骨搬运技术在老年胫骨开放性骨折后感染性骨不连患者中应用效果

感染性骨不连又称骨折后不愈合或骨折延迟愈合，属于胫骨骨折术后常见的并发症，在影像学的检查下患处存在明显间隙，骨折线清晰，出现疼痛、压痛感，同时还会影响患者肢体功能障碍以及日常生活自理能力

。胫骨开放性骨折后的感染具有病情迁延、反复发作的特点，而开放性骨折可伴发有骨折愈合延迟、愈合不良、骨不连，因老年人的抵抗力较低，骨生长也比较慢，其发生胫骨开放性骨折后更易发展为感染性骨不连，加大了治疗难度

。本研究旨在探讨骨搬运技术治疗老年胫骨开放性骨折后感染性骨不连的应用效果，因此，进一步对骨搬运技术的应用进行了分析。

我看到了平时作业不能及时完成的佳鑫神情凝重，便请他回答。他开始有些支支吾吾，停了一会儿，认真地说：“我认为生命短暂，时间有限，非常宝贵，以后一定要认真对待每一分每一秒，不能浪费。”他说完后，同学们自发送上了一阵掌声。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年1月安阳市人民医院收治的老年胫骨骨折后感染性骨不连患者的临床资料进行回顾性分析。按照治疗方法分为观察组47例，男22例，女25例；年龄60～80岁，平均年龄(71.56±4.27)岁；对照组47例，男24例，女23例；年龄62～82岁，平均年龄(71.35±4.74)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义，

＞0.05。

1.2 选取标准 纳入标准：经检查均是确诊老年胫骨开放性骨折后感染性骨不连患者；患者资料记录完善，可进行随访；患者以及家属知情同意。排除标准：存在精神、语言功能障碍的患者；不能有效配合、依从性差的患者；伴有严重的心脑血管疾病，合并有肝肾功能不全的患者；存在手术禁忌证的患者。

“两法衔接”机制另一个亟待解决的问题是“行政证据与刑事司法证据的衔接”问题。目前，理论界存在三种学说。肯定说认为，行政执法机关（包括水行政执法机关）依法搜集的证据材料，经司法机关调取后，均可作为刑事证据使用。否定说主张，行政证据不能作为刑事证据使用，必须由司法机关重新收集。折衷说认为，对于行政机关所收集的行政证据材料，应分别对待，物证、书证等可直接使用，但言词证据需重新搜集、调取。现行《中华人民共和国刑事诉讼法》规定只有司法机关才是刑事诉讼证据的搜集主体，这就导致行政证据直接转化为刑事诉讼证据存在一定的法律障碍，不利于相关证据的保全和资源的最大化利用。

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组，

＜0.05，见表1。

2.4 两组患者术后并发症情况比较 治疗后对照组的并发症(膝关节肿痛、骨折畸形愈合、肌肉萎缩、骨髓炎) 发生率17.02%明显高于观察组4.26%，

＜0.05，见表3。

1.5 疗效判定 患者均进行12个月的随访，随访结束时评价以下指标。采用FMA评测患者下肢运动功能，共7项，满分34分，得分越高，表明患者恢复越好。采用VAS疼痛评分评测患者疼痛程度，疼痛程度分4个等级，满分10分，得分越高疼痛越严重。患者肢体功能恢复，患处愈合，能正常行走活动视为治愈；患者肢体功能基本恢复，患处愈合较好，不影响生活自理，可自行走动视为有效；患者肢体功能恢复差，患处愈合不理想，行动不便，或者病情恶化视为无效。

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2 结果

1.3 方法 所有患者在进行手术前都应该使用抗生素来控制感染，等病情稳定后实施手术治疗，但要避开疾病急性发作期。观察组以骨搬运技术治疗：帮助指导患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉后进行常规消毒、铺巾；于患处行纵行切口切开皮肤，露出病变骨质后将骨折段异物、污染坏死的软组织清除干净；若有内固定需要将其取出，创面清理彻底后将骨折两端修理平整；于胫骨的干骺端安装环形外固定架，以胫骨近端截骨平面和胫骨结节面保持水平，延伸至远端且与胫骨结节水平相当，以维持原有长度和力线，同时固定；清洗创面后需要对创面进行逐层缝合；手术后5～7 d开始实施骨搬运，4次/d，每次延长0.25 mm，每天以1 mm的速度进行延长。术后需对患者进行12个月的随访，每2～3周进行一次影像学复查，以了解患者实际的骨搬运情况，当患者病情恢复后停止骨搬运。对照组以传统方式骨诱导膜技术治疗：帮助患者取仰卧位，实施麻醉并行常规消毒、铺巾；清除干净病灶，在患骨处植入含抗生素的假体，于假体周围形成诱导膜，抑制细菌生长，维持肢体形态；诱导膜剥离在保护软组织的情况下操作，且保证诱导膜的完整；在膜囊置入自体松质后关闭诱导膜，以内固定钢板固定。

2.3 两组患者手术时间、住院时间、VAS评分、FMA评分比较 治疗后，观察组手术时间、住院时间、VAS评分、FMA评分优于对照组，

＜0.05，见表2。

在森林保护工作中，防火问题一直是一个难度非常大的问题。由于林区树木都属于易燃的状态，因此林区中对于火源的监管就必须相应的严格。但是私自携带火源进入林区的人员防不胜防，这样一来，就增加了森林防火工作的难度。再由于天气等自然原因，树木自燃的状况也时有发生。这样一来，林区的树木就会大规模的减少，森林保护的工作也就难以实施。

