心理资本在新入职护士转型冲击与职场适应间的中介效应

李月华

随着2016年《新护士培训大纲(试行)》的发布[1]，近5年来越来越多的医院对新入职护士进行旨在提高其专业能力和综合素养的规范化培训。在此过程中新入职护士需面临由学生向工作人员的过渡、环境改变、科室轮换、培训考核及人际关系快速转换等多种因素的冲击，部分护士可出现压力大、适应不良、职业困惑等心理状况，产生强烈的转型冲击[2]，即新入职护士由学生角色转型为工作角色时，受知识技能、角色、人际关系及相关责任影响而出现迷茫、困惑、自我怀疑及失去方向的感受[2]。强烈的转型冲击会导致新入职护士工作满意度下降、产生职业倦怠情绪甚至产生离职意愿[3-4]。已有研究显示，国外35%～60%的新入职护士会因转型冲击在1年内离职或转岗[5]。近年来我国新入职护士职场适应度问题较为突出，离职现象呈逐渐上升趋势[6]。职场适应即在工作中适应相关环境规范，并建立起和谐关系的能力[7]，不仅能够影响护士的工作积极性和职业体验，而且关系到医院整体护理质量和护理队伍建设[8]。因此，如何促进新入职护士职场适应是目前研究的重要方向。心理资本即个体在成长和发展过程中所表现出的如自我效能、希望、韧性和乐观等积极的心理状态[9]。相关研究表明，心理资本水平高的护士更有能力调节工作压力，工作倦怠水平越低[10]。而目前新入职护士心理资本、转型冲击、职场适应三者之间关系尚需进一步探讨。本研究旨在调查郑州市新入职护士心理资本、转型冲击和职场适应的现状并分析三者的关系，探讨新入职护士心理资本在转型冲击与职场适应间的作用机制，以期为护理管理者制定或改善新入职护士转型冲击干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取郑州市4所三级甲等综合医院2020年437名新入职护士。纳入标准：①医院公开招聘录用，入职时间未满1年；②进行规范化培训，进入临床科室轮转，暂未定岗者；③取得护士执业资格证书并注册在岗者；④知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①入职前有工作经历者；② 1年内连续休假≥3个月者。本研究共纳入437名新入职护士，年龄19～27(22±4.74)岁；女374人，男63人；专科155人，本科257人，研究生25人；均无婚孕史；独生子女161人；家庭所在地为城市193人，农村244人；入职时间≤6个月249人，6～12个月188人；对护理专业的喜欢程度：喜欢168人，一般165人，不喜欢104人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 积极心理资本问卷(Positive Psychologocal Capital Questionnaire,PPQ) 由Luthans等[11]于2006年编制，我国骆宏等[12]于2010年翻译修订，用于评估护士个人目前存在或可发展的积极心理状态，包括自我效能、希望、韧性、乐观4个维度，共20个条目。采用Likert 6级评分。得分越高说明护士的心理资本水平越高。该问卷的Cronbach′s α系数为0.923。在本研究中Cronbach′s α系数为0.845。

1.2.1.2 新入职护士转型冲击评价量表(Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale) 由我国薛友儒等[13]于2015年编制形成，包括身体、心理、知识和技能、社会文化与发展4个维度，共27个条目。采用Likert 5级评分，得分越高表示新入职护士转型冲击水平越高。该量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.918。各维度的Cronbach′s α系数为0.864～0.940。在本研究中Cronbach′s α系数为0.832～0.901。

1.2.1.3 护士职场适应量表(Nurses′ Workplace Adaptability Scale,NWAS) 由日本Fujimoto等[14]于2010年编制并于2013年进行修订，用于测定护士的职场适应水平，包括4个维度、20个条目。我国刘丽丽等[15]于2021年将其引入中国并在新入职护士中进行信效度检验，删除了其中条目1、条目8及条目18，形成包括工作环境与氛围、与上司的关系、业务自主3个维度，共17个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高表明护士的职场适应度越高。中文版量表总的Cronbach′s α系数为0.889。重测信度为0.791。

1.2.2 资料收集 本研究主要通过微信采用问卷星的方式进行问卷调查，首先征得各医院护理部及相关科室同意支持。向调查对象说明研究的目的和内容取得同意后，通过微信平台将问卷链接(包括知情同意书、新入职护士一般资料、积极心理资本问卷、新入职护士转型冲击评价量表、护士职场适应量表)发送至调查对象微信群。为避免重复填写及填写问卷的完整性，同一IP地址或同一设备只能填写1次，问卷设置必答项，调查对象提交后如有漏填、错填等情况，系统将进行相关提示，再次填写完整后方可提交。本研究共发放问卷450份，剔除作答全部相同或规律作答问卷，回收有效问卷437份，有效回收率为97.11%。

2 结果

2.1 新入职护士心理资本、转型冲击及职场适应现状 本研究结果显示，437名护士心理资本得分为(81.65±19.49)分、转型冲击得分为(98.80±16.54)分，职场适应得分为(47.98±12.10)分，各变量具体的维度得分及条目均分见表1。

表1 新入职护士心理资本、转型冲击、职场适应量表得分及各维度得分(n=437) 单位：分

2.2 新入职护士心理资本、转型冲击与职场适应的相关性分析 新入职护士心理资本与转型冲击呈负相关(r=-0.585,P<0.01)，心理资本与职场适应呈正相关(r=0.514,P<0.01)，转型冲击与职场适应呈负相关(r=-0.604,P<0.01)，具体的各变量维度间的相关性分析见表2。

表2 新入职护士心理资本、转型冲击与职场适应各维度的相关性分析(r值)

