基于关联规则法分析中医护理技术干预乳腺增生的选穴规律研究

章 玲，范德兰，周 凤，孔 慧

根据国际癌症研究机构对2020年全球癌症发病率和死亡率的统计，女性乳腺癌已超过肺癌成为第一大癌症，乳腺增生作为导致乳腺癌变的主要因素之一，也引起了人们的广泛关注[1-2]。乳腺增生是乳腺实质不同程度的增生而复旧不全，引起的非炎症、非肿瘤性的疾病，以周期性乳腺疼痛、结节和肿块为临床表现，占乳腺疾病的70%以上[3-4]。据核心活检数据显示，乳腺增生尤其是乳腺非典型增生，与乳腺癌关系密切[5]。因而，早期诊断和治疗本病对于乳腺癌的防治具有重要的现实意义。目前，西医对于乳腺增生的治疗尚无满意方案，口服药物治疗可用于在短时间内缓解症状，但其副作用和并发症都很明显，局部手术治疗也很难被大多数病人所接受，而且症状容易反复出现，因此，许多病人寻求补充和替代疗法[6]。中医护理技术通过使用中医传统疗法来帮助病人解决现存或潜在健康问题[7]，具备针对性强、取材便宜、不良反应小等优势。自2013年国家颁布并实施中医护理方案以来，中医护理技术发展迅速，尤其在对病人症状改善、促进康复、提高生命质量方面发挥着重要的作用[8]。临床研究发现通过对乳腺增生病人进行穴位贴敷、刮痧、艾灸等手段，可有效调节病人的雌、孕激素水平，改善病人乳腺临床不适症状[9-11]。目前，中医护理技术干预乳腺增生虽已有大量临床研究，但尚无文献对常用腧穴选穴规律进行总结分析，本文基于数据挖掘方法，分析中医护理技术干预乳腺增生的选穴特点，为中医护理技术在乳腺增生临床的运用方面提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 由2名研究生独立检索Pubmed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)，检索时间为建库至2021年10月10日。中医护理技术参照《护理人员中医技术使用手册》(2015版)[12]。中文检索策略：(“乳腺增生”OR“乳癖”OR“乳腺囊性增生病”OR“乳腺结构不良症”)AND(“刮痧”OR“拔罐”OR“火罐”OR“艾灸”OR“灸”OR“穴位贴敷”OR“穴位敷贴”OR“中药外敷”OR“中药离子导入”OR“中药离子透入”OR“熏蒸”OR“穴位按摩”OR“穴位注射”OR“推拿”)。英文检索策略：(“fibrocystic disease of the breast”OR“hyperplastic disease of breast”OR“hyperplasia of mammary glands”)AND(“scrapping therapy”OR“cupping therapy”OR“moxibustion”OR“acupoint sticking therapy ”OR“acupoint application therapy”OR“ion penetration method”OR“massage”)。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中西医诊断为乳腺增生[13-14]；②中医护理技术主要包括刮痧、穴位按摩、推拿、艾灸、穴位贴敷、拔罐、穴位注射、中药离子透入、熏蒸[12]；③研究类型为临床观察类(包括随机对照试验以及非随机对照试验)，治疗组可为单纯使用中医护理技术或联合其他疗法，对照组不限；④干预方法中有明确的腧穴名称；⑤有疗效的前后对比。

1.2.2 文献排除标准 ①重复发表、会议、综述、Meta分析类文献；②动物实验、专家经验、个案类文献；③研究方案中未具体描述腧穴名称；④不具代表性的少数民族外治疗法。

1.3 数据录入与规范 提取纳入文献的题目、第一作者、发表年份、乳腺增生证型、腧穴名称、穴位归经等信息录入Excel 2016表格，建立数据库进行整理分析。参考国家标准《腧穴名称与定位》规范腧穴的定位、名称以及穴位归经，如“乳腺肿块处”“乳腺疼痛点”规范为“阿是穴”。

