桃红四物汤合防己黄芪汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀临床观察

黄晓林 唐 熙 袁国华

胫腓骨骨折发生率约占全身骨折的12%。内固定或手术治疗是胫腓骨骨折常用的治疗方式，有助于稳定骨结构，促进肢体功能的恢复。但因手术及骨折的双重创伤，导致术后易出现疼痛、肿胀等症状，影响术后恢复。现代医学认为，产生骨折术后肿胀原因在于手术造成的创伤破坏了细胞及血管内、外液平衡，使得较多的体液积聚于组织间，引发患肢肿胀[1，2]。目前，西医在胫腓骨骨折术后多采用西药治疗，以促进骨修复。随着研究的深入，中医在胫腓骨骨折治疗中受到重视及肯定，其治疗价值在消肿止痛、促进骨生长、骨细胞分化中意义重大。桃红四物汤广泛应用于骨折术后肿痛的治疗，具有明显的活血化瘀效果，但对于创伤性骨折术后肿痛的治疗，需综合益气、活血、利水。防己黄芪汤具有益气祛风、健脾利水之效，在肢体疼痛及肿胀治疗中疗效确切[3，4]。鉴于此，采用桃红四物汤合防己黄芪汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年4月于分宜县中医院行胫腓骨骨折手术患者82例，本研究获医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组各41例。研究组中男21例，女20例；年龄25～61岁，平均年龄(43.61±3.75)岁；受伤原因：跌伤13例，高空坠落16例，交通事故12例；Gustilo分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型13例，ⅢA型17例。对照组中男22例，女19例；年龄24～62岁，平均年龄(43.70±3.68)岁；受伤原因：跌伤14例，高空坠落16例，交通事故11例；Gustilo分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型8例，ⅢA型21例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查明确为胫腓骨骨折；均为新鲜骨折；行内固定手术治疗；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：伴有肝、肾、心、肺功能异常；术后并发下肢深静脉血栓；伴有神经血管损伤；病理性骨折；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.3 方法对照组术后给予常规抗感染治疗，经静脉滴注20%甘露醇注射液250 ml(青州尧王制药有限公司，国药准字H37021077，规格：250 ml∶50 g)，1次/d，治疗3 d。头孢西丁钠(海南金抗制药有限公司，国药准字H20059320，规格：2.0 g)，将其加入100 ml生理盐水中，充分混合后静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗3 d。同时口服依托考昔片(Merck Sharp & Dohme B.V.，国药准字J20180057，规格：60 mg)，1片/次，连续服用7 d。研究组在上述治疗基础上加用桃红四物汤合防己黄芪汤治疗，组方如下：红花6 g，白芍、川芎、当归、桃仁、大枣各9 g，熟地黄、生姜各12 g，防己15 g，白术20 g，黄芪30 g，甘草6 g。水煎煮取汁400 ml，于早晚餐后服用，1剂/d，连续服用7 d。

1.4 观察指标①优良率：治疗后肢体肿胀程度较术后当天减轻幅度≥95%为优；肢体肿胀程度较术后当天减轻幅度为70%～95%为良；肢体肿胀程度较术后当天减轻幅度为30%～70%为可；肢体肿胀程度较术后当天减轻幅度<30%为差。②骨痂影像学评分：分别于治疗前及治疗7 d后对患者行骨痂影像学检查，包括骨痂边缘、骨痂量、断端边缘、骨痂密度，骨折愈合越好，评分越高。③不良反应：胃肠道反应、肝肾功能变化。

2 结果

2.1 优良率研究组胫腓骨骨折术后肿胀恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胫腓骨骨折术后患者肿胀恢复优良率比较 (例，%)

2.2 骨痂影像学评分治疗后各项骨痂影像学评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胫腓骨骨折术后患者治疗前后骨痂影像学评分比较 (例，

2.3 不良反应2组治疗期间均未出现肝肾功能异常及胃肠道反应。

3 讨论

中医学认为骨折术后发生肿胀的原因在于手术及骨折对经脉的损伤，血液溢于脉外而成瘀血，影响机体气血的运行，当津液无法运化，积聚于体内后形成肿胀。此外，在骨折及手术的双重损伤下，机体血气消耗严重，导致气血两虚，气虚无法推动血液运行，导致瘀血阻滞脉络，津液停聚而致肿胀[5，6]。由此可见，血虚、气虚、水停等是胫腓骨骨折病机所在，在治疗中应以活血益气、利水除湿为原则，以推动津液运行，消除肿胀。

现代药物在肿胀治疗中具有作用速度快、疗效确切、使用方便等优势，其中甘露醇为组织脱水药，有助于促进组织脱水、渗透性利尿药，利于消除术后关节肿胀；头孢西丁钠为头孢霉素类抗生素，适用于对本药品敏感的细菌而引发的感染，于胫腓骨骨折术后给予头孢西丁钠治疗有助于消除血液中炎性物质，降低感染风险，从而消除肿胀；依托考昔为高效抗炎药物，具有较好的抗炎效果，能够有效缓解胫腓骨骨折患者术后疼痛感，且具有不良反应少、吸收好、起效快等优势，利于减轻肿胀[7]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组胫腓骨骨折术后肿胀恢复优良率高，治疗后骨痂影像学各项评分高，2组均无明显不良反应。表明桃红四物汤合防己黄芪汤在治疗胫腓骨骨折术后肿胀中优势明显，可有效减轻术后肿胀，促进骨折端愈合，安全可靠。桃红四物汤始载于《医宗金鉴》，防己黄芪汤源于《金匮要略》，二者组方中红花、桃仁活血化瘀；白芍补血柔肝、敛阴收汗、平肝止痛；川芎祛风止痛、活血行气；当归活血止痛、补血活血；大枣、生姜补中益气、调和营卫；熟地黄滋阴养血、祛瘀新生；防己祛风除湿止痛、利水消肿；白术健脾益气、燥湿利水；黄芪补中益气；甘草调和诸药。诸药合用，可奏通利水道、健脾益气、活血祛瘀之效[8]。现代药理学研究表明[9，10]，白芍可抑制氧化应激反应，保护损伤细胞；当归中的当归多糖可加快骨痂处的血液循环，促进骨细胞功能恢复；川芎可改善血管通透性，利于组织液的吸收以缓解肿胀，同时还可抑制炎性细胞的浸润；红花及桃仁可减轻骨折后的炎性反应；黄芪对损伤的细胞产生修复作用；熟地黄中的多糖成分可增强机体免疫力，提高机体自我修复能力。

综上所述，采用桃红四物汤合防己黄芪汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀患者疗效确切，可有效提高消肿效果，促进骨折端愈合，安全可靠，值得推广应用。