上海市彭浦新村社区慢性病患者认知功能现状及影响因素分析

施毅

摘 要 目的：分析上海彭浦新村社区慢性病患者的认知功能障碍现状及影响因素。方法：收集上海彭浦新村街道社区成年常住居民的信息，居民年龄18～95岁。平均年龄为（32.48±11.98）岁。收集慢性病患者体格数据和人口学信息，用简易智力状态检查量表（MMSE）评估慢性病患者的认知功能。结果：4 234名成年常住居民中有慢性患者285名，慢性病检出率为6.37%。平均每人患2.33种慢性病。慢性病患者的认知功能障碍患病率高于与非慢性病患者（59.30%比6.99%，P<0.05）。年龄、文化程度、锻炼身体频率和合并慢性病数是影响慢性病居民的认知功能的因素（P<0.05）。结论：社区慢性病患者得认知功能障碍比例较高，慢性病居民认知功能障碍防治重点是高龄、文化程度较低、缺乏锻炼及合并多种慢性病的患者。

关键词 慢性病；认知功能；影响因素

中图分类号：R195.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）04-0048-04

Analysis of the current status of cognitive function and influencing factors in patients with chronic diseases in Pengpuxincun Community， Shanghai

SHI Yi

（Pharmacy Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the current status of cognitive function and influencing factors in patients with chronic diseases in Pengpuxincun Community， Shanghai. Methods： The information of adult permanent residents of Pengpuxincun Community in Shanghai was collected， the residents were 18～95 years old， and the average age was （32.48±11.98） years. The physical data and demographic information of patients with chronic diseases were collected， and the cognitive function of patients with chronic diseases was evaluated by mini mental state examination（MMSE）. Results： There were 285 chronic patients among 4 234 adult permanent residents， and the detection rate of chronic diseases was 6.37%. The average person suffered from 2.33 kinds of chronic diseases. The prevalence of cognitive dysfunction in patients with chronic diseases was higher than that of patients with nonchronic diseases（59.30% vs. 6.99%， P<0.05）. Age， educational level， exercise frequency and the number of chronic diseases were the factors affecting the cognitive function of residents with chronic diseases（P<0.05）. Conclusion： Patients with chronic diseases in the community have a high proportion of cognitive impairment， the focus of prevention and treatment of cognitive dysfunction in residents with chronic diseases is patients with advanced age， low education level， lack of exercise， and multiple chronic diseases.

KEY WORDS chronic disease； cognitive function； influencing factor

预计到2030年，我国将是人口老龄化程度最高的国家[1]。有研究结果显示，慢性病可增加认知功能障碍的风险。糖尿病患者的认知功能障碍发生率是健康人群的近2倍[2-3]；超过四分之三的脑卒中患者可出现不同程度的认知功能障碍[4]。本研究旨在分析社区慢性病患者认知功能的现状及影响因素，为社区慢性病的高危人群和患病人群开展健康教育及制订干预措施提供参考。

1.1 对象

选择上海彭浦新村社区18岁以上的成年常住（居住时间累计>12个月）居民为调查對象。采用多阶段、整群及随机抽样的方法，将社区5个街道作为调查点，共调查居民4 256名，收到有效调查表4 234份，有效率为99.48%。其中男性2 088名，占49.32%，女性2 146名，占50.68%。年龄为18～95岁，平均年龄为（32.48±11.98）岁。

1.2 方法

调查内容包括问卷调查和体格检查。问卷调查以入户面对面访谈或自填问卷的方式进行。本研究经上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心伦理委员会同意。

1.2.1 问卷调查

问卷调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、民族、受教育程度、家庭人均月收入、医疗保险、身体锻炼频率、运用微信或电脑情况、社交活动频率、家族痴呆史、吸烟（参照WHO的吸烟标准[5]：每天吸烟≥1支，持续或累计≥3个月）、喝酒（参照2018年中华医学会修订的《酒精性肝病的指南》[6]：每天饮用≥20 g酒精，或2周内有大量饮酒史，折合酒精≥80 g/d）、户籍和认知功能等。认知功能采用简易智力状态检查量表（minimental state examination，MMSE）评估[7]，包括时间和地点定向力、记忆、计算力等7方面，总分30分，评分越高则认知功能越高，文盲者评分≤17分、小学者评分≤20分、中学及以上者≤24分被定义为认知功能障碍。对于神志清晰，能配合完成调查者，可由本人自行填写问卷，对于文盲居民，可由家人填写。

1.2.2 体格检查

检查项目包括体重指数（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、收缩压、舒张压等，体格检查均由经过严格培训的医护人员按统一的操作规范进行，慢性病种类及病程等信息来自2019-2020年度的体检、门诊或住院等资料。BMI<18.5 kg/m2为偏轻；BMI在18.5～23.9 kg/m2为正常；BMI≥24.0 kg/m2为超重/肥胖[8]。慢性病以乡镇及以上的医疗机构诊断为依据，主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、慢性关节炎等。