1.4 统计学方法 应用Excel 2016对数据库中的经络腧穴频次、频率进行描述性分析，基于SPSS Modeler 18.0统计分析软件进行数据挖掘，运用Apriori算法模型对腧穴配伍进行关联规则分析，同时计算支持度、置信度和提升度，绘制腧穴关联规则网状图分析核心配穴处方。

2 结果

2.1 文献检索结果 本研究共检索到中文、英文文献2 099篇(包括中国知网665篇、中国生物医学数据库588篇、万方数据库606篇、维普数据库211篇、PubMed 19篇、Web of Science 10篇)，剔除重复文献后剩余718篇，根据文献类型，排除专家经验类、会议论文、综述、Meta分析后为541篇，阅读标题与摘要后，剔除不相关文献后为264篇，进一步浏览全文对文献进行质量评价，排除无明确腧穴名称、无前后疗效对比文献，最终纳入126篇文献。纳入的126篇文献发表时间为2004年—2021年，共有43篇文献对乳腺增生辨证分型，最常见的为肝郁气滞型，占比最多的中医护理技术为中药穴位贴敷。

2.2 腧穴部位频次分析 纳入的126篇文献中共使用94个腧穴，腧穴使用总频数为818次。使用频次排名前5位的为膻中穴(9.4%)，其次为乳根(8.2%)、期门(6.8%)、阿是(6.0%)、屋翳(5.4%)等穴位。现将频次≥20次的穴位列出，见表1。对94个腧穴部位进行分析，结果显示胸腹部穴位使用最多(42个)，其次由高到低为下肢(22个)、腰背部(16个)、上肢(9个)、头颈部(5个)。

表1 使用频次≥20次的腧穴

2.3 经络归属分析 对数据库中所有的腧穴进行经络归属分析，94个腧穴共涉及15条经络。应用频次较高的经络依次为足阳明胃经(22.7%)、任脉(18.0%)、足太阳膀胱经(14.1%)、足厥阴肝经(12.1%)、足少阳胆经(7.2%)等。见表2。

表2 中医护理技术干预乳腺增生经络归属

2.4 选穴应用规律分析 对94个穴位应用SPSS Modeler 18.0软件中的Apriori算法进行配伍规律分析，调置最低支持度≥10%，最小规则置信度≥80%，最大前项数为5，共得出25组关联记录，其中支持度最高的腧穴配伍为“膻中→乳根”，支持度为52.381%，置信度为83.333%，提升度为1.364。见表3。穴位关联规则网络图见图1。

表3 中医护理技术干预乳腺增生腧穴关联规则分析

图1 关联规则网络图

3 讨论

3.1 中药穴位贴敷为干预乳腺增生常用中医护理技术 本次研究对纳入的126篇文献分析发现，中药穴位贴敷干预乳腺增生类文献占比最高。穴位贴敷因其简、易、廉、验等特点，在临床疾病的治疗及亚健康调理中应用十分广泛，其主要通过外敷药物刺激腧穴、局部经络，经皮吸收给药，避免了消化液、pH值等因素的影响，作用效果明显且持久[9,15]。现代研究证实，穴位具有窗口作用，吸收药物后对药物具有外敏及放大性，中药贴敷穴位时可对人体器官组织直接产生药理作用，具有单向/双向调节作用[16]。乳腺位于体表，乳腺增生临床症状为乳痛、肿块，治疗时临床上多数研究者根据病人的病因病机，进行穴位贴敷治疗，通过辨证分型加入不同的中药，贴敷在乳房阳性反应处(阿是)、膻中、乳根、期门等穴位，使中草药成分直接作用于乳房患处，可活血化瘀、通络止痛、消肿散结，更有针对性地减轻病人的症状，临床效果满意[17]。因此，在治疗乳腺增生方面穴位贴敷疗法颇受推崇。

