老年首发抑郁症患者自杀风险影响因素
2022-03-10康延海盛莉海南省人民医院海南医学院附属海南医院精神心理科海南海口570311
康延海 盛莉 (海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)精神心理科，海南 海口 570311)
精神障碍是导致自杀的重要原因，抑郁症患者的自杀风险远高于其他精神障碍疾病，是自杀的高危人群。老年首发抑郁症患病率不断增加，且病情迁延难愈，此类患者自杀风险较中青年患者更高〔1〕。因自杀是心理、社会和生理等诸多因素相互作用的结果，受多方面因素影响，故分析老年首发抑郁症患者自杀风险的影响因素，并制定相应干预措施与实施，对降低老年首发抑郁症患者自杀风险有十分重要的意义。本研究分析老年首发抑郁症患者自杀风险的影响因素。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用回顾性分析，收集2018年6月至2019年5月海南省人民医院收治的120例老年首发抑郁症患者的临床资料。纳入标准：抑郁症符合《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》〔2〕中相关标准；临床病例资料完整；心肝肾功能正常；免疫功能正常；首次发病未用药或停药半个月以上。排除标准：脑器质性精神障碍；精神发育迟滞；酒精或药物所致的精神障碍；目前患有严重躯体性疾病且严重影响正常生活；近期家庭发生重大变故。
1.2方法
1.2.1自杀风险评估 所有患者在入组后使用自杀态度问卷(QSA)〔3〕评价患者自杀风险。该问卷重测信度0.854、信效度0.936，包括对自杀行为性质的认知、对自杀的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度等4个维度，共计29个条目，每个条目均采用5级评分法(1～5分)，累计各条目总分后求得平均分为1～5分，分数越高，自杀风险越低。
1.2.2基线资料调查 ①设计一般基线资料调查问卷，统计入组患者的性别(男、女)、年龄(≥75岁，<75岁)、文化程度(高中及以上、高中以下)、居住状态(独居、与家人同住)、合并基础病数量(≥2种，<2种)、家庭人均月收入(≥4 000元，<4 000元)、精神障碍家族史(有、无)。②使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)〔4〕评价患者抑郁程度(轻中度、重度)，该量表Cronbach α为 0.883，包括24个项目，每个项目采用5分制(0～4分)，其中8分≤HAMD-24评分≤35分为轻中度抑郁症，HAMD-24评分>35分为重度抑郁症。③使用社会支持评定量表(SSRS)〔5〕评价患者社会支持度(低度、中高度)，该量表Cronbach α为 0.869，包含3个维度、10个条目，采用4分制(1～4分)，评分10～40分，其中SSRS评分≤20分为低度社会支持度，20分
1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、方差分析、SNK-q检验、χ2检验、多元线性回归分析。
2 结 果
2.1老年首发抑郁症患者自杀风险 120名老年首发抑郁症患者QSA均分为2～4分，平均(2.80±0.56)分。
2.2不同特征老年首发抑郁症患者的自杀风险 文化程度高中以下、独居、重度抑郁症、低社会支持度、采取消极应对方式的患者QSA均分均明显低于文化程度高中及以上、与家人同住、轻中度抑郁症、中高度社会支持度、采取积极应对方式的患者(P<0.05)；其他不同特征QSA均分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 不同特征老年首发抑郁症患者的自杀风险比较分)
续表1 不同特征老年首发抑郁症患者的自杀风险比较分)
