吸入用布地奈德混悬液雾化联合盐酸丙卡特罗治疗喘息性支气管炎患儿的疗效

陈国金 殷 佟 张志博

喘息性支气管炎属于常见呼吸道感染类疾病，发病率较高，多因呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等感染导致，早期发病症状为双肺哮鸣音、气促、胸闷、咳嗽等，如果不及时予以有效干预，可进展成支气管哮喘，甚至引起心力衰竭、死亡等[1-2]。喘息性支气管炎治疗的关键为快速缓解喘息，以往采用糖皮质激素、氨茶碱、β受体激动剂等减轻临床症状，具有一定治疗效果，但无法满足临床需求[3]。因此仍须寻找更为有效治疗方案。本研究就吸入用布地奈德混悬液雾化联合盐酸丙卡特罗治疗喘息性支气管炎患儿的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年12月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的喘息性支气管炎患儿96例作为研究对象，依据治疗方案不同分为观察组与对照组，各48例。观察组男26例，女22例，年龄4～11岁，平均（7.28±1.53）岁，病程5～9个月，平均（6.65±0.72）个月；对照组男23例，女25例，年龄4～11岁，平均（7.79±1.40）岁，病程5～9个月，平均（7.13±0.80）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经血气分析、肺功能、过敏原检查、胸部X线、血常规等检查确诊为喘息性支气管炎；伴有发热、咳嗽、喘息及气促等临床症状；短期内未应用糖皮质激素治疗。

排除标准：临床病历资料不完整；合并先天性心脏病；呼吸衰竭及心力衰竭；支气管发育畸形或不良；对本研究药物成分过敏。

1.3 方法

两组予以抗感染、化痰等对症治疗。对照组接受吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd ，澳大利亚，注册证号H20140474）治疗，≤5岁患儿1 ml/次，6～8岁患儿1.5 ml/次，9～12岁患儿2 ml/次，予以适量0.9%氯化钠注射液进行稀释，经德国百瑞公司制造的空气压缩泵行雾化吸入，2次/d，注意叮嘱家属在雾化吸入后予以洗脸、漱口。

观察组在对照组基础上加用盐酸丙卡特罗（广东隆信制药有限公司，国药准字H20000413）治疗，口服，＜6岁患儿12.5 μg/次，≥6岁患儿25 μg/次，2次/d。两组持续用药2周。

1.4 临床评价

1）疗效判定标准：咳嗽与喘息症状消退，肺部杂音消失，胸部X线结果显示病变已基本消退为痊愈；咳嗽与喘息症状明显改善或消失，肺部杂音减小，胸部X线结果显示病变明显改善为有效；未达到痊愈、有效标准为无效。治疗有效率（%）=痊愈例数+有效例数/总例数×100%。2）症状消退时间：包括咳嗽消退时间、三凹征消退时间、喘息消退时间、肺部哮鸣音消退时间。3）肺功能指标：潮气呼气中期流速（ME）/潮气吸气中期流速（MI）、潮气呼气峰流速（PTEF），利用美国森迪公司提供型号为2600肺功能仪进行检测。4）血清检测指标：取患儿晨起空腹静脉血4 ml于抗凝管内，摇匀后行2 000 r/min转速离心10 min，离心半径为15 cm，取血清，于-20 ℃下保存待检；采用酶联免疫吸附试验法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；硫代巴比妥酸比色法检测血清丙二醛（MDA）水平，黄嘌呤氧化法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）水平，试剂盒购买于上海信帆生物科研所，严格依据试剂盒说明书步骤操作。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组症状消退时间比较

观察组三凹征消退时间、肺部哮鸣音消退时间、喘息消退时间、咳嗽消退时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状消退时间比较(d,±s)

表2 两组患者症状消退时间比较(d,±s)

组别 例数 三凹征消退时间肺部哮鸣音消退时间喘息消退时间咳嗽消退时间对照组 48 6.35±1.27 7.14±1.23 4.34±1.126.78±1.20观察组 48 4.19±0.90 4.08±1.09 3.12±0.714.96±0.83 t值 9.614 12.900 6.374 8.642 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组ME/MI、PTEF比较

两组治疗前ME/MI、PTEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d、14 d，观察组ME/MI、PTEF低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者ME/MI、PTEF比较(±s)

表3 两组患者ME/MI、PTEF比较(±s)

ME/MI PTEF(L/s)组别 例数治疗前 治疗7 d 治疗14 d 治疗前 治疗7 d 治疗14 d对照组 48 0.69±0.15 0.58±0.11 0.50±0.12 0.17±0.06 0.14±0.03 0.13±0.03观察组 48 0.70±0.18 0.45±0.12 0.28±0.10 0.18±0.05 0.11±0.04 0.09±0.02 t值 0.296 5.533 9.758 0.887 4.157 7.686 P值 0.768 ＜0.001 ＜0.001 0.377 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组血清TNF-α、IL-6水平比较

治疗前两组血清TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d、14 d，观察组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清TNF-α、IL-6水平比较(μg/L,±s)

