加强产后访视人员培训对产后抑郁干预服务水平的影响

李淑贞 杨青 刘磊磊 朱庆庆 王芳 李莉莉

摘 要 目的：評估加强上海松江区产后访视人员培训对母亲产后抑郁干预服务水平的影响，为进一步提升上海松江区产后抑郁干预服务水平提供依据。方法：随机选取上海松江区2019年产后访视人员和产后42天内的母亲（以下简称“母亲”）各100名进行培训前调查，2020年和2021年对松江区所有产后访视人员进行产后访视培训，培训后再随机抽取松江区2021年产后访视人员和母亲各150名进行调查。观察培训前后产后访视人员产后抑郁知识的知晓率和宣传教育服务意识的变化以及母亲的产后抑郁一般常识知晓率和产后访视服务满意度的变化。结果：培训后，产后访视人员产后抑郁知识知晓率和宣传教育服务意识均比培训前有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；母亲的产后抑郁一般常识知晓率和产后访视服务满意度均比培训前有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强产后访视人员培训有利于提高产后访视中产后抑郁干预服务水平。

关键词 产后抑郁；母亲；产后访视人员；培训；干预服务水平

中图分类号：R69 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）04-0055-04

Effect of strengthening the training of postpartum visitors on the intervention service level of postpartum depression

LI Shuzhen1， YANG Qing1， LIU Leilei1， ZHU Qingqing1， WANG Fang1， LI Lili2（1. Maternal Health Department of Maternal and Child Health Care Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Medical Records Room of Central Hospital of Jiading District Affiliated to Shanghai Health Medical College， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of strengthening the training of postpartum visitors in Songjiang District of Shanghai on the intervention service level of maternal postpartum depression， and to provide basis for further improving the intervention service level of postpartum depression in Songjiang District， Shanghai. Methods： One hundred postpartum visitors and 100 mothers （hereinafter referred to as “mothers”） within 42 days of postpartum in Songjiang District， Shanghai in 2019 were randomly selected to conduct a pre-training survey. In 2020 and 2021 all postpartum visitors in Songjiang District were trained for postpartum visit training， after the training， 150 postpartum visitors and 150 mothers in Songjiang District in 2021 were randomly selected for investigation. The changes in the awareness rate of postpartum depression knowledge and awareness of publicity and education services of the postpartum visitors before and after the training， as well as the changes in the mother’s general knowledge of postpartum depression and postpartum visit service satisfaction were observed. Results： After the training， the awareness rate of postpartum depression knowledge and awareness of publicity and education services of the postpartum visitors increased compared with that before the training， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the awareness rate of general knowledge of postpartum depression and postpartum visit service satisfaction of the mothers were higher than those before training and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Strengthening the training of postpartum visitors is conducive to improve the intervention service level of postpartum depression.

KEY WORDS postpartum depression； mother； postpartum visitor； training； level of intervention service

母亲产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是指持续的低情绪，是一种常见且严重的心理健康问题，其症状主要是母亲感到悲伤、生活绝望、没有意义等。产后的前6个月可能是抑郁症的高危时期，患病率估计为13%～19%[1]。在亚洲国家，巴基斯坦的产后抑郁症患病率最高为63%，马来西亚最低为3.5%[2]。产后抑郁症对母亲的产后修复、婴儿的生长发育和母婴关系的发展都会产生不利影响[3]，一方面，抑郁症会导致母亲精神失常[4]，做出伤害婴儿的行为[5]，严重者会自杀[6]。另一方面，母亲有产后抑郁症状的孩子更容易出现行为和情绪问题[7]。

产后抑郁是产后抑郁症的先兆，所以要预防产后抑郁症的发生，首先得预防产后抑郁的发生。国内调查结果显示产后抑郁的发生率为5.45%～37.14%[8]；上海市产后抑郁的发生率为10.90%[9]。本研究旨在评估加强产后访视医生的培训对产后抑郁干预服务水平的效果。为提高松江区产后抑郁干预服务质量，降低产后抑郁的发生提供依据。

