依达拉奉联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者的临床疗效

刁剑霞 王 翠 孙一鸣 王 璐

急性脑梗死是一种致死率较高的脑血管疾病，因动脉狭窄、硬化样改变及血栓形成导致脑血管闭塞[1]。急性脑梗死属缺血性脑卒中的急危类型，起病急骤且病情危险[2]。急性脑梗死发病后会导致患者运动、感觉、语言等功能缺失[3]，严重影响其生活自理能力。随着社会结构的转变、人们生活压力的增加，急性脑梗死患者的发病年龄逐年递减[4]。对于急性脑梗死的治疗常应用溶栓、营养神经[5]、扩张冠状动脉、改善脑组织血液循环等方法。本研究就依达拉奉联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月于大连市中心医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者68例作为研究对象，据其住院病例号码随机分为他汀组与联合组，各34例。他汀组中男22例，女12例，年龄45～72岁，平均（60.38±9.01）岁，病程2～30 h，平均（17.25±4.11）h；联合组中男21例，女13例，年龄46～72岁，平均（60.36±9.02）岁，病程2～31 h，平均（17.26±4.08）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 诊断标准

参照我国急性缺血性脑卒中诊治指南2018版标准[6]：1）头颅CT、磁共振成像（MRI）提示存在缺血灶；2）发病在36 h之内。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：1）首次发病；2）精神及认知功能正常；3）已获取患者及家属知情同意。排除标准：1）合并脑出血；2）有阿尔茨海默病、帕金森症等病史[7]；3）恶性肿瘤；4）严重循环、免疫、呼吸系统疾病等；5）对治疗药物不耐受。

1.4 治疗方法

两组患者接受抗血小板聚集、改善循环、降低颅内压、改善脑水肿等基础治疗，并监测各项生命指征指标，如血压、心率、血氧饱和度、体温等。同时，他汀组患者联合阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）治疗，20 mg/次，1次/d，每晚睡前口服。

联合组患者在他汀组基础上联合依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342）治疗，将依达拉奉注射液30 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，2次/d。两组患者治疗14 d。

1.5 临床评价

1）实验室指标：抽取两组患者空腹静脉血，送检实验室检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。利用Misra Hp光化学扩增法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，硫代巴比妥酸比色法检测血清丙二醛（MDA）水平。2）神经功能缺损程度：利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）从认知、感知、上下肢运动等15个维度对受试者进行全面性评估，总分42分，得分与神经功能负相关，分数越高提示受试者神经功能损伤越严重。3）疗效判定标准：NIHSS评分减少90%以上为治愈；NIHSS评分减少50%以上为显效；NIHSS评分减少45%以上为有效；NIHSS评分减少不足45%为无效[8]。治疗有效率（%）=治愈例数+显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy及hs-CRP水平比较

治疗后，他汀组及联合组Hcy及hs-CRP水平较治疗前降低，且联合组低于他汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Hcy及hs-CRP水平比较(±s)

表1 两组患者Hcy及hs-CRP水平比较(±s)

Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后他汀组 34 20.89±3.11 17.26±2.55 25.86±4.12 18.32±3.22联合组 34 20.90±3.10 7.02±1.01 25.90±4.13 9.00±1.41 t值 -0.013 21.770 -0.040 15.460 P值 0.989 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.2 两组SOD及MDA水平比较

治疗后，他汀组及联合组SOD水平较治疗前升高，MDA水平较治疗前降低，联合组改变程度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SOD及MDA水平比较(±s)

表2 两组患者SOD及MDA水平比较(±s)

SOD(mmol/L) MDA(nmol/L)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后他汀组 34 46.22±2.26 78.78±4.09 18.09±1.33 10.15±1.01联合组 34 46.24±2.25 100.06±5.15 18.11±1.30 6.15±0.97 t值 -0.037 -18.868 -0.063 16.656 P值 0.971 ＜0.001 0.950 ＜0.001

2.3 两组NIHSS评分比较

治疗后，他汀组及联合组NIHSS评分较治疗前降低，且联合组低于他汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NIHSS评分比较(分,±s)