2.3 心理资本在新入职护士转型冲击与职场适应间的中介作用 以职场适应为因变量，以转型冲击为自变量，心理资本为中介变量，构建中介效应模型，计算标准化的路径系数。极大似然法验证拟合效果结果显示模型拟合度较好：χ2自由度(χ2/df)=1.534<3，拟合指数[拟合优度指数(GFI)为0.993，规准拟合指数(NFI) 为0.907，Tucker-Lewis指数(TLI)为0.986，比较拟合指数(CFI) 为0.926]均>0.90，近似误差均方根(RMSEA)为0.018<0.05。Bootstrap法共抽取5 000个样本，取路径系数平均数，验证结果显示新入职护士转型冲击到职场适应的直接效应、间接效应平均路径系数95%置信区间([-0.473,-0.321]和[-0.261,-0.139])均未包含0，提示心理资本在转型冲击和职场适应路径中起到部分中介作用，如图1所示。转型冲击通过心理资本对职场适应的间接作用为：-0.514×0.450=0.231，其对总效应的贡献率=0.231/0.672×100%=34.4%。具体的效应分解值见表3。

表3 心理资本中介模型各变量效应值(标准化)

图1 新入职护士转型冲击、心理资本、职场适应路径模型

3 讨论

3.1 新入职护士转型冲击、心理资本及职场适应的现状分析 本研究中新入职护士转型冲击得分为(98.80±16.54)分，稍高于于明峰等[16]对武汉市521名新入职护士的研究得分(86.35±17.45)分。表明本研究中郑州市437名新入职护士转型冲击仍处于较高水平。其中，知识与技能维度得分最高，其次为心理，而社会文化与发展、身体维度得分较低，分析原因可能为：新入职护士在学校储备的知识与技能可能与实际的临床需求脱节，护理操作多且精细，需要反复练习，短时间内无法掌握熟练。此外，437名新入职护士中约1/3人数为独生子女，是家庭关注的焦点，当面临由被照顾者转为照顾者的角色转变，心理不适等方面的冲击更明显，而身体方面的适应更好一些。同时入职初期对社会文化与发展的关注较少。因此，临床护理管理者应加强沟通，多关注新入职护士知识与技能需求及心理需求，给予针对性的指导和培训，同时帮助新入职护士树立正确的角色认知，培养其临床思维等，以进一步减轻其转型冲击。本研究中新入职护士心理资本得分为(81.65±19.49)分，这与高茜茜等[17]的研究结果较一致。其中自我效能维度得分最高，希望维度次之，而韧性与乐观得分较低，表明新入职护士对所拥有的或正在练习的操作技能去面对复杂临床环境的自信程度及积极性较高。但由于社会及临床经验的相对缺乏，其面临挫折时心理承受能力相对较差。鉴于此，提示临床管理者在为新入职护士进行规范化的培训中，应同时注重心理建设如开展团体心理辅助等，增强护士心理韧性，学会以更有效的方式解决工作中遇到的困难及适应当前的医疗环境。本研究中新入职护士职场适应得分为(47.98±12.10)分，与刘丽丽等[15]的研究结果相似，表明本研究中郑州市437名新入职护士职场适应水平尚需进一步提高。其中业务自主维度得分最高，其次为与上司的关系，工作环境与氛围维度得分最低。研究显示，国内临床执业环境尚存在缺乏高质量护理服务基础、人力物力短缺、医患纠纷等问题[18]。可能为护士职场适应水平降低的原因之一。护理管理者应积极鼓励护士参与医院事务，关注新入职护士职业发展，以持续改进和优化护士执业环境，进一步提高护士职场适应能力。

3.2 新入职护士转型冲击与心理资本、职场适应的关系 本研究结果显示，新入职护士转型冲击对职场适应具有直接负向预测作用(r=-0.604,P<0.01)，即转型冲击可直接影响新入职护士的职场适应水平。同样新入职护士转型冲击与其心理资本呈负相关(r=-0.585,P<0.01)。分析原因可能是心理资本水平作为一种积极的心理状态，心理资本水平较高的护士面对挫折时能够挖掘固有的潜在的具有建设性的力量，常具有较高的自我效能感，面对角色转变时能够及时地调整心理状态，从而降低其转型冲击。而较低转型冲击水平的护士能够更好地适应复杂的执业环境，职业满意度更高，从而能够更好地适应职场[19]。此外，心理资本与职场适应呈正相关(r=0.514,P<0.01)。研究显示，心理资本高的病人其职业获益感更高，而具有较低的职业倦怠感[20]。鉴于此，心理资本高的护士在职场中更容易得到满足，其职场适应能力可能更强。提示护理教育者重视对新入职护士心理资本的培养，以减轻其转型冲击，进而提高其职场适应水平，促进其职业发展。

3.3 新入职护士的心理资本在转型冲击与职场适应间起到部分中介作用 路径分析结果显示，加入心理资本后新入职护士转型冲击对职场适应的影响仍显著，说明转型冲击可以通过心理资本间接影响新入职护士的职场适应能力，即心理资本是转型冲击与职场适应的中介变量。鉴于此，建议临床护理管理者密切关注新入职护士的压力水平及心理资本水平，采取有针对性的干预措施减轻其转型冲击，从而提高其职场适应。然而，心理资本所起的中介作用为部分中介效应，占总效应的34.4%，还需结合其他影响因素进一步研究新入职护士转型冲击与职场适应的关系。

4 小结

新入职护士职场适应水平仍需进一步提高，转型冲击与心理资本是新入职护士职场适应的重要影响因素，且心理资本在转型冲击对职场适应的影响中起中介作用。提示临床护理管理者应重视新入职护士心理资本的培养、转型冲击的监测与干预，以便提高其职场适应水平，进一步提高整体护理服务质量及护理队伍的建设。