六字诀呼吸法对食管胃底静脉曲张破裂出血患者心理状态、睡眠质量及风险控制的影响

食管胃底静脉曲张破裂出血(sophagogastric variceal bleedin，EGVB)是由于门脉压力升高、炎症及溃疡损伤黏膜面等引起的出血性食管疾病。患者由于自身疾病困扰及治疗周期长，逐渐产生恐慌不安焦躁等不良心理，夜间睡眠效果差，精神状态欠佳。医疗失效模式与效应分析(medical failure modes and effects analysis，HFMEA) 法可安抚EGVB患者不良情绪，引导患者正视疾病，但可能引起胸骨后疼痛的发生

。研究表明

，六字诀呼吸法治疗EGVB患者可缓解不良情绪，调整患者心态，鼓励患者积极配合治疗。本研究旨在探究六字诀呼吸法对EGVB患者心理状态、睡眠质量及风险控制的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南科技大学第一附属医院消化内科门诊2017年8月至2019年8月129例EGVB患者作为研究对象，按照治疗方案不同分为HFMEA组和六字诀组。HFMEA组64例，男33例，女31例；年龄30～67岁，平均年龄(45.36±5.21)岁；病程1～4 (1.54±0.23)d；食管静脉曲张程度为轻度28例，中度22例，重度14例。六字诀组65例，男32例，女33例；年龄31～68岁，平均年龄(46.28±5.93)岁；病程1～4 d，平均病程(1.63±0.21)d；食管静脉曲张程度为轻度25例，中度23例，重度17例。两组基线资料经比较差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版)》

中EGVB的诊断标准，均行内镜介入治疗。排除凝血功能障碍者、严重心肾等系统损害者等。本研究通过医院医学伦理会审核批准(批准文号20170832)。

随着社会的不断发展和进步，当代大学生所面临的学习、就业、情感及社会压力也呈现出日益增大的发展趋势[1]。这导致很多大学生在成长过程中出现了心理方面的问题。这就要求高校学生管理必须充分发挥大数据的优势，加强对大学生心理状况掌控的力度，同时运用一站式数据资源所建立的平台，为大学生提供符合其发展和成长的心理援助网络，向出现心理问题的大学生提供全方位的援助，为大学生的成长营造良好的氛围。

2.3 两组患者手术风险比较 六字诀组总并发症率3.08%低于HFMEA组15.63%(

＜0.05)，见表3。

通过深入研究对比典型铀矿床(硅质脉和隐爆角砾岩型)的地球物理特征，发现铀矿床在地球物理场中的位置一般为强弱磁异常过渡地带偏弱磁异常一侧，电阻率断面图中多位于高低阻梯度变化带或中低阻区，电阻率平面图中多位于中低阻过渡带偏低阻一侧(图8)。

EGVB的临床表现为心悸、呕血、头晕、皮肤湿冷等，严重者引起出血性休克，甚至周围循环衰竭。由于EGVB围手术期较长，患者易产生不安消极情绪，多影响睡眠，甚至增加术后感染风险。HFMEA法对EGVB围手术期患者的情绪及睡眠有一定疗效，但患者积极性不高，不利于后续治疗。温秀英

研究证实，六字诀呼吸法对EGVB患者的焦虑抑郁等不良心理有改善作用。

2 结果

2.2 两组患者睡眠质量评分比较 两组干预3个月末睡眠障碍、催眠药物、日间功能及总睡眠质量评分降低，六字诀组低于HFMEA组(

＜0.05)，见表2。

2.1 两组患者心理状态评分比较 两组干预3个月末SAS、SDS评分降低，六字诀组低于HFMEA组(

＜0.05)，见表1。

1.4 观察指标 ①心理状态：Zung氏抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估两组不良情绪。SAS评分标准：无焦虑为小于50分，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为≥70分。SDS评分标准：无抑郁小于53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为＞72分。②睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组睡眠质量。共7项，选取日间功能、睡眠障碍、催眠药物3项，每项分数0～3分，总分数0～21分，分数越高代表睡眠质量越差。③手术风险：比较两组干预3个月期间的手术风险。包括术后感染、再出血、胸骨后疼痛、溃疡等。

