思维导图引导疼痛护理对胸腔镜下食管癌手术患者疼痛控制及心理应激的影响

康兴飞

（伊川县第二人民医院护理部，河南伊川 471300）

食管癌是消化道最常见的肿瘤之一，其早期症状并非十分明显，但在吞咽时会觉得喉部和胸骨后烧灼感，中晚期会产生进行性咽下困难，患者后期会日渐消瘦，若未及时治疗，则会向肝脏、脑部转移等[1,2]。胸腔镜手术属于微创手术，对患者造成的创伤较小，可以促进其恢复，但食管癌中后期症状较为严重，术后依旧会产生疼痛性，影响患者身体恢复[3,4]。有研究表示[5,6]，思维导图引导与双元护理和康复护理相结合，可以降低白内障和脑垂体肿瘤患者术后恢复，并且帮助其加深记忆。基于此，我院现将思维导图引导疼痛护理应用于胸腔镜下食管癌手术患者中，进一步观察其价值，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年6月我院收治的94例食管癌患者，根据其术后护理方法不同将其分为常规组44例和思维组50例。其中常规组男24例，女20例；年龄45～75岁，平均（60.17±5.33）岁；病理类型：鳞癌15例、腺癌14例、小细胞未分化癌15例；病变部位：颈段13例、胸段15例、腹段16例。思维组男男27例，女23例；年龄45～75岁，平均（60.88±5.51）岁；病理类型：鳞癌17例、腺癌16例、小细胞未分化癌17例；病变部位：颈段13例、胸段15例、腹段16例。两组各项资料比较无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）不低于45岁，不高于75岁；（2）患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书；（3）符合食管癌诊断标准[7]；（4）无凝血功能、认知功能障碍。排除标准：（1）合并其他癌症；（2）合并免疫类疾病、感染、内分泌疾病。

1.2 方法

其中常规组使用常规护理方法，如给予健康宣教、食用流质食物、心理教育，必要时给予止疼药物。

思维组在此基础上增加思维导图引导疼痛护理，具体如下：（1）由责任护士根据思维导图的设计和食管癌手术特点设计模拟情景3个，如食管癌早期和中期、后期特点和症状等，并且由责任护士向患者讲解；（2）疼痛护理：将疼痛护理的方法与思维导图相结合，将手术镇痛理念、护理流程和疼痛评估处理、镇痛药正确的使用和不良反应等，均通过思维导图反馈，且指导患者和家属正确使用疼痛药物、以及其他缓解疼痛的方法，如播放音乐、看电影等方法，以做到尽可能缓解患者疼痛感；（3）心理护理：对于心理有负面情绪的患者，护士应该加强与其沟通，详细介绍食管癌手术方法等，并且鼓励患者战胜病魔决心，让其消除恐惧感和焦虑感。

1.3 观察指标

（1）干预前后采用视觉模拟评分法[8]（VAS）评定患者疼痛程度，分值越高表示疼痛程度越高。（2）干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[9]对两组患者心理应激水平进行评估，其通过评估而得到的分数越低表明患者情绪状况改善越好；SAS具体评分为：50分为临界值，低于50分为正常，50～65分为轻度焦虑，66～80分为中度焦虑，81分及以上为重度焦虑；SDS具体评分为：53分为临界值，低于53分为正常，53～68分为轻度抑郁，69～84分为中度抑郁，85分及以上为重度抑郁。（3）干预后通过自拟问卷评估患者对护理的满意度，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

以SPSS 18.0统计学软件分析所得数据，计数资料如护理满意度采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料如干预前后VAS、SAS和SDS评分等采用均数±标准差（）表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对t检验；当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

干预前两组VAS评分比较无统计学意义（P＞0.05），干预后思维组VAS评分小于常规组（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组疼痛程度比较（，分）

表1 两组疼痛程度比较（，分）

与干预后常规组对比，*P＜0.05

组别 n 干预前 干预后常规组 44 3.41±1.36 2.35±0.52思维组 50 3.48±1.54 2.09±0.51*

2.2 两组心理应激比较

干预前两组SAS和SDS评分比较无统计学意义（P＞0.05），干预后思维组SAS和SDS评分低于常规组（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组心理应激比较（，分）

表2 两组心理应激比较（，分）

与同组干预前比较，*P＜0.05

组别SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后常规组 59.64±5.52 43.64±5.29* 58.44±5.79 44.64±5.52*思维组 58.55±5.41 38.63±5.58* 57.69±5.82 39.41±5.64*

2.3 两组干预满意度比较

常规组为79.55%，思维组为94.00%，思维组护理满意度高于常规组（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组干预满意度比较（n，%）

3 讨论

疼痛护理是指对疼痛进行优化等，区别于传统的护理人员被动执行，其主要使用镇痛药物或是通过护患交流，告知患者转移注意力等方法，以此来减轻患者的疼痛感[10,11]。思维导图是将信息通过模板等，制作成彩色树形图形，可以有效体现出信息的动向等，帮助阅读人员更好理解[12]。

本研究显示，干预后思维组VAS评分小于常规组，表明思维导图引导疼痛护理可以明显降低食管癌手术患者的疼痛程度，其主要原因在于疼痛护理中，责任护士将疼痛护理的方法与思维导图相结合，且指导患者和家属正确使用疼痛药物、以及其他缓解疼痛的方法，如播放音乐、看电影等方法，以做到尽可能缓解患者疼痛感[13]。干预后思维组SAS和SDS评分低于常规组，表明将思维导图引导疼痛护应用于胸腔镜下食管癌手术患者中可以减轻其负面情绪，其原因在于心理护理中，责任护士通过让患者了解其方法和术后护理措施等，以期减轻患者的焦虑和抑郁情绪，并且鼓励患者战胜病魔决心，让其增加术后护理积极性，以此减轻焦虑和抑郁情绪[14]。思维组护理满意度高于常规组，表明思维导图引导疼痛护理应用于胸腔镜下食管癌手术患者中，可以提高患者护理满意度，其主要原因在于思维导图比起枯燥的讲解，其更具有生动性，可以调动患者以及其家属的参与感和积极干，且思维导图更容易增加患者和家属记忆感，使在后续护理中可以促进家属正确使用疼痛药物等，本研究与陈翠清等[15]研究部分研究一致，表明思维导图引导护理可以改善胸腔镜下食管癌手术患者生活质量。

综上所述，将思维导图引导疼痛护理应用于胸腔镜下食管癌手术患者中，可以降低其疼痛程度，减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量，并且可以提高护理满意度，建议临床推广使用。