弹性结合分组制排班在产房管理中的应用效果评价

楚丹 姚静 吴贤琳 杨碧云 方玉琦 柳红艳 邓凤良

(湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院 1.产房 2.护理部,湖南 长沙 410000)

助产士作为护理专业队伍中的特殊群体，在产房中扮演着极其重要的角色，为保障母婴安全发挥着至关重要的作用。随着二孩政策的全面放开，二胎分娩人数成倍增长，我国助产人员短缺问题进一步突显[1]。一项对全国1 213所医院的调查显示我国助产人力资源近几年虽有缓解但仍不足[2]。助产士工作疲匮感明显，心理健康状况堪忧，工作质量随之下降[3-4]为缓解助产人力资源紧张、保障助产安全，近年来弹性排班、弹性结合全程责任助产制排班等模式不断在临床尝试，取得了一定成效[5-6]。但是随着我国新的产程标准及处理专家共识出台，给了产妇更充裕的试产时间[7]，助产士陪产时间也随之延长，传统弹性排班模式要求弹性班助产士24 h随时待命，工作量和自由时间安排成为助产士工作压力的主要来源，已有的排班模式不能满足助产士生理及心理需求。本项目尝试将弹性排班与分组制排班相结合，以优化人力资源管理、提高助产士满意度、改善产房助产质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 包括我院产房35名助产士及2019-2020年在我院平产分娩的孕产妇。

1.1.1助产士一般资料 产床8张，1个手术间，配备助产士35人(含1名护士长)，床护比1∶3，助产士均为女性、注册助产士。其中副主任护师2人(含护士长)，主管护师15人，护师12人，护士6人；本科28人，在读本科7人。年龄21～41岁，平均27.5岁。

1.1.2孕产妇一般资料 抽取2019年1-12月在我科分娩的产妇7 290例为传统排班模式护理组，年龄20～35岁 ，平均年龄(28.62±3.1)岁。抽取2020年1-12月在我科分娩的产妇6 272例为弹性结合分组制排班模式护理组，年龄20～35岁，平均年龄(28.58±3.8)岁。2组孕产妇的年龄、产次、胎数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用非同期对照研究，2019年1-12月对助产士实施弹性排班模式(设为对照组)；2020年1-12月对助产士实施弹性结合分组制排班模式(设为观察组)。

1.2.1对照组 采用弹性排班模式。产房35名助产士除护士长均参与轮班，每位助产士均有机会上待产室固定班、白班、晚夜班和弹性班，3个月调整一次，具体分工及职责如下：(1)待产室固定班6人：每天白班2人，晚、夜班各1人，负责待产室所有孕妇的产程观察及处理。(2)产房白班11人：每班6人，由高龄、怀孕期、哺乳期及身体健康状况不适合上晚夜班的人员组成，负责产房白班接生、环节质控、带教培训等，当分娩量大于白班的工作量时，呼叫弹性班。(3)晚夜班2人：负责晚夜班急产产妇接生工作和巡回工作，当初产妇宫口开大2 cm或经产妇正式进入临产时，呼叫弹性班。(4)弹性班15人：上弹性班的助产士要求手机24 h开机，接到呼叫后20 min之内赶到，负责支援白班接生工作和晚夜班接生工作。

1.2.2观察组 采用弹性结合分组制排班模式。经科室及护理部全体人员头脑风暴，构建了弹性结合分组制排班模式，于2020年1月在临床推广，获得了助产士的肯定和产妇的好评。该排班模式除护士长均参与排班，具体分工及职责如下。(1)待产室固定班6人：同弹性排班模式。(2)产房白班11人：在同弹性排班模式的基础上，每班增设1名组长，负责指导、协调工作并解决工作中的各种问题，解决不了的问题上交护士长。(3)小组班9名：小组班代替弹性排班模式的晚夜班。小组班分成3组，每班1组上班，负责产房晚夜班接生。小组成员需具备护师及以上职称，每组设1名组长，组长通过自我报名、科室选拔产生，职称要求为主管护师或高年资护师，另需备过硬的业务水平、较强的沟通协调能力和一定的管理能力。组长按照产妇产程和助产的难易程度，合理安排助产士实行导乐陪产。组长安排工作的原则是：正常工作量情况下，小组班完成接生工作；超工作量时的低危产妇由组长按顺序通知弹性班来支援，但急产、高危的产妇必须由小组班完成，以确保产妇安全。组长的工作职责是：指导、协调工作并解决工作中的各种问题，解决不了的问题上交护士长。(4)弹性班8人：由护士职称、工作年限1～3年的助产士组成，成员须保持24 h手机通畅，主要负责支援小组班的接生工作，以保障晚夜班薄弱环节充足的人力资源，必要时支援产房白班接生工作。弹性班8人轮班，按顺序呼叫弹性班支援，完成1名产妇的接生工作后便可下班。

根据工作需要、工作能力、职称及个人意愿，四个班种(待产室固定班、白班、小组班、弹性班)每个月调整1次。弹性结合分组制排班框架图，见图1。

图1 弹性结合分组制排班模式框架图

1.3观察指标

1.3.1产科质量有关指标 不良事件发生率、产后出血率、新生儿窒息率。

1.3.2助产士满意度 在参考明尼苏达满意度量表(MSQ)[8]和助产士工作满意度调查表[9]的基础上自行设计问卷，从助产士对职业风险、精神压力、同事间的相处方式、职业贡献、上级对待职员的方式、从工作中所得的成就感、做好工作所得的赞扬、职业教育等方面进行评价。问卷采用Likert 5 级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为不确定，4分为满意，5分为非常满意；共10个问题，总分为50分，得分越高满意程度越高。在本研究中，该问卷内部一致性信度为0.83。分别于2019年12月和2020年12月收集助产士满意度调查表。

