重复性外周磁刺激对急性腰痛患者的影响

孙艳华

(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南洛阳 471000)

急性腰痛(acute low back pain, ALBP)通常指持续时间<6周的下腰部疼痛[1]，目前尚缺乏快速有效的治疗手段[2]。重复性外周磁刺激(repetitive peripheral magnetic stimulation, rPMS)通过相对无痛的刺激，改变神经组织兴奋性，改善局部血流和代谢，调节神经递质表达，具有明显的镇痛作用[3]。既往研究显示，rPMS对慢性腰痛具有明显缓解作用，但其对ALBP的作用尚缺乏报道[4]。鉴于此，本研究采用随机对照的方式观察了rPMS对ALBP疼痛症状和功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年3月在本院就诊的腰部扭伤ALBP患者作为研究对象，纳入标准：①急性下腰痛疼痛不适，腰部肌肉紧张或僵硬感，腰部活动受限，时间<6周，排除根性疼痛，无指南[5]中的慢性症状；②VAS评分30～80分；③入组前2周内未使用过解热镇痛、阿片类药物。排除标准：①其他器质性病变或感染等引起的腰痛和下肢无力；②合并腰椎骨折或既往有腰椎骨折史，以及肿瘤、癫痫、精神异常等特殊人群。共纳入患者78例，采用随机数字表法分为真实rPMS组(true rPMS group,T组)和假刺激rPMS组(false stimulus rPMS group,F组)各39例。T组男21例，女18例；年龄28～66岁，平均(47.23±13.58)岁；体质量指数(23.58±3.23)kg/m2；VAS评分(63.87±14.65)分。F组男23例，女16例；年龄25～63岁，平均(46.08±12.46)岁；体质量指数(23.69±3.14)kg/m2；VAS评分(64.14±12.87)分。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

两组患者均给予口服塞来昔布0.2 g，1次/d，口服时间为当天腰痛剧烈的1 h内。T组患者在药物治疗基础上选用Magneuro系列磁刺激仪和适合腰部的圆形线圈，根据患者的压痛点确定刺激部位，线圈位于平面切除线方向上，以俯卧位最痛腰椎区域为靶点，以20 Hz的频率刺激5 s，休息25 min，然后完成下一次刺激；起始刺激强度为最大刺激的20%，按5%刺激强度递增，最终刺激以患者可耐受和椎旁肌明显明显收缩为度，刺激时间为20 min，1次/d，每周治疗5 d为1个疗程，共完成2个疗程的治疗。F组药物治疗、磁刺激仪器和线圈、刺激部位、刺激时间同T组，但磁刺激设置为最大输出量的5%，以尽量减少磁刺激，治疗次数和疗程同T组。

1.3 观察指标

主要观察指标为患者的腰部疼痛VAS评分变化和临床疗效，次要观察指标为Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)[6]、下腰痛功能障碍调查表(Roland-Morris disability questionnaire,RMDQ)[7]。

临床疗效参照有关文献[8]制定，痊愈：治疗后VAS评分为0，体位改变不引起疼痛，腰部功能正常；显效：治疗后VAS评分1～3分或降低超过50%，疼痛与体位相关，腰部功能较治疗前明显恢复；有效：治疗后VAS评分虽然未达1～3分，但降低30%～50%，腰部功能有所好转；无效：未达有效标准。痊愈、显效、有效患者所占百分比定义为有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件包进行数据分析，计量资料，采用t检验、非参数检验或重复测量数据方差分析；计数资料采用“n(%)”表示，采用x2检验；等级资料采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的VAS评分、ODI指数、RMDQ评分相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1疗程末、2疗程末时，两组患者VAS评分、ODI指数、RMDQ评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且同时间点T组的3项指标均显著低于F组(P<0.05)，上述差异有统计学意义，见表1。T组临床有效率显著高于F组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者不同时间的疗效指标比较

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

研究显示，在慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)治疗中，rPMS结束后即刻或治疗结束后8h评测即可观察到患者VAS评分的降低[9]。rPMS抑制疼痛的效果并不局限于腰痛患者，既往研究显示，可有效缓解包括肌筋膜疼痛综合征等在内的各种类型肌肉骨骼疼痛[10]，治疗后疼痛立刻得到明显缓解，这表明rPMS治疗后可即刻启动疼痛调节机制。目前rPMS治疗LBP的机制尚不明确，有学者认为其可能基于门控制理论，磁刺激形成的电超可使大直径有髓Aβ传入纤维去极化，抑制相对较小直径的Ad神经纤维和C神经纤维的去极化，阻止疼痛信号向大脑的传递[11]。磁信号可直接透过皮肤层作用于肌肉和脊髓神经根，改善Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ型本体感觉输入。调节头端腹侧髓质和中脑导水管周围灰质功能，激活下行抑制途径，可能是其抑制疼痛信号的另一种机制[12]。研究显示，以25Hz的频率给予rPMS，皮质脊髓兴奋性持续60min左右，皮质兴奋性的持续时间随刺激频率而改变[13]。另有研究显示，rPMS刺激中心前区和中心后区的激活较假性rPMS有明显差异，这些参与运动计划和控制感觉运动皮质的兴奋性增加可能会促进运动控制的改善[14]。本研究结果提示，rPMS对ALBP的疼痛缓解不是暂时的，其疼痛缓解在不同时间均优于假rPMS刺激。这可能是磁刺激激活了一种调节机制，使ALBP患者的疼痛缓解维持在大脑水平。本研究显示，真实rPMS治疗ALBP显示了持续减轻疼痛的效果，有利于患者早期实现功能恢复。本研究中，假rPMS组患者也观察到弱于TrPMS的症状改善，这可能是非甾体类药物治疗ALBP患者的自然病程，在其他临床研究中已得到证实[15]。

本研究显示，rPMS可促进ALBP患者的早期功能康复，表现为ODI指数和RMDQ评分的降低。对CLBP患者的研究[16]显示，运动控制的改善可能有利于功能恢复，rPMS可逆转疼痛引起的脑可塑性。有研究显示，同CLBP一样，ALBP患者也存在躯干肌肉活动的变化[17]。肌电图研究显示，实验性急性腰痛的患者中，浅层腹外斜肌和竖脊肌等肌肉被激活[18]，这种变化可通过限制脊柱活动、避免进一步损伤；但另一方面，深层的腹横肌等活动减少和募集延迟，降低了脊柱本身的稳定性，导致脊柱受到微创伤的损害，不利于ALBP患者的疼痛缓解。对实验性急性腰痛的研究中，根据躯干肌肉类型的皮质兴奋性差异表明，ALBP同CLBP一样存在皮质运动可塑性。因此，rPMS治疗促进ALBP患者早期功能恢复的机制，可能是疼痛缓解和脑水平上实现了神经功能调节等综合作用的结果。

综上所述，rPMS治疗ALBP可改善患者的疼痛程度，促进其早期功能恢复，提高临床治疗效果。