颈椎椎管内外节细胞神经瘤的磁共振特点分析

赵连辉

(朝阳市中心医院放射科，辽宁朝阳 122000)

节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)是较少见的良性肿瘤，可发生于各个年龄，但以中青年较为常见。其中，椎管内外节细胞神经瘤(spinal canal ganglioneuroma,SGN)相对少见，占比为8%～9%[1]。本院近年收治了12例经外科手术后病理检查证实的单纯颈椎SGN患者，现回顾性分析其术前MRI资料，以掌握颈椎SGN的MRI特点，以期提升术前诊断准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月～2021年1月本院收治的12例颈椎SGN患者，其中男5例，女7例，年龄21～58岁，平均(28.89±6.06)岁；病程1～8年，平均(3.13±0.67)年；主述症状：颈部疼痛不适5例；上肢麻木乏力6例，上肢疼痛5例，感觉异常5例；体格检查显示上肢肌力减退6例。

1.2 MRI检查方法

所有患者术前均接受MRI检查。采用Signa HDxt 3.0T 超导型MR(美国，GE)。 患者仰卧，采用体部线圈。常规扫描包括矢状位 FSE T1WI、T2WI、轴位 FSE T2WI；层厚、层间距分别为4 mm、0.5 mm，矩阵为512×512，FA 90。增强扫描时，经肘静脉注射Gd-DTPA对比剂，按0.2 mmol/kg注射，流率为2 mL/s，进行FSE T1轴位、冠状位、矢状位扫描，层厚、层间距分别为4 mm、0.5 mm。由1名经验丰富的影像医师以及1名主治医师共同在PACS工作终端进行MRI阅片，得出统一结论，若有分歧，则与第三名影像医师讨论达成一致结论。根据MRI诊断资料，分析SGN形态、累及节段、瘤体大小、信号以及强化程度等。

2 结果

12例颈椎SGN患者均为单发性肿瘤，共12处病灶，均位于下颈椎，累及1个节段2例，2节段4例，3节段5例，4节段1例。12例颈椎SGN的MRI检查见实性病灶为主，具有清晰边缘，9例呈哑铃状，3例不规则；最大病灶为6.4 cm×3.2 cm，最小为1.2 cm×1.0 cm；所有患者受累椎间孔均有所扩大，但骨质无明显破坏。MRI平扫T1WI显示5例呈等-低混杂信号，7例呈低信号；10例T2WI显示高信号，2例显示混杂信号；增强扫描3例明显强化，5例轻中度强化。典型病例见图1。

图1 患者，女性，48岁，主诉颈部疼痛不适，上肢麻木乏力，经外科手术后病理检查证实为颈椎C1～C7 SGN；图1a：MRI显示C1～C7水平SGN，T1稍低、T2混杂信号，边界清晰； 病灶局部沿C6～C7右侧椎间孔生长，呈“哑铃状”；图1c：增强扫描显示病灶不均匀轻度强化

3 讨论

GN主要发源于原始交感神经细胞，是发病率较低的良性肿瘤，好发于脊椎两侧的分布有交感神经丛的区域，部分发生在肾上腺髓质[2]。由于颈椎SGN生长较为缓慢，多数在出现颈肩部、上肢症状后经影像诊断发现异常，因此本研究患者均存在不同程度的颈部疼痛不适、上肢麻木乏力、疼痛等主述症状，但病理诊断仍是SGN确诊的金标准[3]。本研究12例颈椎SGN患者均为单发性肿瘤，共12处病灶，均位于下颈椎，累及多个节段较为常见，这与本研究患者平均病程达到(3.13±0.67)年有关，纳入病例均为成年患者，SGN生长时间较长，因此累及颈椎节段较多。

MRI诊断显示，12例颈椎SGN以实性病灶为主，具有清晰边缘，这一MRI特点符合一般颈椎良性肿瘤的特征。形态方面，9例呈哑铃状，3例不规则，仍然符合颈椎良性肿瘤的一般特征，因病灶对周围组织未形成浸润或侵蚀性生长，因此肿瘤具有明显的形态区分[4-5]。另外，颈椎SGN病灶多为膨胀性生长，其病灶体积增大时常因椎间孔、椎管等结构的解剖形态限制，多呈哑铃状类圆形[6]。病灶体积方面，最大6.4 cm×3.2 cm，最小1.2 cm×1.0 cm，其体积差异较大与患者病程跨度较大有关[7]。MRI显示，所有患者受累椎间孔均有所扩大，但骨质无明显破坏，考虑SGN瘤质相对较软，常存在椎间孔扩大现象，Yong等[8]曾报道多例SGN双侧椎间孔呈对称性扩大；SGN未对颈椎骨质产生明显的浸润、侵蚀性损害，此特征也与SGN良性生物学行为有关。

MRI平扫T1WI显示5例呈等-低混杂信号，7例呈低信号，主要与不同生长程度的SGN含有的神经节细胞、神经纤维以及粘液基质比例不同有关；T2WI均高信号为主，与Kang等[9]报道结果一致，该研究认为T2WI高信号是GN的主要MRI特征之一，在组织学上提示了GN瘤体内具有黏液基质、细胞、胶原纤维等成分含量差异的病理学特点；显著高信号是因为瘤体内由黏液基质含量较高，细胞、胶原纤维成分含量相对较少。增强扫描显示，3例明显强化，5例轻中度强化，Chiarelli等[10]认为，GN增强程度的差异也与瘤体组织学上不均匀性有关，即不同患者GN瘤体内黏液基质、细胞、胶原纤维含量有所差异。笔者总结颈椎SGN的MRI特点主要为：边缘清晰，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，但若与神经纤维瘤、脊膜瘤等进行区别，还需要通过大样本数据的统计学支撑。