3.2 中医护理技术干预乳腺增生取穴分析 本次数据分析结果显示，中医护理技术干预乳腺增生使用频次高的穴位依次为膻中、乳根、期门、阿是、屋翳等穴位，对研究者取穴部位进行分析，发现常用穴位以胸腹部为主，体现了中医“腧穴所在，主治所能”的特点。中医学认为乳腺增生主要由情志不畅、饮食不节、冲任失调引起，与冲任二脉、肝、脾胃、肾等功能相联系；当女子机体气机失调时肝失疏泄，脾脏功能受损，致使痰凝、气滞血瘀，经络气血郁阻聚结成核，治则应以活血化瘀、疏肝理气、调理冲任为主[18-19]。两乳头连线中点处为膻中穴，其归属于任脉，为宗气所积之地，多项基于数据挖掘针灸治疗乳腺增生的选穴规律研究均显示膻中为使用频率最高的穴位[20-21]。通过艾灸、穴位贴敷、穴位按摩等中医护理适宜技术对膻中进行刺激，可理气解郁、通络止痛，调理人身气机[22]。乳根归属于足阳明胃经，于乳腺根部，《会元针灸学》里载道：“乳根为乳房之根结也”，此穴能够行气活血，散结消积，还能够调和冲任二脉[23]。期门为肝经之募穴，是肝脏之气会聚之处，具有疏肝理气、活血化瘀之功[24]，与肝俞、膈俞穴相配可治乳房胀痛。阿是穴为经外奇穴，是乳腺在出现病变时的阳性反应部位，治疗乳腺增生时多数研究者选择在此处进行刮痧、穴位贴敷，直接针对病灶，使乳腺病变处的经络气血畅通，使其通则不痛。

3.3 穴位归经及关联规则分析 对腧穴归属经络进行分析显示，中医护理技术干预乳腺增生使用频次最高的经络为足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经。足阳明胃经贯乳中，影响着乳房的正常发育，《灵枢经脉》中指出胃经能够治疗气血不畅所致的乳腺肿痛[25]。任脉为“十二经脉之海”，调理阴经经气，起于胞宫，循行于腹里，贯穿子宫、乳腺各器官，任脉瘀滞，则结于经络，继而成癥[26]，女性以“冲、任二脉为根本”，女性病症(乳腺增生、痛经等)治疗时都应以调和“冲、任二脉为主”。临床医者“局部取穴”的同时多根据不同证型配以膀胱经穴位肝俞、脾俞、胃俞、胆俞等，调理脏腑功能，促进病人恢复健康。关联规则穴位组方分析显示，膻中为治疗乳腺增生最核心穴位，25组关联记录中18组腧穴与膻中相配伍，穴位组合中最常用的为膻中与乳根，其次膻中与太冲、阿是、期门、足三里也较常搭配使用。膻中归属于任脉，统领全身气机，乳根归属于足阳明胃经，可直接作用于乳腺，两穴合用可行气活血，通络止痛。太冲、足三里均为远端腧穴，选穴旨在“补其不足，泻其有余”，太冲归属于肝经，足三里归属于胃经，乳房属胃经，乳头属肝经，根据乳腺增生的病机，在局部取穴膻中、期门、阿是的基础上循经选取此二穴，可使肝气舒畅、气血调和，提高乳腺增生的临床治疗效果。

综上所述，本研究基于关联规则法分析发现，中医护理技术干预乳腺增生遵循“局部取穴”的原则，膻中、乳根、期门为最常用穴位；取穴主要分布在足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经，其中膻中与乳根为主要治疗乳腺增生穴位，远端取穴以足三里和太冲为主。但本研究仍有局限性：①归入分析的文献数量少，且文章质量参差不齐，可能会影响结果的可靠性；②由于刮痧、拔罐、中药离子导入等多项技术文献较少，本次并未对不同种类中医护理技术干预乳腺增生选穴规律进行具体分析。为提高中医护理技术干预乳腺增生的疗效，推动其临床发展应用，今后需进一步梳理不同种类中医护理技术干预乳腺增生的选穴规律，以期为临床护理实践提供更为科学性的参考。