实验课题一旦最终确定,学生们需提交选题说明,详细列出针对的问题、建议的程序、所需的材料、预期的结果和结论。三学年,共开展30个探究式实验,涵盖污水处理、污水资源化利用和水环境修复。由于学生设计的实验数量多,在此仅讨论少数突出的案例。

2.2 典型病例分析 典型病例，患者，女，62岁，胫骨开放性骨折后感染性骨不连，行骨搬运治疗，术后恢复良好，见图1。

1.4 观察指标 观察所有患者的治疗效果；观察患者的手术时间、住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Fugl－Meyer评测法(FMA)评分；观察患者术后并发症情况(膝关节肿痛、骨折畸形愈合、肌肉萎缩、骨髓炎)。分别于术前和术后1个月采集两组患者空腹静脉血，分离血清，采用血液流变仪检测血液流变学指标(血浆黏度、红细胞聚集指数、高切全血黏度、低切全血黏度)。

2.5 两组患者手术前后血液流变学指标比较术前两组患者血浆黏度、红细胞聚集指数、高切全血黏度、低切全血黏度对比差异无统计学意义，

＞0.05。术后1个月，两组的患者血浆黏度、红细胞聚集指数、高切全血黏度、低切全血黏度显著低于治疗前，且观察组各项指标显著低于对照组，

＜0.05，见表4。

3 讨论

胫骨开放性骨折近年来是比较多发的一种疾病，考虑到胫骨周围组织的薄弱，在发生骨折之后，需要及时正确的处理，因为随着病情的进展易形成慢性感染

。发生胫骨开放性骨折感染后其病灶较难处理，病情也不易控制，而老年人自身各机体功能本就在下降的情况下，发生感染后导致骨不连概率较高，治疗困难增加。临床上治疗胫骨开放性骨折后感染性骨不连的方式很多，如骨膜诱导技术、植骨结合内固定、骨搬运技术等，对患者的治疗都能带来可观的疗效，但疗效各异。笔者针对骨搬运技术的治疗方式进行了研究分析

。研究结果显示，观察组以骨搬运技术治疗后其手术时间、住院时间、VAS疼痛评分、FMA评分都比对照组好，临床治疗效果也明显高于对照组，且并发症明显少于对照组。这一结果与多篇文献

报道结果相符，说明了采用骨搬运技术治疗老年胫骨开放性骨折后感染性骨不连具有显著成效。骨搬运技术即llizarov技术，是前苏联骨科医师llizarov发明于上世纪50年代，作用原理是依靠牵拉生物组织时产生张力，刺激组织的活跃生长以及再生长。因人体骨骼具有再生潜力和可塑性，那么在张力-应力法则下可利于断端骨的愈合，便于临床骨骼问题的处理。

血液受力，在血管内产生流动，并根据血管的性状和血管壁的情况以及血液黏度的改变而改变，从而能够保证正常的血液循环。血液黏度变大时，血液的流动性就会变差，进而易造成患者骨折处的供血不足，延缓骨折的愈合时间。本文结果中术后1个月观察组患者血液流变学指标显著优于对照组，表明骨搬运技术能够有效改善老年胫骨开放性骨折后感染性骨不连患者的血液黏度，促进患者血液循环，进而加速骨折愈合时间。与相关研究结果基本相符

。

胫骨感染性骨不连在清理创面后，可造成骨缺损同时多数患者伴发软组织缺损、多发性窦道、多重耐药菌感染、肢体畸形、关节僵硬、骨髓炎等，在以植骨结合内固定治疗骨不连时，对软组织的要求较高，还会增大患者供区损伤，同时可出现感染复发、肢体畸形、骨不连等并发症，加重患肢的骨质疏松

。临床中常用的膜诱导技术通常是结合骨水泥方式修复骨缺损，该术式具有手术时间短、操作简单、受耐性要求较低等优点，但该术式因断端的固定不稳、感染风险高等常致使治疗失败，还需分期操作手术，也给患者带来不小的心理压力

。而骨搬运技术在彻底清除病灶时不需要植骨，缺损骨段长度仅需保留一端干骺端就行，同时还能弥补病灶处局部软组织的缺损，并且具有操作简单、损伤较小、安全可靠、并发症少等优点。截骨术是骨搬运技术的一个手术过程，只有在骨端进行截骨后，方能进行骨搬运，再通过牵拉刺激截骨处骨组织的再生，因此截骨位置的选择也是至关重要。一般以骨质较长、血运丰富、骨膜完整作为截骨位置，多选胫骨干骺端作为截骨位置：骨面积大、血供好等因素有利于患者的骨质愈合。在影像学的观察下，可行骨搬运时，其骨搬运速度一般以每天1 mm移动，保证治疗效果，而老年人身体机能功能的下降可能会影响治疗效果，把骨搬运速度控制在每天1 mm以下缓慢移动，后期根据患者患肢的恢复情况做合理的调整安排，鼓励患者适当进行康复训练

。现在临床上治疗胫骨开放性骨折后感染性骨不连时，过多关注的重点都在骨质愈合和控制感染上，忽视了患肢的机体功能障碍，鉴于此，治疗后患者的关节功能可有一定程度的影响，因此在骨搬运恢复期要鼓励患者合理适当的进行负重训练

。

综上所述，采用骨搬运技术治疗老年胫骨开放性骨折后感染性骨不连可有效缓解患者的疼痛，有效改善患者血液流变学指标促进患者患处愈合，同时能有效改善肢体功能障碍，提高患者日常生活自理能力，还能减少并发症的产生。

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