1.1 对象

2019年7-8月在上海松江区15家社区卫生服务中心采用单纯随机抽样方法共选取产后访视人員和产后42天内的母亲（以下简称“母亲”）各100名作为调查对象；2020年和2021年对松江区所有产后访视人员进行全覆盖培训，2021年9-10月再次采用单纯随机抽样方法共选取产后访视人员及母亲各150名作为调查对象。

培训前向产后访视人员共发放问卷110份，回收有效问卷100份，有效率90.91%；向母亲共发放问卷115份，回收有效问卷100份，有效率为86.95%。培训后向产后访视人员共发放问卷150份，回收有效问卷137份，有效率91.33%；向母亲共发放问卷150份，共回收有效问卷139份，有效率为92.67%。培训前和培训后产后访视人员的年龄、职称、文化程度的差异均无统计学意义（均P>0.05，表1）。培训前和培训后母亲的年龄、文化程度、家庭平均年收入的差异也均无统计学意义（均P>0.05，表2）。

1.2 方法

1.2.1 干预措施

2020年和2021年请上级单位及其他助产医疗机构专家对松江区全区产后访视人员共进行6次全覆盖培训（4次理论培训和2次实践培训），并加强产后访视工作的督导与质控，及时指出产后访视中出现的问题。理论培训内容主要包括产后访视常规检查、心理保健指导、《上海市孕产妇保健工作规范》要求的相关内容等[10]；实践培训主要指现场模拟产后访视全过程，包括产后抑郁的识别和指导。

1.2.2 评价方法

对培训前后的产后访视人员及母亲进行调查，产后访视人员调查问卷包括知情同意书、一般情况、产后抑郁知识和技能、宣传教育服务意识。母亲调查问卷包括知情同意书、一般情况、产后抑郁一般常识、产后访视服务满意度。其中产后抑郁知识和技能的理论知识部分试卷总分100分，定义60分及以上为知晓。宣教服务意识题共4道，全部选“有必要”表示宣教意识强。满意度为调查答案选“满意”的母亲与调查总母亲数之比。

1.2.3 质量控制

所有调查采用统一自拟的调查问卷，培训前和培训后调查问卷一致。调查问卷由调查对象根据实际情况自行填写，现场发放，现场回收。调查前对所有调查人员进行统一培训，研究人员严格控制质量标准，确保信息准确。

1.3 统计学方法

2.1 培训前后产后访视医生产后抑郁干预服务水平

培训前产后访视医生对于产后抑郁基础知识知晓率为70.0%，宣教服务意识强的占比55.0%；培训后知晓率为99.3%，宣教服务意识强的占比96.4%。差异均有统计学意义（均P<0.05，表3）。

2.2 培训前后母亲的产后抑知识知晓率和服务满意度

培训前母亲的产后抑郁一般常识知晓率为58.0%，服务满意度为43.0%；培训后母亲的产后抑郁一般常识知晓率为78.4%，服务满意度为79.3%，均有所提高。差异均有统计学意义（均P<0.05，表4）。

有研究表明，产后家庭访视可以很大程度上满足母亲的需求，个性化的指导可以降低母亲产后抑郁的发生率[11-12]。也有研究表明，产后家庭访视对于预防母亲的生理并发症和心理健康问题可能具有独特的优势[13]。多项研究结果表明，在产后访视服务中加强心理护理干预可以及时筛查出存在抑郁情绪的母亲，并有针对性地进行心理情绪疏导和健康教育，协助建立家庭支持，有利于预防产后抑郁[13-15]。因此可以推测，在产后访视中加强产后抑郁干预服务有利于产后抑郁的预防。

加强培训有利于提高产后访视人员的产后抑郁知识知晓率，增强宣教服务意识。本研究结果表明，培训前社区产后访视医生的产后抑郁知识知晓率不高，但高于耿金根等[16]的研究结果。经培训后，社区产后访视医生的产后抑郁知识知晓率明显提高，与耿金根等[16]和姜莹等[17]的研究结论一致。本研究结果表明，培训后产后访视人员对母亲及其家属关于产后抑郁的宣传教育服务意识有明显提高。

