手指点穴结合神经发育疗法对脑卒中痉挛期上肢功能恢复的影响*

王胜灵 熊 俊 柴 非 王丽芳

脑卒中作为常见的心脑血管疾病，多数患者会遗留不同程度的功能障碍。脑卒中后常会引起上肢痉挛，患者会出现肌张力增高等现象，偏瘫上肢肩关节内收内旋、肘关节屈曲、手指屈曲等，对患者的主动及被动活动功能影响较大[1]。目前缓解痉挛、降低肌张力方法较多，但普遍存在疗程长、经济代价高或存在相应不良作用等不足。手指点穴以中医理论为基础，简便易行且安全性高，具有调整阴阳、疏通经络的效果[2]。鉴于此，本研究将探讨手指点穴结合神经发育疗法对脑卒中痉挛期上肢功能恢复的影响，以优化脑卒中偏瘫上肢痉挛期患者治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月—2020年12月江西中医药大学附属医院治疗的88例脑卒中偏瘫上肢痉挛期患者，按随机数字表法将其分为2组，各44例。获医学伦理委员会批准。观察组：男26例，女18例；年龄32～75岁，平均年龄(61.34±2.25)岁；病变性质：出血性、缺血性脑卒中各有24例、20例；偏瘫侧：右侧、左侧各有23例、21例。对照组：男23例，女21例；年龄32～77岁，平均年龄(61.42±2.29)岁；病变性质：出血性、缺血性脑卒中各有25例、19例；偏瘫侧：右侧、左侧各有24例、20例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者签署知情同意书者。②符合脑卒中诊断标准：《中国脑血管疾病分类2015》[3]；中医诊断标准：《中医病证诊断疗效标准》[4]。③上肢为屈肌痉挛模式，Brunnstrom分期[5]：Ⅱ～Ⅳ期。排除标准：①患有精神疾病或严重认知功能障碍者；②上肢存在外伤或骨折者；③合并重度皮肤疾病者；④双侧运动功能障碍者；⑤肝、肾功能损伤严重者。

1.3 治疗方法对照组采用神经发育疗法治疗，主要包括：①采用牵拉、拍打、叩击及关节挤压等抑制手法刺激患侧上肢。②采用Bobath技术指导患者体位摆放，采用躯干、肩、上肢及手的抗痉挛体位；完善关键点的控制，躯干上肢进行运动控制训练，对异常姿势进行矫正，以促进正常姿势反射。③针对Brunnstrom分期[5]中Ⅲ期患者主要以抑制痉挛肌、强化拮抗肌活动为主；提升对近端大肌群和肘关节的活动控制能力，诱发更多分离运动。④应用PNF技术指导螺旋对角线运动。60 min/次，6次/周，8周为一个疗程。于对照组基础上，观察组采用手指点穴治疗，取合谷、下廉、上廉、手三里、曲池、肩髃、臂臑、外关、肩髎、肩贞等穴位，治疗时用大拇指指腹紧贴体表，缓慢用力点按穴位，以患者可耐受的酸胀麻痛为度，每个穴位点按30 s，每次点按2～3次，6次/周，8周为一个疗程。

1.4 观察指标①肌张力：治疗前、治疗1个疗程后采用改良Ashworth量表(ModifiedAshworthScale，MAS)评估患侧上肢肌张力，无肌张力增加为0级；肌张力略微增加为Ⅰ级；肌张力轻度增加为Ⅰ+级；肌张力较明显增加为Ⅱ级；肌张力严重增加为Ⅲ级；僵直为Ⅳ级，分别将0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级量化为1分、2分、3分、4分、5分、6分。②运动功能：治疗前、治疗1个疗程后采用Brunnstrom分期[5]评定，软瘫期为Ⅰ期；出现联合反应，即肌张力开始增高为Ⅱ期；协同运动期为Ⅲ期；部分分离运动期为Ⅳ期；分离运动期为Ⅴ期；基本正常为Ⅵ期。③日常生活活动能力：治疗前、治疗1个疗程后采用改良Barthel指数(ModifiedBarthelIndex，MBI)[6]评定，满分100分，得分高则患者日常生活活动能力强。④上肢运动功能：治疗前、治疗1个疗程后采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-MeyerAssessment，FMA)[7]上肢部分评估，共33项，满分66分，评分高则上肢运动功能好。

2 结果

2.1 MAS评分、MBI评分及FMA评分治疗前2组MAS评分、MBI评分及FMA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组MAS评分低于对照组，MBI评分及FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑卒中患者MAS评分、MBI评分及FMA评分对比 (例，

2.2 Brunnstrom分期治疗前2组Brunnstrom分期对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Brunnstrom分期优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中患者Brunnstrom分期对比 (例，%)

3 讨论

脑卒中患者肌肉痉挛的发生率高达90%，多以上肢屈肌群、下肢伸肌群痉挛较为多见，会降低患者日常生活活动能力，影响患者肢体功能恢复。目前抗痉挛治疗方法较多，其中神经发育疗法为脑卒中偏瘫上肢痉挛期患者康复治疗中常用方法，主要通过采取PNF技术、Bobath技术、Brunnstrom技术及神经肌肉本体促进技术等指导和训练，有利于偏瘫肌肉收缩，促进神经肌肉功能恢复及重建，有利于在保护机体残存正常运动功能外，对患者自身潜能不断刺激，并通过抑制异常运动模式的发生及强化，以不断改善并恢复患者正常的运动功能，降低致残率，改善患者预后[8]。

从中医角度出发，脑卒中归属于中医“中风”范畴，涉及心、肝、肾三脏，病位在脑[9]。手指点穴作为中医传统疗法，具有调和气血、疏通经络、平衡阴阳及解痉振萎等作用，治疗中主要以点、按为主，对患者体表穴位进行刺激，以提高局部组织痛阈，拉长痉挛或紧张肌肉，以将其紧张痉挛解除，达到治疗的目的[10]。手指点穴取穴着重于拮抗不同痉挛部位的肌群痉挛，临床应用操作简便，无不良反应，患者易于接受，适用于在脑卒中后上肢痉挛患者的治疗。本次研究结果得出，治疗后观察组MAS评分低于对照组，MBI评分及FMA评分高于对照组，治疗后Brunnstrom分期优于对照组，提示与单纯神经发育疗法相比，将其与手指点穴结合治疗能够将祖国传统针灸推拿疗法及现代治疗方法有效结合，依据中医辨证循经取穴及西医解剖学理论为基础，更有利于解除脑卒中患者肌肉痉挛，促进患者机体正常运动功能的恢复，降低患者肌张力，提升患者日常生活活动能力。

综上所述，手指点穴结合神经发育疗法有利于恢复脑卒中痉挛期患者上肢功能，改善肌张力，提高患者日常生活活动能力。此研究可为脑卒中痉挛期患者的治疗提供参考依据。