经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理研究进展

摘要：经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术指将输尿管镜经尿道置入输尿管，在窥视下利用激光设备将结石击碎并取出的治疗方法，手术视野良好，治疗成功率高。但为了提高行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者的护理依从性，加快其术后康复，需在心理护理、健康宣教、家庭护理、康复护理等方面对其进行干预。本文主要对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理进展进行综述，报告如下。

关键词：经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术;健康宣教;心理护理;康复护理

【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术是治疗输尿管上段结石的一项微创技术，可通过尿道-膀胱-输尿管-肾盂-肾盏腔内碎石，具有创伤小、恢复快、可重复性强等特点。但经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术仍会对患者造成一定的心理与生理创伤，如果护理不当可能会严重影响患者的身心状态，甚至引发一系列并发症[1-2]。对于行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者而言，多存在对自身疾病缺乏认知、术后缺乏相关锻炼、家庭配合度不高等问题。因此，在临床护理中，可针对心理、健康宣教、家庭、康复锻炼等方面对患者进行护理干预，以帮助患者树立正确的护理观念，提高患者及其家属的护理依从性，使患者获得满意的护理体验[3-4]。

1.健康宣教

健康宣教：手术前1d至5d，由護理人员采用通俗易懂的语言向患者普及关于经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的基础知识，即手术过程、目的、具体治疗方案、手术注意事项、围术期护理配合相关事项等，在与患者沟通过程中注意态度温和，有耐心。引导患者观看关于经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的解析视频，如患者遇到不懂的问题，可及时请教医护人员，由医护人员为其解答。对患者及其家属进行引导式健康宣教，宣教内容包括疾病的发病机制、相关护理细节、术后功能恢复相关锻炼等，向患者说明可能会产生一定的不良反应，使其在围术期间关注自身护理能力，积极配合医护人员的相关指导[5-6]。

既往研究表明[7]，在行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者中，对其进行健康宣教后，其汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分均大幅度下降，术后并发症发生率明显降低，说明健康宣教在减轻行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者不良情绪方面有一定的帮助，并且可减少相关并发症的发生。可能是在行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者中，大部分不了解手术流程及相关注意事项，通过健康宣教，向其普及其所缺乏知识，则能够纠正其对手术的偏见，提高其警惕性，从而减轻其心理负担，提高护理安全性[8]。

2.康复护理

康复护理：手术前，由主治医师、手术室护士与麻醉师对患者进行术前访视，引导其术前4h禁水、术前8h禁食。术中，由助手手推50ml注射器给患者灌注生理盐水，对进水量、灌注速度进行灵活调整，碎石时不追求视野过分清洗，始终保持肾内低压状态;每30min监测一次患者的腋温，若发现患者体温过低，需及时予以暖风机，将手术室的温度调至24℃-25℃。手术后，待患者的生命体征恢复平稳，告知其适量饮水，尽早开展下床活动，对于无出血、腰痛等患者可在术后次日为其拔除导管[9-10]。根据患者的实际情况为其制定下床活动计划，首先在床上进行自主翻身活动，并且将其病床头抬高30°-60°，再将双下肢放在下床沿，双手扶着床杆走动，最后可完全脱离病床自由走动。

有相关研究表明[11]，相对于实施常规护理患者，实施康复护理患者的护理满意度显著较高，留置导管时间、首次进食时间、住院时间等均显著较短，说明实施康复护理可有效改善患者的临床指标，提高其护理满意度。可能是在经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术围术期间，全程贯穿康复护理，引导患者放松心情，提高治愈信心，能够避免患者出现强烈的应激反应，确保手术及整个护理流程顺利进行，从而帮助患者改善临床指标[12]。在接受康复护理期间，以术后康复为目的，不断引导患者进行相关训练，能够改善其血液循环，调整其身心状态，以使其获得良好的恢复，提高其护理满意度。

3.心理护理

心理护理：对患者进行科学评估，以集体讨论的方式分析患者的病情、体征、心理状态等，对其进行心理疏导。在手术治疗过程中，可能会出现不同程度的不良反应，增加患者的治疗痛苦，容易使其产生抵触心理。护理人员应告知患者治疗过程中所产生的部分不良反应是正常现象，治疗结束后可消失，不必过度恐慌，引导患者理性看待整个治疗与护理过程。护理人员还应做好患者家属的思想工作，引导其在日常生活中多与患者沟通，予以其鼓励与精神支持，监督其配合治疗与护理情况[13-14]。在日常生活中，护理人员还需要引导患者养成良好的生活习惯，使其主动约束自己的不良行为;叮嘱患者家属日常多准备富含纤维素、蛋白质等食物，减少刺激性食物，关心患者的营养情况，使其充满生机。