1.3 质量控制

调查员均通过专业培训。在调查过程中，调查员以面对面交谈的形式、以被调查者可理解的方式进行解释说明，当场收回问卷时，调查员核对问卷。资料经双人输入核对。

1.4 统计学方法

2.1 调查人群基本情况

在调查4 256名居民中共计有285名患有慢性病，慢性病检出率为6.73%。前10位的病种分别为：高血压139名，占48.77%；糖尿病119名，占41.75%；血脂异常109名，占38.25%；慢性关节炎83名，占29.12%；冠心病62名，占21.75%；脑卒中52名，占18.25%；慢性胃炎32名，占11.23%；骨质疏松症29名，占10.18%；颈椎病20名，占7.02%；慢性阻塞性肺疾病19名，占6.67%。平均每人患2.33种慢性病。

2.2 慢性病患者的认知功能现状

4 234名居民中有认知功能障碍445名，检出率为10.51%。其中患有慢性病的居民中有认知功能障碍169名，检出率为59.30%；非慢性病居民中有认知功能障碍276名，检出率为6.99%；两者差异有统计学意义（χ2=773.31，P<0.05）。

2.3 慢性病患者认知功能的单因素分析

285名患有慢性病的居民中，认知功能正常组和认知功能障碍组的性别、婚姻状况、民族、家庭人均月收入、医疗保险、运用微信或电脑、社交活动频率、家族痴呆史、吸烟、喝酒、户籍、病程、FPG、TG、HDL-C、LDL-C、收缩压和舒张压等的差异无统计学意义（P>0.05），两组的年龄、受教育程度、锻炼身体频率、BMI和合并慢性病的差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

本研究显示，在4 234份有效调查表中，有285人患有慢性病，慢性病患病率6.73%，以高血压、糖尿病、高脂血症、慢性关节炎、冠心病和脑卒中多见。人均患病2.33种。本文患者的慢性病患病特点与文献报道一致[9-11]。

有研究发现，慢性病患者伴有不同程度的认知功能障碍[12]，一方面由于患病时间的延长加速了认知功能减退速度；另一方面是由于多种慢性病共存可协同减低中枢神经系统血流灌注及脑内糖代谢速度，进而影响认知功能，表现为记忆、思维、感觉、知觉及语言功能的降低。本研究结果也显示，慢性病居民認知功能障碍患病率要高于非慢性病患者。因素分析结果显示，影响患慢性病居民认知功能因素包括年龄、文化程度、锻炼身体频率以及合并慢性病的情况，年龄越大、文化程度越低、锻炼身体频率越低和合并慢性病越多，认知功能障碍风险就越高。原因在于：（1）随着年龄增加，脏器的功能降低，慢性病发病风险增高；脑内β样淀粉蛋白积累增高，认知功能降低[13-14]。（2）文化程度越高，总脑容量就越大，大脑容量储备补偿机制强大。患者的文化程度在短期难以改变，但继续教育学习的方式有助于活跃大脑，改善认知功能；文化程度较低的患者甚至都不知道自己经患有慢性病，即使发现患有高血压、冠心病等慢性疾病也未到医疗机构进行治疗，加速了慢性病的恶化，因而有学者建议将高龄患者送入社区老年大学学习，以改善认知功能[15-16]。（3）有研究显示锻炼身体是认知功能障碍的保护因素，有认知功能障碍的患者参加有氧运动可增强前额叶皮层和背外侧前额叶皮层网络活动，提示应鼓励患者在家进行力所能及的家务劳动[14-15]。（4）各种慢性病的病理状态会相互影响，2种及以上的慢性病相互交织可加重脑组织缺血缺氧，加重脑萎缩程度，如糖尿病可诱发β样淀粉蛋白产生和tau蛋白过度磷酸化，导致认知功能障碍。高血压可降低血管壁弹性，促进脑部血管硬化及管腔狭窄；糖尿病合并高血压可加速脑组织代谢紊乱，增强脑局部氧化应激损伤，降低认知功能[16-17]。

本研究也存在不足，如油、盐的摄入量与慢性病密切相关，但本研究未纳入此类指标。由于日常油、盐的摄入难以量化，主观性较强，下一步的研究有必要长期个体跟踪每日油盐的摄入量来分析饮食因素对认知功能的影响。

总之，社区居民的慢性病以高血压、糖尿病、高脂血症、慢性关节炎、冠心病和脑卒中多见，且患者大多合并至少2种慢性病，认知功能状况不容乐观。对于彭浦新村街道社区慢性病居民或高危人群在预防和控制重点可放在高龄、受教育程度较低、疏于锻炼身体及合并2种及以上慢性病者。

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