加强产后访视医生的培训有利于提高母亲的产后抑郁一般常識知晓率和访视满意度。本研究结果表明，培训后母亲的产后抑郁一般常识知晓率有明显提高，与于津等[9]的研究结果一致。培训后母亲对产后访视服务的满意度有明显提高，可能是由于培训后，产后访视人员开始注重产后抑郁干预服务，从而间接提高了产后访视服务满意度。

目前针对产后抑郁研究较多，但是针对如何提高产后访视人员产后抑郁干预服务水平的研究较少。本研究着眼于加强产后访视人员培训，评估该项干预措施是否能够提高产后访视人员的产后抑郁干预服务水平，为今后提高松江区产后抑郁干预服务水平提供依据，最终达到降低产后抑郁发生率的目标提供依据。但本研究并未涉及母亲产后抑郁发生率的比较，这也是今后研究的方向。

参考文献

[1] O’Hara MW， McCabe JE. Postpartum depression： current status and future directions[J]. Annu Rev Clin Psychol， 2013， 9： 379-407.

[2] Field， T. Postpartum depression effects on early interactions， parenting， and safe practices： a review[J]. Infant Behav Dev， 2010， 33（1）： 1-6.

[3] Okun ML. Disturbed sleep and postpartum depression[J]. Curr Psychiatry Rep， 2016， 18（7）： 66.

[4] Gavin NI， Gaynes BN， Lohr KN， et al. Perinatal depression： a systematic review of prevalence and incidence[J]. Obstet Gynecol， 2005， 106（5 Pt 1）： 1071-1083.

[5] Clare CA， Yeh J. Postpartum depression in special populations： a review[J]. Obstet Gynecol Surv， 2012， 67（5）： 313-323.

[6] Comtois KA， Schiff MA， Grossman DC. Psychiatric risk factors associated with postpartum suicide attempt in Washington State， 1992-2001[J]. Am J Obstet Gynecol， 2008， 199（2）： 120； e1-5.

[7] Goodman SH， Rouse MH， Connell AM， et al. Maternal depression and child psychopathology： a meta-analytic review[J]. Clin Child Fam Psychol Rev， 2011， 14（1）： 1-27.

[8] 焦琳. 产后抑郁发生现况及其社会影响因素研究[D]. 太原： 山西医科大学， 2014.

[9] 于津. 上海市产后抑郁现况调查[D]. 上海： 复旦大学， 2010.

[10] 上海卫生健康委员会. 上海市孕产妇保健工作规范[EB/ OL]. （2020-04-06） http：//wsjkw.sh.gov.cn/fybj1/20200417/ d8d9a42a8f304638a0df0ff59a999c64.html.

[11] Dennis CL， Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2013； （2）： CD001134.

[12] Milani HS， Amiri P， Mohseny M， et al. Postpartum home care and its effects on mothers’ health： A clinical trial[J]. J Res Med Sci， 2017， 22： 96.

[13] 姚玉娴. 产后访视心理护理对预防产后抑郁的效果分析[J]. 特别健康， 2021， （3）： 222.

[14] 闫丽， 王桂红. 产后访视心理护理干预对降低产后抑郁症的有效性分析[J]. 中国保健营养， 2021， 31（9）： 148.

[15] 邓慧升， 杨冠波， 李正梅. 产后访视中护理干预对母亲产后抑郁症预防控制的价值[J]. 母婴世界， 2020， （17）： 148.

[16] 耿金根， 王援越. 2 048名妇幼保健工作者心理保健知识知晓率的调查[J]. 上海精神医学， 2005， （S1）： 18， 13.

[17] 姜莹， 陶旻枫， 王辰. 社区医生产后抑郁知识及相关工作的现况调查[J]. 中国妇幼健康研究， 2015， 26（6）： 1291-1293.

3724500338219