健脾调肝法治疗2型糖尿病胃肠功能紊乱患者的临床价值

姜思羽 姜飞飞

2型糖尿病胃肠功能紊乱是糖尿病胃肠系统常见的并发症类型，主要临床表现为腹泻、糖尿病性便秘、胃轻瘫等，在糖尿病患者中，合并胃肠功能紊乱患者占50%以上，不仅会增加患者躯体痛苦，还会严重影响其生命质量。西药的对症治疗虽能暂时缓解患者便秘或腹泻、恶心、腹痛等症状，但从延缓病情进展和远期疗效等方面来看，效果欠佳，且不良反应明显。祖国医学治疗2型糖尿病胃肠功能紊乱具有显著优势，研究表明，通过消胀、疏肝、祛湿、化痰、润燥、滋阴、健脾等多种方法[1]，可标本兼治、祛邪泻实、扶正补虚等。在治疗方案中大多选用中药汤剂口服用药治疗。中草药是纯天然药物，具有简便廉效等特点。2型糖尿病胃肠功能紊乱属祖国医学“泄泻”“便秘”“消渴病”等范畴，故治以理气调肝、健脾助运为原则。本研究就健脾调肝法治疗2型糖尿病胃肠功能紊乱患者的临床价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年1月盘锦市人民医院收治的102例2型糖尿病胃肠功能紊乱患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各51例。对照组中男30例，女21例；年龄32～77岁，平均（53.24±4.36）岁；糖尿病病程4～12年，平均（8.57±1.28）年。观察组中男31例，女20例；年龄34～78岁，平均（53.49±4.27）岁；糖尿病病程4～13年，平均（8.64±1.37）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合2型糖尿病胃肠功能紊乱的中医证候标准和西医诊断标准[2]；2）持续性或反复发作的消化不良症状，且持续时间＞4周，为脾虚肝郁型消渴病继发痞满；3）近4周内未参加其他临床试验；4）了解本研究全部流程，自愿参加研究，并签署了知情同意书。

排除标准：1）腹部手术史，肠道器质性病变；2）近期使用过抗胆碱能药、解痉止痛药、促胃动力药等影响胃肠道的药物治疗；3）急性心脑血管疾病、恶性高血压等；4）对研究药物成分过敏或过敏体质；5）判定能力异常或精神疾病、不愿合作；6）妊娠期或哺乳期。

1.2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，行饮食疗法、运动疗法，根据患者实际情况合理选用口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗，在常规治疗基础上采用枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）治疗，5 mg/次，3次/d，饭前口服，连续治疗8周。

观察组在对照组基础上加用健脾调肝法治疗，健脾理气疏肝方组成：30 g天花粉，15 g鸡内金，15 g党参，12 g当归，12 g茯苓，12 g炒白术，9 g炒白芍，9 g半夏，9 g厚朴，9 g香附，9 g柴胡。上药水煎服，取汁200 ml，1剂/d，2次/d，口服，饭后30 min温服，连续治疗8周。

1.3 临床评价

1）疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]，证候主要包括腹胀、便秘、便溏、泻水样便、纳呆等，根据症状严重程度实施4级积分，用0～3分表示症状严重程度，得分越高表示症状越严重。显效为患者治疗后症状体征显著改善，中医证候积分减少≥70%，肠鸣音和胃排空恢复正常；有效为患者症状体征有所改善，中医证候积分降低30%～69%，肠鸣音和胃排空表现为轻度异常；无效为患者症状体征与治疗前比较无明显改善甚至加重，中医证候积分降低＜30%，肠鸣音和胃排空等无变化甚至加重。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。2）血糖控制情况：治疗前、治疗8周后分别检测患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）。3）胃排空率、肠鸣音：通过不透X线标志物法测定胃排空情况，并计算胃排空率；治疗前、治疗8周后分别听诊肠鸣音，各听诊3次后计算平均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组FBG、2hPBG、HbA1c比较

治疗前，两组FBG、2hPBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FBG、2hPBG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者FBG、2hPBG、HbA1c比较(±s)

表2 两组患者FBG、2hPBG、HbA1c比较(±s)

FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 10.26±2.38 9.66±1.84 16.85±2.17 14.79±3.37 9.45±1.20 8.78±1.02观察组 51 10.24±2.54 8.12±1.25 16.24±2.38 12.52±3.16 9.46±1.18 8.08±0.94 t值 0.041 4.944 1.352 3.509 0.042 3.603 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者胃排空率、肠鸣音比较

