社会支持得分为原始值输入。结果见表3。

表3 中青年AMI患者心理社会适应影响因素多元线性回归分析结果(n=238)

3 讨论

3.1中青年AMI患者心理社会适应处于中等水平，亟待提高 本研究结果显示：238例中青年AMI患者心理社会适应得分为(52.40±16.39)分，心理社会适应处于中等水平，与董嘉佳等[14]研究的急性冠脉综合征患者结果一致。原因可能为：AMI作为一种高危的心血管疾病，因发病急骤、发病过程中的疼痛感和濒死感，使患者遭受沉重的打击而诱发心理创伤；而中青年作为社会和家庭的重要力量，担负着各种重要的社会职能，在遭受疾病创伤后，更易产生不良的心理情绪，这些负性情绪不仅是AMI的重要危险因素，还可加重病情，甚至对疾病的发生、进展和预后有明显不良影响[15-16]。中青年AMI患者心理社会适应得分最高的两个维度是工作能力及心理状况。说明在罹患AMI后，对工作能力、心理方面的影响较为突出。这与Nunes等[17]、Smolderen等[18]的研究结论一致。原因可能为发生AMI后，患者心肌正常功能永久受损，这让患者花更多精力去关注自身的健康状况，减少了对其他事物的积极性和顺应性[19]；且患病后体力减弱，很多事情丧失了自主性[20]。另外，患病后心功能发生改变，导致患者体力活动受限，且生理不适应会引起心理不适应，从而工作能力和心理状况出现的问题就越多。因此，护理人员应把握中青年AMI患者的心理社会适应特点，尤其是工作能力和心理状况。可以同患者及家属合作，引导患者主动参与疾病的认知重建，进行针对性的心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，树立积极的健康信念，寻找职业发展新的可能性，帮助其减少心理压力，从而提高心理社会适应水平。

3.2加强中青年AMI患者的BMI和PCI术后管理，构建合理的运动方案 本研究结果显示：BMI、运动习惯影响中青年AMI患者心理社会适应水平。肥胖是导致患者罹患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病的高风险因素[21-22]；良好的运动习惯能够使机体处于较好的功能状态，保持良好的情绪[23]，且运动能够改善心肌代谢，促进心肌重构，对AMI患者发病前后心肌均有保护作用[24]；不运动的患者更容易出现心肺负荷过重的症状，加重疾病不良体验。此外，20～39岁人群身体活动量最低，青年的超重、肥胖呈明显增加趋势[1]，加之中青年AMI患者不良的生活方式和高压的工作环境，更加缺乏BMI管理和良好的运动习惯。本研究结果还显示，PCI影响患者心理社会适应水平，与王呼萍等[25]研究的老年冠心病PCI术后患者焦虑原因结论一致。PCI是AMI最主要的治疗方式，可降低患者病死率，改善患者心功能，在临床上应用广泛且具有较高的安全性和有效性[26]，但术后需服药，定期复查，且存在疾病复发甚至死亡的风险。手术对于患者属于应激事件，患者对PCI没有充分的了解与信任，担心手术效果及术后并发症。因此，建议医护人员根据患者的BMI，以及是否合并糖尿病、高血脂等高危因素，联合营养师、康复理疗师为患者制定合理的饮食及运动方案，鼓励患者积极参与运动，评估患者运动的强度及效果，使患者的BMI尽量控制在正常范围，从而增强患者的自我效能感。另外，加强患者PCI知识宣教，可以制作宣教手册或视频，结合多种健康宣教方式，定期开展病友交流活动，以利于患者提高疾病认知，促进良好的心理社会适应。

3.3建立中青年AMI患者积极应对策略和良好社会支持系统 本研究结果显示：中青年AMI患者心理社会适应与积极应对、社会支持各维度在得分上呈负相关，与消极应对呈正相关。这表明采取积极应对方式及社会支持度高的患者心理社会适应得分越低，其心理社会适应水平越高；相反，采取消极应对方式的患者，其心理社会适应水平较低；且均是心理社会适应的影响因素，与相关研究[27-29]结论一致。培养积极的心态、采取积极的应对方式和社会支持对中青年AMI患者尤为重要，它能够更好地适应疾病带来的压力，配合医院的治疗及护理工作，从而改善疾病症状，促进疾病康复。它使患者根据自身情况主动调整目标并积极完善自我，重建心脏康复信念及健康行为模式，提高疾病认知，从而有效减少心血管事件的再发，提高患病后的生存质量[30]，进而积极投入患病后的生活及工作等。另外，良好的关心与支持，特别是来自家人、朋友的照顾与支持，能有效减少疾病所致的心理压力、促进家庭关系的和谐。采取消极应对方式的患者治疗积极性较差，更容易表现出对周围环境、治疗方式的抵触与不适应。建议护理人员充分评估患者采取的应对方式和社会支持利用度，针对性提供心理疏导，帮助和鼓励患者建立积极的心理应对策略和社会支持系统，正确认识疾病，从而应对疾病带来的心理创伤，提高心理社会适应水平。

综上所述，中青年AMI患者心理社会适应处于中等水平；BMI、运动习惯、PCI、应对方式及领悟社会支持是其重要影响因素。医护人员应重点关注BMI高、不常运动、采取消极应对方式及领悟社会支持度低的患者。因此，可从饮食、运动、应对策略及提高社会支持等方面制定并给予心理社会适应干预，正向引导患者，从而提高其心理社会适应水平。本研究仅对贵州省一所三甲医院中青年AMI患者进行横断面调查研究，无法动态评估各因素对心理社会适应的作用大小。在今后的研究中，可开展多中心、大样本的纵向研究，进一步探讨中青年AMI患者心理社会适应水平及影响因素的变化轨迹。