2 结果

2.12组患者产房质量安全指标情况比较 见表1。

表1 2组患者产房质量安全指标情况比较 例(%)

2.22组助产士满意度得分比较 见表2。

表2 2组助产士满意度得分比较 分

3 讨论

自2001年，我院产房开始实施一对一陪伴分娩的弹性排班模式，积累了丰富的弹性排班管理经验，也深刻了解了弹性排班模式的弊端。近几年，随着分娩量的增加，助产士工作压力增大，随之工作积极性和工作质量下降。特别是2017年，随着二胎政策的放开，分娩量呈井喷式爆发，弹性排班模式下我院产房护理不良事件及投诉事件增多。分析原因可能是弹性排班模式下弹性班助产士没有固定的休息时间，24 h需保持手机通畅，时刻担心是否要马上回医院继续上班，不能合理的安排休息和学习时间，心理压力大，而持续的高压可能导致助产士发生职业倦怠，影响身心健康[3-4]，从而影响产科质量。为缓解助产人员紧张、保障助产安全，应对产房高风险、高压力的工作状态，改变原有的排班模式迫在眉睫。本研究显示弹性结合分组制排班模式提高了助产士的满意度，有效降低了护理不良事件发生率和产后出血率。

3.1弹性结合分组制排班模式提高助产士满意度 助产士在产房中扮演着极其重要的角色，其承担产妇的助产、治疗、健康教育及新生儿护理等方面的工作，对其技术水平和操作能力要求较高，具有工作压力大、职业暴露风险高、心理健康问题多等特点[3-4]。本研究显示弹性结合分组制排班有效提高了助产士的满意度，究其原因可能是：(1)新的排班模式每班均设有一名工作业务能力较强、助产经验丰富的组长，组长与其他助产士默契协作，教学相长，充分发挥了高年资助产士的主观能动性，促进了低年资助产士的迅速成长，满足了助产士自我价值实现的需求。(2)新的排班模式保障了晚夜班充足的人力资源，减轻了助产士的工作压力。(3)传统弹性排班模式下，助产士经常加班，弹性班助产士没有固定的休息时间[5]，新的排班模式避开了该弊端，所有助产士都有相对固定的休息时间，可自我预测班次，预先合理安排业余时间，从而提高了助产士满意度。

3.2弹性结合分组制排班模式改善产房护理质量 2020年，实施弹性结合分组制排班模式后，减少了弹性班工作人员，增加了小组班工作人员，有效降低了产妇产后出血率和护理不良事件发生率。分析其原因可能是：(1)该排班模式有利于促进低年资助产士的快速成长，激发高年资助产士的工作潜能。该排班模式每班设有组长，组长负责对每一位分娩产妇进行风险评估，合理安排相应层级和能力的助产士进行陪产与助产，低年资助产士在遇到不能解决的问题时，可及时获得组长的指导和帮助，有利于低年资助产士业务能力的快速提升，使她们在工作中更有信心与安全感，同时高年资助产士获得了充分展示自己能力的机会，激发了潜能，体现了自我价值，有利于调动其工作积极性与上进心，可提高其对助产工作的认可及满意度，从而有利于产房质量的提升。(2)该排班模式保障了晚夜班充足的人力资源。受体内激素影响，孕妇更多集中在晚上分娩[10-11]，且研究[12]显示夜班是平产分娩不良事件发生的高峰时间段。据2019年我院产房数据统计结果，95%的护理不良事件发生在晚夜班。本项目排班模式晚夜班每班由小组班3人值班，每班有一名综合能力强、业务过硬、有一定管理能力的主管护师或高年资护师的小组组长，备弹性班8人，保障了晚夜班充足的人力资源，减轻了助产士工作压力，进一步保障了晚夜班薄弱环节的护理安全和质量。(3)8 h工作制，降低助产士加班概率。传统弹性排班模式下弹性班助产士没有固定的休息时间，24 h要保持手机通畅，且随着我国新的产程标准及专家共识的出台，给了产妇更充裕的试产时间，助产士陪产时间延长，上班时间常常达到10+h，助产质量存在安全隐患。而本排班模式下除弹性班均为8 h制，弹性班主要支援小组班，完成1名产妇的接生工作后便可下班，较好地规避了加班概率，有利于助产质量的提高。但此排班模式为8 h制，会有小部分产妇存在护理的不连贯性，需要进行交接，交接时需严格遵守《产房分娩安全质量查对表》。另外组长必须参与一对一床旁交接，以做到对每例产妇心中有数，以便了解产房整个病室动态，以便合理调配人力，保障每例产妇分娩安全。同时要严格遵守交接班制度，做到危重孕产妇抢救时不交接、已进入第二产程不交接、有严重妊娠合并症的不交接。实施弹性结合分组制排班模式后，新生儿窒息率没有明显变化，究其原因可能是新生儿窒息形成的原因复杂多样，受产前、产时或产后多种因素影响。

综上所述，近年来，新的助产模式、排班方式不断被引入临床实践，本研究显示实行弹性结合分组制排班模式，助产士的满意度明显提高，产后出血率、产后护理不良事件发生率明显下降，提升了护理质量和优质服务水平，提高了助产士的满意度。弹性结合分组制排班模式具有较高的临床管理推广价值，可为其他护理管理者提供借鉴。