表3 两组患者NIHSS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值他汀组 34 40.09±1.01 25.33±1.12 57.067 ＜0.001联合组 34 40.07±1.00 7.09±0.77 152.369 ＜0.001 t值 0.082 78.252 P值 0.935 ＜0.001

2.4 两组治疗有效率比较

联合组治疗有效率明显高于他汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效率比较

3 讨论

急性脑梗死发病初期无明显异常征象[9]，随着梗死面积扩大、梗死病灶增多，会出现肢体活动障碍、言语异常、吞咽功能消失、意识模糊等全身症状，严重危害患者生命，降低其生命质量[10]。急性脑梗死发生后若不能得到及时有效的治疗，会导致患者脑组织不可逆性损伤、死亡[11]，患者生命受到威胁，且会终身残疾。受生活习惯、饮食结构等因素影响，男性患急性脑梗死的概率明显高于女性[12]。对于该病的治疗临床常应用降低颅内压、改善脑组织血液循环、营养细胞、稳定斑块类药物治疗[13]。

阿托伐他汀钙是一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂[14]，可通过抑制血栓形成、降低血脂、延缓斑块形成等方式降低心脑血管疾病发病率。在针对急性脑梗死治疗中，阿托伐他汀钙具有修复血管内皮[15]、改善脑组织血液循环、抑制自由基损伤等作用。

依达拉奉是溶脂性高的氧自由基清除剂[16]，具有降低黄嘌呤氧化酶活性、清除氧自由基、抑制氧化反应发生等作用[17]。当脑梗死发生后，梗死周围脑组织水肿、缺氧缺血性坏死发生，依达拉奉可通过抑制炎症反应、清除自由基等方式延缓神经损伤、改善脑血管通透性、降低神经兴奋性[18]。hs-CRP对急性脑梗死诊断具有十分重要的意义，其水平与脑血管疾病发病率正相关[19]。hs-CRP为敏感度较高的急性时相蛋白，能够准确反映神经损伤、微炎症程度。Hcy可介导血小板快速蓄积、促进血栓形成、激活氧自由基，促使脂质附着于血管壁[20]。治疗后，他汀组及联合组Hcy及hs-CRP水平较治疗前降低，联合组降低程度更显著，表明依达拉奉具有遏制炎症反应发生、改善血管痉挛、延缓脑细胞凋亡、抑制血栓形成等作用。氧自由基参与急性脑梗疾病发生发展的全过程，在人体各项功能正常时，体内自由基处于相对平衡状态。当急性脑梗死发生后，脑组织细胞代谢异常，脑组织的自我保护能力启动，诱导氧自由基快速聚集引起损伤，氧自由基破坏脑部微血管内皮细胞结构，加速脑部损伤。SOD是一种具有清除超氧阴离子功效的蛋白酶。当大脑发生缺血性损伤时，体内MDA水平骤然升高，过度消耗SOD。由此可见，监测两者水平对把控急性脑梗死疾病的转归意义重大。治疗后，他汀组及联合组SOD水平较治疗前升高，MDA水平较治疗前降低，联合组改变程度更显著，说明依达拉奉具有清除氧自由基、延缓脂质过氧化反应发生、抗脑缺血缺氧等作用。依达拉奉作为缺血性脑血管疾病治疗的首选药物，具有改善脑组织血液循环、促进神经修复、抑制细胞衰亡、缓解脑水肿等作用。治疗后，他汀组及联合组NIHSS评分较治疗前降低，联合组降低程度更显著；联合组治疗有效率明显高于他汀组。表明依达拉奉具有阻碍氧化反应发生，缓解平滑肌痉挛，加速脑组织血液循环，提升脑血管血氧水平等作用，改善急性脑梗死患者肢体活动障碍、神经损伤等症状。

综上所述，依达拉奉联合阿托伐他汀钙具有清除氧自由基，缓解平滑肌痉挛，加速脑组织血液循环，遏制炎症反应发生，促神经修复等作用，可改善急性脑梗死患者肢体活动障碍、神经损伤等症状。