表4 两组患者血清TNF-α、IL-6水平比较(μg/L,±s)

TNF-α IL-6组别 例数治疗前 治疗7 d 治疗14 d 治疗前 治疗7 d 治疗14 d对照组 48 85.94±12.03 66.24±7.60 44.91±6.80 21.55±4.04 18.19±2.90 13.24±2.31观察组 48 87.69±11.36 54.78±7.32 30.06±6.15 22.03±4.39 12.85±2.27 8.53±1.47 t值 0.733 7.525 11.221 0.557 10.046 11.918 P值 0.466 ＜0.001 ＜0.001 0.579 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组血清T-AOC、SOD、MDA水平比较

治疗前两组血清T-AOC、SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d、14 d，观察组血清T-AOC、MDA水平低于对照组，血清SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者血清T-AOC、SOD、MDA水平比较(U/ml,±s)

表5 两组患者血清T-AOC、SOD、MDA水平比较(U/ml,±s)

T-AOC SOD MDA组别 例数 治疗前 治疗7 d 治疗14 d 治疗前 治疗7 d 治疗14 d 治疗前 治疗7 d 治疗14 d对照组 48 25.89±4.32 22.13±2.86 16.95±2.19 12.14±3.29 14.43±2.3415.98±2.21 42.93±7.79 39.24±3.49 34.16±4.23观察组 48 26.08±4.25 17.06±3.05 10.14±2.36 11.95±2.80 16.72±2.2519.87±2.53 44.72±8.51 34.62±3.87 27.36±4.15 t值 0.217 8.401 14.654 0.305 4.887 8.023 1.075 6.142 7.950 P值 0.829 ＜0.001 ＜0.001 0.761 ＜0.001 ＜0.001 0.285 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

喘息性支气管炎为呼吸科常见病，多见于春季与冬季两个季节，多由病毒感染或细菌感染所致[4]。喘息性支气管炎发病率逐年升高，病变主要发生于肺支气管[5]。若单一采用抗生素治疗，仅能预防与控制感染，无法有效缓解哮喘症状，采用解痉法改善哮喘与咳嗽症状，效果欠佳，治愈率低，且极易延误病情，甚至加重病情[6]。

吸入用布地奈德混悬液能延缓炎症细胞转移到炎症发作部位，降低气道炎症进展，并能阻滞气道局部免疫球蛋白E（IgE）合成及降低其活性，改善血管通透性，阻滞过敏细胞分泌与释放过敏介质，阻滞水肿发生，且吸入用布地奈德混悬液能减少合成与释放组织因子，下调其趋化炎症细胞作用，减轻炎症反应，同时吸入用布地奈德混悬液属于局部激素用药，利用雾化吸入方式作用于气道平滑肌，可有效减轻激素引发的不良反应，安全性得到保障[7]。盐酸丙卡特罗为第3代β2受体长期激动剂，选择性较强，药物作用持续时间较长，对肺组织亲和力较高，能有效发挥扩张支气管效果，且盐酸丙卡特罗能与肥大细胞、中性粒细胞等炎症细胞β2受体结合，起到抑制炎症介质释放效果，有效预防迟发型气道反应、速发型气道阻力升高等发生，此外，盐酸丙卡特罗能作用至最需要抗炎治疗靶部位，阻断咳嗽反射，加快纤毛运动，增强镇咳、祛痰效果[8]。本研究将上述两种药物联合治疗喘息性支气管炎患儿后，临床疗效得到明显提高，临床症状消退时间显著缩短，炎症反应、肺功能得到明显改善。故吸入用布地奈德混悬液雾化联合盐酸丙卡特罗治疗时临床应用价值较高。

以往临床针对喘息性支气管炎研究主要从临床疗效、肺功能、炎症反应、临床症状改善等方面开展，鲜有从氧化应激方面分析临床价值。氧化应激在支气管炎发病机制中发挥重要作用，支气管炎患者具有抗氧化水平低、氧化应激增强等表现。SOD为超氧化物自由基清除剂，在多个疾病发病中发挥重要作用，氧化应激状况下可促进自由基分泌，增加抗氧剂消耗，降低SOD水平；MDA为活性氧在氧化期间产生的脂质过氧化产物，为脂质过氧化敏感指标；故SOD和MDA水平变化可作为评估氧化还原失衡状况的重要指标[9]。本研究喘息性支管炎患儿在吸入用布地奈德混悬液雾化、盐酸丙卡特罗联合治疗后，T-AOC、MDA水平明显下降，SOD显著升高，由此可知，吸入用布地奈德混悬液雾化联合盐酸丙卡特罗治疗可减轻氧化应激，促进病情转归。本研究并未深入分析氧化应激在喘息性支气管炎中的具体作用机制，可对其予以进一步分析。

综上所述，喘息性支气管炎患儿采用吸入用布地奈德混悬液雾化、盐酸丙卡特罗联合治疗，可提高临床疗效，促进临床症状消退，调节肺功能，抑制炎症反应，改善氧化应激。