治疗前，两组胃排空率、肠鸣音比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组胃排空率、肠鸣音高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胃排空率、肠鸣音比较(±s)

表3 两组患者胃排空率、肠鸣音比较(±s)

胃排空率(%) 肠鸣音(次/min)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 81.26±11.38 83.85±8.14 2.89±1.473.42±1.06观察组 51 80.65±12.14 88.12±7.13 2.83±1.144.28±1.12 t值 0.261 2.818 0.230 3.982 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

2型糖尿病胃肠功能紊乱是在糖尿病基础上发生的病变，主要包括肠道功能失调、胃部功能紊乱。患者机体长期处于高血糖、低胰岛素或高胰岛素的特殊状态中，机体内环境发生了相应变化，在食管到直肠的不同部位可能出现病变，大部分患者有便秘症状，主要是由于结肠运动障碍所致。该病发病机制尚不完全清楚，认为与胃肠道激素分泌失调、幽门螺杆菌感染、血糖水平波动、高血糖毒性等有关，尚无特效治疗药物[4]。目前，对于2型糖尿病胃肠功能紊乱临床还没有特效药，对症治疗仍是主要的治疗手段，如应用改善胃肠动力药物等，疗效并不理想。甲氧氯普胺是常用的促胃动力药物，能显著促进胃排空，但不良反应较多。多潘立酮能阻滞多巴胺受体，有促胃动力作用，但该药物可能引起严重的心律失常[5]，临床应用受到一定局限。枸橼酸莫沙必利能对5-羟色胺受体发挥激动作用，刺激机体释放乙酰胆碱，促进胃肠动力增强，并有效减轻由于胃肠运动迟缓而导致的腹胀腹痛，但效果往往欠佳或难以巩固。

中医学中并无2型糖尿病胃肠功能紊乱对应的疾病名称，根据症状表现，可将其归为“痞满”范畴。早在《伤寒杂病论》等就有诸多与2型糖尿病胃肠功能紊乱相似的病证描述，“满而不痛则为痞”，是有关“痞满”的最早记载[6]。《丹溪心法》中有云：“痞满不仅与脾气虚有关，亦能由湿热、痰湿、食积、气滞等导致。”《杂病源流犀烛》提出：“痞满与脾有密切关系，脾运化失司是导致痞满的主要原因。”上述病证与2型糖尿病胃肠功能紊乱有相似之处。《圣济总录·消渴门》中有记载：“消渴多饮，脾土受损，土不制水而腹胀满，治需以补益脾土为主。”对2型糖尿病胃肠功能紊乱的病机和治疗原则进行了描述[7]。《秘传证治要诀》有云“消渴病有大便秘、小便多等”，提出2型糖尿病胃肠功能紊乱津液输布失常，偏渗膀胱等病机，治疗应加用增液润燥之品。古人认为2型糖尿病胃肠功能紊乱的病机不外乎虚实两端，实者以内热壅阻、痰湿、气滞等为主，虚者以脾虚失运为主，治以补虚泻实为原则。本研究结果表明，观察组治疗有效率高于对照组；治疗后，观察组患者FBG、2hPBG、HbA1c、胃排空率、肠鸣音优于对照组。在陈丽姝[8]的研究中，为糖尿病胃轻瘫患者实施健脾消滞汤治疗后有效率95.7%，明显高于单一西药治疗的80.9%，且健脾消滞汤治疗后胃动素、胃排空时间及胃泌素水平明显优于西药治疗组，提示通过健脾消滞方法治疗糖尿病胃轻瘫患者的效果良好，能促进胃排空，改善患者临床症状，与本研究结果相似。但本研究也受观察随访时间短、健脾调肝方治疗起效时间较长以及样本量较少等因素限制，对于2型糖尿病胃肠功能紊乱病情严重患者的治疗仍存在一定局限性，须加强对中药药理作用的深入研究，提高临床研究水平，进一步明确健脾调肝法治疗2型糖尿病胃肠功能紊乱的机制。

综上所述，将健脾调肝法应用于接受西药治疗的2型糖尿病胃肠功能紊乱治疗中，与单一常规西药治疗比较效果明显增强，能够有效减轻患者症状，改善胃肠功能，且安全性良好。