有报道指出[15]，予以行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者心理护理，其在焦虑等心理问题的控制方面优于接受常规护理患者，说明实施心理护理有助于行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者消除不良心理。可能是根据患者的心理情况为其制定科学的心理护理措施，能够在每个护理环节中融入关怀与和谐，为患者营造良好的护理氛围，同时可使不良情绪得到排解[16]。

4.家庭护理

家庭护理：向患者家属分析尿路形成结石的原因，说明患者结石成分分析报告与其日常饮食的联系，使患者家属在日常生活中加强对患者进行监督，改变患者的不良饮食习惯。比如胱氨酸结石者，需以素食为主，减少鱼肉、鸡蛋、猪肉、花生等的摄入量;尿酸结石者，需少食用动物内脏、啤酒等，多食用绿色蔬菜与水果;磷酸镁胺结石者，需经常洗澡保持卫生，必要时遵医嘱服用抗生素[17-18]。为患者制定出院后饮水计划，日饮水量至少达2000ml，保证24h尿量在2000ml以上，夜间与运动后注意多饮水。

有学者提出[19]，实施常规护理患者与实施家庭护理患者在自我管理行为方面的比价上，后者优于前者，并且后者的复发率较低，说明实施家庭护理可提高行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者的自我管理能力，在一定程度上减少复发。可能是在实施家庭护理过程中，可充分发挥家属的监督、协助作用，帮助患者建立健康的生活方式，督促其进行自我管理。实施家庭护理后，可及时提醒患者进行复查，引导其主动说明自身疾病恢复情况，使其在发生不适的第一时间采取相关预防措施，以减少疾病复发[20]。

结语

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术既能够有效处理输尿管上段结石，又能够处理肾结石，其覆盖范围较广。经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术相比经皮肾镜而言，无肾乳头损伤，几乎接近“无创”，但在手术过程中仍需对患者实施一定的护理干预，包括心理护理、健康宣教、家庭护理、康复护理等。通过以上护理干预，可在一定程度上提高患者对自身疾病的认知，积极配合临床治疗与护理工作，对其术后康复具有重要的意义。

参考文献：

[1]刘春青. 分析经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J]. 中国继续医学教育， 2018， 10（15）：3.

[2]Li Yao， Li Quan， He Qirui， et al. Treatment timing of ureteral stone formation after holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope[J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery， 2020， 20（1）： 3.

[3]吳燕燕. 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的术中护理配合分析[J]. 实用临床护理学， 2019， 4（42）：1.

[4]程传宇， 郝建伟， 武玉东， 等. HIV感染肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 2019， 40（9）：5.

[5]汤瑞， 刘旭辉. 对进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者实施优质护理的效果研究[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（8）：2.

[6]耿文霞. 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理探究[J]. 中国伤残医学， 2018， 26（5）：2.

[7]杜爱萍.导入式健康教育结合放松训练在经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（17）：148-150.

[8]张慧. 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石患者护理效果[J]. 中国继续医学教育， 2019， 11（35）：3.

[9]孙莉娟， 张丽花， 曹慧文. 经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者围术期实施加速康复外科护理的效果探析[J]. 临床医药， 2018， 5（101）：2.

[10]蒋爱军， 周燕. 快速康复理念在输尿管软镜治疗上尿路结石围手术期护理中的应用[J]. 当代护士：下旬刊， 2018， 25（1）：3.

[11]龙艳华.经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中加速康复外科理念的应用分析[J].当代护士（上旬刊），2020，27（08）：58-60.

[12]周燕， 蒋爱军. 快速康复护理在输尿管软镜术中护理中的应用效果[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（13）：4.

[13]曹宏梅. 预见性护理干预在肾结石经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术护理中的应用效果[J]. 河南医学研究， 2018， 27（11）：2.

[14]徐丹. ERAS护理模式在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期的干预效果[J]. 当代护士：下旬刊， 2019， 26（8）：3.

[15]雷恒杰. 心理护理干预对输尿管软镜下钬激光碎石术的效果分析[J]. 临床医药文献，2016，3（10）：1893-1894.

[16]李妮. 循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期患者中的应用[J]. 系统医学， 2020， 5（14）：4.

[17]洪溪娟. 1例经尿道输尿管硬软镜联合钬激光碎石术的护理配合[J]. 当代护士：下旬刊， 2019， 26（11）：3.

[18]Huang Wanling， Yu Donglan. Nursing cooperation of ureteral calculi holmium laser lithotripsy under transurethral soft ureteroscope combined with rigid endoscope[J]. Journal of Clinical Laboratory Science， 2018， 7（3）： 2.

[19]李守玉. 护理延伸服务在输尿管软镜下钬激光碎石术后患者护理中的价值[J]. 现代诊断与治疗，2018，29（03）：501-503.

[20]汪晓月. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的护理体会[J]. 当代护士：下旬刊， 2018， 25（8）：3.

作者简介：郭芸（1982.2 ）， 女， 汉族，广西武宣县人，本科，主管护师，武宣县人民医院，研究方向：主要从事手术室护理工作