包皮环切术患儿家长决策冲突现状及其影响因素分析

祝怡君，顾英娟

包茎和包皮过长是常见的包皮发育异常，在儿童男性中发生率约为6.81%[1-2]。因包皮内的包皮垢及局部温热、潮湿环境，易造成儿童泌尿系感染和局部炎症[3-4]。包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的主要方法，干预时机越早效果越好[5]。对于患儿，需要由法定监护人(家长)代为进行手术决策。决策冲突是指个体在制订涉及风险或者结局未知的决策时，持有怀疑或者犹豫不决的状态[6-7]。包皮环切术存在多种术式，术中存在手术和麻醉风险，且术后易出现并发症，因而患儿家长往往犹豫不决，难以决策，甚至引起焦虑情绪[6,8]。本研究以包皮环切术患儿家长为研究对象，调查其决策冲突的情况，分析其影响因素，旨在更好地协助家长进行治疗决策。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样选取2019年5月—2021年5月在常熟市某医院接受包皮环切术患儿的家长为研究对象。纳入标准：①患儿年龄<18岁；②患儿符合包茎或包皮过长的诊断标准；③患儿家长为患儿的主要照顾者；④患儿家长知情同意自愿参加本调查；⑤患儿家长具有基本的读写和理解能力。排除标准：①患儿伴有其他先天性严重躯体疾病；②患儿存在隐匿性阴茎、尿道下裂、埋藏型阴茎等阴茎畸形；③患儿家长存在语言表达障碍；④家长无法配合进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括患儿和家长两部分。患儿一般资料包括年龄、疾病类型(包茎或包皮过长)、尿路感染、局部炎症等。家长一般资料包括性别、年龄、文化程度、家庭经济状况、家庭意见一致性。

1.2.1.2 决策冲突量表 该量表由O′Connor[9]于1995年研制的，龚素绿等[10]将量表翻译为中文版。量表用于评估个体的临床决策冲突程度，包括不确定感(3个条目)、告知(3个条目)、价值观澄清(3个条目)、支持(3个条目)和有效决策(4个条目)5个维度，共16个条目。量表采用Likert 5级评分法，从“非常同意”到“非常不同意”分别赋0～4分。各条目得分相加后进行转换(除以4，再乘以25)即可得到标准得分，范围0～100分，得分越高说明决策冲突程度越严重。经验证，中文版决策冲突量表的Cronbach′s α系数为0.873，重测信度为0.865，内容效度为0.95。

1.2.1.3 电子健康素养量表 该量表由Norman等于2006年编制，杨艳等[11]将量表翻译为中文版，为单维度自评量表，共包含8个条目。采用Likert 5级评分方法，从“非常不相符”到“非常相符”分别赋1～5分。各条目得分相加即为总分，总分范围8～40分，量表得分越高说明电子健康素养水平越高。经测试，量表的Cronbach′s α系数为0.913。

1.2.2 调查方法 研究者在研究对象签署手术知情同意书前进行调查。研究者使用统一的指导语向研究对象说明本研究的目的、意义和问卷填写方法，如研究对象存在疑问，则根据指导语予以解释。问卷由研究对象独立完成，填写时间10 min，量表完成后当场收回，如有漏填项目，要求其补充完整。本研究共发放问卷200份，回收有效问卷176份，有效回收率为88%。

2 结果

2.1 包皮环切术患儿及家长一般资料 本研究包皮环切术患儿176例，年龄5～15(8.28±2.38)岁；疾病类型：包茎102例(58.0%)，包皮过长74例(42.0%)；存在尿路感染22例(12.5%)，存在局部炎症86例(48.9%)。患儿家长年龄25～40(31.28±6.38)岁；男98人(55.7%)，女78人(44.3%)；文化程度：初中及以下35人(19.9%)，高中或中专73人(41.5%)，专科及以上68人(38.6%)；家庭经济状况：不佳49人(27.8%)，一般60人(34.1%)，良好67人(38.1%)；家人意见一致性：一致99人(56.3%)。

2.2 包皮环切术患儿家长决策冲突及电子健康素养量表得分情况及其相关性 本组研究对象的决策冲突总分为(33.29±3.21)分。电子健康素养量表得分(26.34±5.38)分。包皮环切术患儿家长决策冲突和电子健康素养总分呈负相关(r=-0.537,P<0.01)。

2.3 不同特征包皮环切术患儿家长的决策冲突得分比较 对患儿年龄、患儿疾病类型、尿路感染、局部炎症、家长性别、家长年龄、家长文化程度、家庭经济状况、家庭意见一致性共9个单因素进行分析，结果显示不同患儿疾病类型、局部炎症、家长年龄、家庭经济状况的包皮环切术患儿家长手术决策冲突得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同患儿年龄、尿路感染、家长性别、家长文化程度、家庭意见一致性的患儿家长手术决策冲突得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征包皮环切术患儿家长的决策冲突得分比较 单位：分