三是流域取水总量控制。建立有太湖流域特色的水资源开发利用控制红线，除了在流域和行政区域应实行取水总量控制制度外，按照流域水资源实际，明确了太湖等流域重点河湖也实行取水总量控制，将河道外取水户及水闸、泵站等河道内取水户纳入总量控制，并实时监控，从流域层面平衡和协调省际用水需求。

Painful DPN组及Painless DPN组在左侧颞下回均显示出较Non-DPN组增高的局部一致性。左侧颞下回在语义认知功能中起重要作用［23］。这种静息状态下特定脑区神经元活动增强的机制可能是DPN患者出现的一种额外的功能活动代偿，以弥补其他脑区神经元活动的下降。既往研究［24-25］表明，大脑结构和功能可通过重组和代偿的机制来代替受损的神经功能。临床上，DPN患者目前能维持相对正常的认知功能或许是这种代偿的结果。然而，复杂的神经功能和各个脑区的交互作用均参与了脑功能活动［26］，因此，这种代偿机制仍需更深入的研究。

3 讨论

结果显示六字诀组干预3个月末SAS、SDS评分低于HFMEA组。表明六字诀呼吸法可改善EGVB患者的抑郁焦虑不良心理。HFMEA法虽根据患者实际情况实施改进方案，但对患者情绪调节无具体措施，致使患者不良情绪改善效果较不理想

。而六字诀呼吸法通过提高机体氧合功能，增强毛细血管充盈度，此时患者体内的肾上腺皮质接收到传递信息，其中肾上腺皮质的线粒体中的11β-羟化酶发挥独特作用，由11-脱氧皮质醇分泌出一种调控机体压力和情志的糖皮质激素，即为皮质醇，降低患者恐惧消极心理，从而缓解焦虑抑郁情绪

。

HFMEA法虽通过对患者各种临床状况施行干预措施，在一定程度上减轻患者痛苦，但情绪状态的调节相对欠缺，致使患者情绪紧张不安，导致睡眠水平调节效果一般

。六字诀呼吸法通过放松患者全身，调控患者情绪，以降低患者对疾病的恐惧不安，使患者保持轻松的心态，进而使全身骨骼肌放松，刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核，提升睡眠- 觉醒调节神经结构的稳定性，低唤醒大脑皮层，刺激下丘脑腹外侧视前区细胞，从而提高睡眠质量；加之，通过呼吸法的应用，提升机体膈肌舒张及收缩作用，从而加快全身各组织的血液循环，利于睡眠质量的提高

。研究显示六字诀组干预3个月末睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率及总睡眠质量评分低于HFMEA组。表明六字诀呼吸法对EGVB患者可改善其睡眠质量。

EGVB由于大量出血使得血容量减少，心室充盈度降低，心排出量减少，心率加快，诱发心功能异常，最终发展为心绞痛，出现胸骨后疼痛。HFMEA法通过针对性措施，术后卧床休息以促进肝细胞再生及肝脏循环，避免再出血；给予抗生素可降低感染风险；给予胃黏膜保护剂或制酸剂可降低术后溃疡风险，降低胸骨后疼痛发生

。六字诀呼吸法增强膈肌舒张与收缩功可降低胸骨后疼痛发生，规律地呼吸吐纳稳定不安心理，降低溃疡、再出血等发生；通过呼吸锻炼，增强保护性的生理反射恢复，保持呼吸道通畅，加快机体的血氧供应，改善机体的营养状态，提高免疫功能，降低术后感染的发生风险

。研究显示六字诀组总并发症率低于HFMEA组。表明联合干预对EGVB患者可降低其手术并发症的发生率。

综上所述，六字诀呼吸法治疗EGVB患者可通过评估并规避风险实施切实可行的整改措施以缓解抑郁焦虑不良心理，改善睡眠质量，降低总并发症率，疗效优于HFMEA法，值得临床推广应用。

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