2.3各主要特征对老年首发抑郁症患者自杀风险的线性回归分析 将老年首发抑郁症患者的QSA均分作为因变量，将文化程度(X1，1=高中以下，0=高中及以上)、居住状态(X2，1=独居，0=与家人同住)、抑郁程度(X3，1=重度，0=中轻度)、社会支持度(X4，1=低，0=中高)、应对方式(X5，1=消极，0= 积极)作为自变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=4.936-0.343X1-0.079X2-0.361X3-0.628X4-0.170X5，结果显示，文化程度高中以下、独居、重度抑郁症、社会支持度低、采取消极应对方式是老年首发抑郁症患者自杀风险的影响因素(P<0.05)。见表2。
表2 老年首发抑郁症患者自杀风险的影响因素分析
3 讨 论
抑郁症患者常伴有自杀意念或行为，自杀率远高于普通人群，其中老年首发抑郁症患者的自杀率呈逐年增长的趋势。因此，明确老年首发抑郁症患者的自杀风险，准确评估患者自杀风险的影响因素，有助于对自杀行为进行早期预防与干预，可有效降低老年首发抑郁症患者的自杀率。
本研究经多元线性回归分析结果显示，文化程度高中以下、独居、重度抑郁症、社会支持度低、采取消极应对方式是老年首发抑郁症患者自杀风险的影响因素。分析其原因为：①文化程度高中以下的老年首发抑郁症患者知识面较为狭窄，自主学习的积极性及理解掌握新知识的能力均较差，该类患者一般不会主动了解抑郁症药物治疗方案、疾病控制目标、等知识，也无法成熟地处理因疾病所引发的生理应激反应(睡眠障碍、食欲减退、性欲下降等)及心理应激反应，会大大降低临床治疗效果〔9，10〕。此时患者会长期处于心情低落或兴趣减退、行动力不足、思维及精神运动性迟缓、认知功能障碍等疾病状态，且患者大大增加了患者的身心负担，严重降低其生活质量水平，进而增加自杀风险。针对该种情况，医护人员要高度关注文化程度高中及以下的患者，定期对患者进行健康宣教，指导患者掌握全面且详细地疾病治疗、护理知识及有效应对身心应激反应或消极情绪的方法，以此来不断减轻患者的身心负担，进而达到降低老年首发抑郁症患者自杀风险的效果。②抑郁程度越重的患者，临床症状越严重，病情迁延难愈，会明显增加患者的绝望感，进而增加患者的自杀风险〔11〕。针对该种情况，要采用相应量表明确老年首发抑郁症患者的抑郁程度，在针对性用药治疗的基础上，给予专业性心理干预，帮助患者有效改善疾病症状及心理状态，不断降低患者的自杀风险。③独居状态的老年首发抑郁症患者往往家庭功能水平较低，无法得到来自家庭的精神、物质及行动支持，没有可以倾诉的对象，患者不仅需要独自面对疾病所带来的不适感，也要独立承担照顾自己日常生活起居的重任，长期处于该种状态下患者会逐渐丧失对生活的希望，进而增加自杀风险〔12，13〕。针对该种情况，不仅要求子女要定期回家探望或电话联系老年首发抑郁症患者，给予患者精神支持；社区、村委应该组织专门的关爱小组，每日上门为患者解决生活中遇到的难题，给予患者关心与安慰，不断提升患者的家庭功能，以期能降低自杀风险。④社会支持越低的老年首发抑郁症患者从外界获取的支持及帮助越少，患者会认为自己已经被社会所抛弃，缺乏有效控制疾病的信心，会不依从治疗或直接放弃治疗，伴随着疾病的不断恶化，抑郁程度加重，可加剧患者的自杀风险〔14，15〕。针对该种情况，医护人员要对老年首发抑郁症患者实施延续性护理，利用多媒体平台为患者提供长效的信息支持，给予其缺失的社会支持，不断降低患者的自杀风险。⑤应对方式是心理应激过程中重要的中介因素，采取消极应对方式的老年首发抑郁症患者会更加封闭自我，会沉溺于抑郁、焦虑甚至绝望的不良情绪中，而忽视外界积极、乐观的客观刺激，自杀风险较高〔16，17〕。针对该种情况，医护人员要联同家属为患者提供专业的心理指导及积极的心理暗示，引导患者以积极的态度面对疾病，以期降低患者的自杀风险。张立刚等〔18〕研究指出，老年首发抑郁症患者自杀风险与情感气质密切相关，且指出循环气质突出可能为首发抑郁症患者自杀风险的危险因素，但是本研究中未得出上述结论，分析可能是本研究中选取的样本量太少的原因所致。因此，后期要继续扩大样本量，深入分析老年首发抑郁症患者精神气质对自杀风险的影响。