2.4 影响包皮环切术患儿家长决策冲突的多因素分析 以决策冲突得分为因变量，将差异有统计学意义的单因素和电子健康素养量表得分作为自变量纳入多元线性逐步回归分析。自变量赋值情况如下：患儿年龄(<8岁=1；8～12岁=2；>12岁=3)；家长文化程度(初中及以下=1；高中或中专=2；专科及以上=3)；家庭意见一致性(不一致=0；一致=1)；尿路感染(否=0；是=1)；家长性别(男=1；女=2)；家长电子健康素养为原值录入。结果显示，患儿年龄、家庭意见一致性、家长电子健康素养进入回归方程，R2=0.482，F=83.324，P<0.001。回归分析结果见表2。

表2 包皮环切术患儿家长决策冲突的影响因素多元逐步线性回归分析结果(n=176)

3 讨论

3.1 包皮环切术患儿家长决策冲突处于中等水平 本研究结果显示，包皮环切术患儿家长的决策冲突得分为(33.29±3.21)分，属于中等决策冲突水平，与国内外相关研究结果类似[6,12]。包皮环切术是男性儿童常见的生殖器发育异常，随着年龄增长，部分患儿成年后可出现反复泌尿系统感染，发生性传播疾病和阴茎癌的风险增高，因而建议存在包皮发育异常的患儿尽早进行手术治疗[13]。除非已发生病理性问题，否则包皮环切术非必须手术，家长可根据自身意愿，患儿具体情况进行选择[14]。大部分家长常对各项治疗护理措施的效果存在不确定感，如担心诊疗过程中可能出现的各种风险，担忧患儿的预后转归等，进而难以权衡利弊，产生决策冲突[3,6-15]。本研究结果提示医护人员应进一步加强包皮环切术相关健康教育和决策辅助，与包皮环切术患儿家长进行充分沟通，为其提供全面手术信息，使家长知晓治疗和护理措施的利弊，以减少患儿家长的不确定感和担忧，降低包皮环切术患儿家长的决策冲突程度。

3.2 包皮环切术患儿家长决策冲突影响因素分析

3.2.1 患儿年龄 多元回归分析显示患儿年龄是其家长决策冲突的影响因素之一，患儿年龄越小，家长的决策冲突水平越高。不同年龄段的患儿进行包皮环切术各有利弊，患儿年龄越小，术后不良反应越少，但缺点在于患儿包皮发育情况存在不确定性，因而家长决策难以权衡。每一项治疗护理措施都存在潜在的不确定性，面对的诊疗信息越多越复杂，患儿家长越易出现决策冲突问题，越难以权衡利弊[3,16-18]。本研究结果提示，医护人员应重视低龄患儿家长的决策冲突问题，及时对此类家长的决策冲突进行评估，充分告知家长各项疾病诊疗措施的利弊，鼓励家长与医护人员充分沟通自身困惑，及时解释，从而降低家长的决策冲突程度。

3.2.2 家庭意见一致性 本研究结果显示，家庭意见一致性是患儿家长决策冲突得分的影响因素，家庭意见一致，家长决策冲突水平越低。家庭为患儿家长制订决策提供了重要的情感支持[8]。家庭意见一致的家长能够积极面对患儿包皮发育异常的现实，主动寻找相关治疗护理办法，对患儿的病情、治疗、护理有更理性、客观、全面的认识，从而降低自身决策冲突水平；相反，家庭意见不一致的家长往往需要承受更多的来自家人的压力，易采取回避、等待、压抑等方式面对问题，处于紧张焦虑的情绪中，影响到自身的认知和精力，从而使决策冲突水平提高[6,8]。因此，本研究结果提示医护人员需鼓励包皮环切术患儿家长积极开展家庭沟通，缓解家长焦虑紧张情绪，鼓励其寻求多渠道的支持途径，理性面对患儿的病情，积极参与患儿的诊疗和护理决策，以降低其决策冲突水平。

3.2.3 家长电子健康素养 本研究结果显示，家长电子健康素养是包皮环切术患儿家长决策冲突的影响因素之一，患儿家长的家长电子健康素养水平越低，其决策冲突越严重，这与既往研究结果一致[19-20]。分析原因，相对于电子健康素养水平较低的家长，电子健康素养高的患儿家长获取包皮环切术相关诊疗信息的程度越高，能够更全面地理解和分析患儿的健康问题，减少医患双方在沟通过程中的信息不对等，易于医患双方有效沟通；而家长获取信息匮乏，理解片面则容易引起决策冲突[19,21-22]。本研究结果提示，临床医护人员应更加重视电子健康素养水平较低的包皮环切术患儿家长对于疾病相关知识的认识与理解程度，在进行沟通时，采用通俗易懂的方式进行细致讲解，尝试应用多样化的决策辅助支持，以降低其决策冲突程度。

综上所述，包皮环切术患儿家长的决策冲突处于中等水平，患儿年龄、家庭意见一致性、家长电子健康素养对其决策冲突得分有一定影响，提示医护人员需进一步加强与患儿家长的信息沟通，充分告知各项诊疗护理措施的利弊，为其提供决策辅助支持，尽可能降低患儿家长的决策冲突情况。针对患儿家长决策冲突的问题如何进行干预，今后可进一步探索。