补中益气汤对盆底功能障碍患者盆底肌力及疾病相关因子水平的影响

刘 蔚 贺小林 张状金

盆底功能障碍(PFD)是由于盆底结构损伤、创伤或缺陷所造成的妇科疾病，常见于妊娠和分娩后的育龄女性中，临床表现主要有尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍和慢性盆腔疼痛等[1]。目前临床对于中轻度PFD患者多采用非手术的治疗方法，电刺激是以微电流刺激盆底肌和阴道神经，以改善肌肉群的收缩，增强盆底肌力和阴道收缩力，但该方法见效较慢[2]。中医认为女性产后PFD主要是由血寒积结。胞门寒伤、经络凝坚或因分娩用力太过，气血两虚，湿热下注，感受外邪而引起，治疗应以益气养血、健脾举陷、疏达肝气为主。补中益气汤是金代名医李东垣在《脾胃论》中提出的中医方剂，具有补中益气、升阳举陷之功效，可用于产后子宫脱垂、尿失禁等气血亏空的治疗[3]。但目前关于补中益气汤治疗PFD患者的报道尚少，本研究旨在探讨补中益气汤对盆底功能障碍患者盆底肌力及疾病相关因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取衡阳市中医院2018年3月—2020年3月收治的PFD患者76例，按照随机数字表法分成对照组(38例)和观察组(38例)。其中对照组年龄22～34岁，平均年龄(28.75±3.47)岁；病程3～8周，平均(5.28±1.13)周；盆腔肌力分级[4]：Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级19例；疾病类型：尿失禁18例，性生活质量差9例，子宫脱垂11例。观察组年龄22～35岁，平均年龄(28.46±3.81)岁；病程3～8周，平均(5.43±1.21)周；盆腔肌力分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例；疾病类型：尿失禁19例，性生活质量差9例，子宫脱垂10例。2组患者年龄、病程、盆腔肌力分级、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]中的相关标准。

1.3 纳入标准足月、头位分娩的初产妇，产程顺利者；年龄22～35岁者；既往无妇科疾病史，妇科手术史者；患者对本研究知情同意并签订协议书等。

1.4 排除标准有妊娠糖尿病者；孕前8周从事高强度体力劳动或运动者；分娩时胎位异常用器械助产者；有恶露者；有盆腔疾病者等。

1.5 治疗方法对照组采用电刺激、生物反馈的治疗方法。患者以仰卧位使身体与床面呈30°，应用PHENIX U4型电刺激康复治疗仪，将电极置于患者阴道内，频率由50 Hz渐增至80 Hz，脉宽280 μs，根据患者盆底肌肉跳动、疼痛度来调节电流量，以无不适感为最佳，20 min/次，2次/周。应用生物反馈治疗仪，将患者的会阴肌力、电位、疲劳值以视听语言的形式传于患者，指导患者基于所给信息进行肌肉生物反馈的纤维训练，20 min/次，2次/周。观察组在对照组的基础上予以补中益气汤(黄芪50 g，升麻、柴胡、白术、人参各15 g，陈皮、当归各10 g，甘草6 g)。水煎服，分早晚2次温服，150 ml/次，2次/d，共服用8周。2组患者均治疗8周。

1.6 观察指标①观察2组患者治疗前后的子宫脱垂度。0度为无脱垂；Ⅰ度为子宫脱垂远端在处女膜内侧，且距离>1 cm；Ⅱ度为子宫脱垂远端位于处女膜两侧不足1 cm；Ⅲ度为子宫脱垂远端位于处女膜外侧，且距离为1～2 cm；Ⅳ度为子宫脱垂远端位于处女膜外侧，且距离>2 cm。②观察2组患者治疗前后盆底肌力的改善情况，采用阴道电极检测阴道动态压力、阴道收缩肌电值和持续时间。③观察2组患者治疗前后血清转化生长因子(TGF-β1)、胰岛素样生长因子(IGF-1)的水平，分别于治疗前后抽取所有患者静脉血5 ml，以1500 r/min离心10 min取得血清，均采用酶联免疫法检测。

2 结果

2.1 子宫脱垂程度治疗后，观察组0度患者占比高于对照组，Ⅳ度患者占比低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者子宫脱垂程度比较 (例，%)

2.2 盆底肌力情况与治疗前相比，治疗后2组患者的阴道收缩肌电值、阴道动态压力均升高，且观察组高于对照组；阴道收缩持续时间均延长，且观察组长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者盆底肌力情况比较 (例，

2.3 疾病相关因子水平与治疗前相比，治疗后2组患者血清TGF-β1、IGF-1水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清TGF-β1、IGF-1比较 (例，

3 讨论

在我国有30%～40%的女性患有不同程度的PFD，且近年来患病人数呈不断上升趋势[6]。盆底电刺激疗法通过微电流刺激，提升盆底肌兴奋性，以达到增强肌力的目的，能够有效治疗盆腔脏器脱垂、尿失禁。生物反馈疗法将晦涩的人体生物数据转化为患者可以接受的视听语言，有效提高患者对自身病状的认知，帮助患者增强对盆底肌的力量控制[7]。

PFD属中医学“气虚”“脱肛”“小便失禁”等范畴，中气下陷多有脾气亏虚发展而成，脾胃之气不足，纳运失调，则脏器失于精微濡养，日久可使内脏虚脱，升举无力[8]，故健脾益肾、升阳固摄是治疗该病的原则。补中益气汤中以黄芪为君药，入脾肺经，补中益气；以白术健脾，当归、人参补气养血，合为臣药；以陈皮、升麻、柴胡为佐药，调理脏腑气机，助力黄芪升阳举陷之功；甘草为使药，调和诸药。全方共奏补中益气、升阳举陷的功效。本研究结果显示，治疗后，观察组0度患者占比高于对照组，Ⅳ度患者占比低于对照组；观察组患者阴道收缩肌电值和阴道动态压力均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，提示应用电刺激和生物反馈疗法的基础上予以补中益气汤有利于减轻PFD患者的子宫脱垂程度，增强阴道收缩肌电值和阴道动态压力，延长阴道收缩持续时间。血清TGF-β1是维持蛋白质稳定的主要成分之一，在维持盆底肌力稳定性时发挥着促进弹性蛋白原表达、纤维细胞生长的重要作用。IGF-1是一种肽类激素，其含量增加有利于促进肌肉增长；二者是评估PFD改善情况的重要指标。现代药理学研究显示，黄芪、白术中的多种有效成分可通过对核苷酸系统的调节而兴奋心肌；人参中的人参皂苷、当归中的多糖成分等可促进造血功能，有助于增加盆底肌细胞数，增强肌力弹性，促进肌肉细胞的增长，改善盆底功能障碍[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清TGF-β1、IGF-1水平高于对照组，提示应用电刺激和生物反馈疗法的基础上予以补中益气汤，可显著提升PFD患者血清TGF-β1、IGF-1水平，有利于促进盆底肌收缩，改善PFD症状。

综上，常规治疗的基础上予以补中益气汤有助于提升PFD患者血清TGF-β1、IGF-1水平，改善子宫脱垂程度、增强盆底肌力量，值得临床推广。