急诊老年危重症患者死亡预测中NEWS联合动脉血乳酸的价值

王冬英 干浩庆 胡晓燕

(绍兴文理学院附属第二医院(绍兴第二医院医共体总院)急诊科，浙江 绍兴 312000)

急诊中危重症患者多为老年患者，多由病情突然加重或发生不可控病变，病情重且发展快，为早期诊断造成困难，因此急诊医生需要具有早期识别病情的能力，并采取相应措施进行干预，同时能有效评估预后，为及时挽救患者生命提供正确指导〔1〕。国家早期预警评分(NEWS)简单易行，可在短时间内获得患者相关临床资料，采用加权法，提前预设多个生理指标，根据检测数据跟正常值的偏差程度计算得分，同时根据患者是否需要进行吸氧计算分数，得出最终分数，以此评价患者病情的严重程度，并判断患者是否需要加强监护，改善患者预后〔2〕。机体在进行无氧代谢中会产生乳酸，在肝脏没有受损的前提下，动脉血乳酸含量越高，说明组织缺氧越严重，因此动脉血乳酸可作为评估患者病情的常用检测指标〔3〕。本研究通过计算急诊老年危重症患者NEWS评分，检测动脉血乳酸的表达水平，旨在为患者死亡结局提供预测价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2019年1月至2020年1月绍兴文理学院附属第二医院急诊科收治的老年危重症患者800例，按照患者预后分为存活组(n=607)和死亡组(n=193)。本研究已提交至医院医学伦理委员会，并在开展之前获得批准。入组标准：(1)符合《临床常见急危重症诊断与处理》〔4〕中危重病的相关诊断标准；(2)住院时间>24 h者等。剔除标准：(1)进入急诊危重科室时间短于6 h者；(2)家属或本人放弃治疗者；(3)临床资料丢失、损坏等影响研究结果者等。两组基础资料无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组基础资料比较〔n(%)〕

1.2临床资料收集 (1)基础资料：记录所有患者一般资料，主要包括性别、年龄、疾病类型(心血管系统疾病、呼吸系统疾病、其他系统疾病)等。(2)NEWS评分〔5〕：对所有患者进行常规心电监护，通过显示器记录血氧饱和度、体温、心率、呼吸频率、收缩压、意识水平〔采用快速意识状态评分系统(AVPU)〔6〕评价，A为清醒，V为是否能进行语言应答，P为是否对疼痛刺激产生反应，U为无反应〕、有无吸氧等资料，计算NEWS评分(评分标准详见表2)。(3)动脉血乳酸检测：抽取所有患者动脉血0.5 ml，置于抗凝管中，采用动脉血气分析仪(仪器：ABL800 FLEX)测定动脉血乳酸含量。(4)随访：询问患者及其家属联系方式，通过电话对所有患者进行为期30 d的随访，对急救预后做出判断。(5)Logistic多因素分析：将急诊老年危重症患者预后作为因变量，以NEWS评分和动脉血乳酸水平作为自变量，分析急诊老年危重症患者死亡的危险因素。(6)受试者工作特征(ROC)曲线建立：绘制NEWS评分、动脉血乳酸检测和两者联合检测的ROC曲线，计算各监测指标的曲线下面积(AUC)、95%CI、灵敏度和特异度。

1.3统计学分析 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic分析ROC曲线分析预测价值，获取AUC、置信区间、敏感度、特异度。

表2 NEWS评分标准

2 结 果

2.1两组NEWS评分和动脉血乳酸水平比较 死亡组NEWS评分〔(8.45±2.52)分〕和动脉血乳酸水平〔(3.56±0.91)mmol/L〕均高于存活组〔(5.22±1.31)分、(1.67±0.52)mmol/L〕，差异有统计学意义(t=23.230、35.957，均P=0.000)。

2.2急诊老年危重症患者死亡的危险因素分析 将急诊老年危重症患者预后作为因变量，以NEWS评分和动脉血乳酸水平作为自变量，经Logistic多因素分析得出，NEWS评分和动脉血乳酸水平均为急诊老年危重症患者死亡的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 急诊老年危重症患者死亡的危险因素分析

2.3ROC曲线分析 以死亡组指标作为阳性样本，以生存组指标作为阴性样本，绘制各指标预测急诊老年危重症患者死亡情况的ROC曲线，结果显示，NEWS评分、动脉血乳酸水平和两者联合预测急诊老年危重症患者死亡情况。见表4、图1。

表4 NEWS评分、动脉血乳酸水平对急诊老年危重症患者死亡情况的预测价值

图1 NEWS评分、动脉血乳酸水平及二者联合预测急诊老年危重症患者死亡的ROC曲线

3 讨 论

近年来我国医疗条件逐渐完善，因此现在正处于老龄化社会，急诊老年患者日渐增多〔7，8〕。但是老年人群因其自身身体素质较弱，且多合并长期慢性基础内科疾病，因此急诊老年患者病情更为复杂，虽然不同系统疾病的临床症状和体征变化较大，但临床缺乏特异性诊断标准，同时急诊医师每天救治老年危重患者数量较大，工作繁忙，因此临床亟需一套标准化的预测手段，帮助医师快速、准确地评估患者病情变化，并按照病情严重程度对预后做出判断，以便及时为不同危重症患者进行针对且有效的治疗，减少急诊救治过程中的不确定性，降低患者死亡风险〔9，10〕。

NEWS最早由英国Morgan提出，当时研究人员将其命名为早期预警评分，之后经过更多的临床研究和量表改进，英国皇家医师学院正式制定了NEWS系统，并在医院开始推广应用〔11，12〕。NEWS系统优势主要在于简便易行，可通过床旁监测快速获得系统所需数据，准确识别潜在病变危险〔13，14〕。曾芬莲等〔15〕选取461例颅脑损伤患者，经研究后发现，较其他预警评分，NEWS可更准确地反映患者的实际病情。本研究结果显示，NEWS为急诊老年危重症患者死亡的危险因素。但NEWS系统也存在不足之处，多项临床研究〔16，17〕表明，NEWS系统在心肌梗死、消化道出血等疾病中特异性和敏感性较低，影响使用价值。本研究ROC曲线结果与Mitsunaga等〔18〕研究结果一致。

动脉血乳酸水平变化可反映机体细胞代谢水平及组织灌注情况，多在机体进行无氧运动时产生〔19〕。同理，老年危重症患者多存在组织缺氧和供血不足等现象，机体内糖酵解过程加快，进而使动脉血乳酸含量快速增加，肝脏负荷过重，则会造成乳酸明显含量升高，以此评估患者病情变化〔20～22〕。本研究结果表明动脉血乳酸水平可对急诊老年危重症患者病情变化和预后做出有效判断。因为NEWS在实际临床应用中受个别疾病影响，预测价值相应降低，因此本研究将其联合动脉血乳酸水平进行预测，ROC曲线结果显示，可明显提高预测价值。

综上，在预测急诊老年危重症患者预后方面，NEWS联合动脉血乳酸检测具有较高的临床价值。但是本研究存在不足，本研究为单中心研究，代表患者人群有限，样本量较小，因此需要多中心、大样本的研究加以佐证。