盆腔炎的诊断和治疗研究进展

2022-03-09黄桃芳

中国典型病例大全 2022年4期

摘要：盆腔炎属于临床常见感染性疾病，也是临床多发妇科疾病，其发病率近年来有明显升高趋势，对女性身心健康构成极大威胁。若治疗不及时，随着病情进展可能导致患者不孕，严重影响其心理与生理健康。近些年，伴随着我国临床诊治技术的不断提升与发展，关于盆腔炎的诊断、治疗及预后改善均获得了一定进步，因此本文现就通过查阅相关文献归纳总结关于盆腔炎的诊断、治疗等研究情况，以期为今后临床开展有效提供参考。

关键词：盆腔炎;诊断;中药治疗;物理治疗;研究进展

【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

盆腔炎为女性常见慢性炎症疾病，主要指盆腔腹膜、生殖器官、子宫周围结缔组织发生炎症反应，其具有病情复杂、病程长、发病率及复发率均较高等特点[1]。盆腔炎的发生主要与经期不卫生、性生活混乱、流产及产后感染等因素有关，同时也与患者机体自然防御功能下降或抵抗力下降有关[2]。临床上主要将盆腔炎分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎两大类，前者往往表现为持续性腹痛、下腹痛、发热、阴道分泌物增多等，而后者多因前者治疗不佳演变而成，常表现为腰骶部酸痛、下腹坠胀、月经异常等，具有迁延不愈、反复发作等特征，可致患者不孕。在以往临床诊治中，由于盆腔炎致病微生物较为复杂多样，且临床症状缺乏特异性，因而增加了诊治难度。本文主要总结近年来盆腔炎的诊断与治疗进展，旨在为相关学者提供全新思路。

1盆腔炎的诊断

目前，临床辅助诊断盆腔炎的方式主要有实验室检查、腹腔镜、影像学、子宫内膜活检等。早在2015年时，美国疾病控制中心就盆腔炎性疾病的诊断提出了新标准[3-4]：①特异标准：腹腔镜检查有明显异常;阴道超声或MRI检查可见输卵管卵巢脓肿、输卵管壁增厚明显、管腔积液明显等，超声检查提示盆腔有感染现象;子宫内膜活检结果证实有子宫内膜炎存在。②附加标准：血沉下降速度变快;实验室检查显示有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌;CRP浓度明显升高;盆腔器官按压疼痛;镜检阴道分泌物增多且异常，有大量白细胞滋生;口腔测定温度达38.3℃以上;③最低标准：有明显子宫触痛、附件触痛、宫颈举痛现象。居秀萍[5]探讨急性盆腔炎应用腹部超声联合阴道超声检查的价值，结果显示，腹部超声联合阴道超声诊断的准确率明显高于两者单独诊断准确率，可见超声检查在盆腔炎诊断中的重要性。赵春梅[6]研究腹腔镜诊断盆腔炎的临床价值（在行腰硬-联合麻醉后，协助患者取20～30°头低臀高位，同时设3～4个小穿刺孔，置入腹腔镜探查患者腹腔全貌，留取宫腔内组织并送至病理学检查），其认为腹腔镜在盆腔炎诊断中具有较高的临床价值，可作为临床诊断该病的金标准，安全可行。

2盆腔炎的临床治疗

2.1抗生素治疗

盆腔炎患者往往会伴有内源性与外源性病原体同时存在的现象，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、需氧菌、厌氧菌等，因此积极采用抗生素对该类患者进行治疗刻不容缓。目前，甲硝唑、强力霉素、多西环素、盐酸左氧氟沙星等是临床广泛使用的抗生素，且多为联合用药治疗，单一用药研究报道较少。李静[7]的研究中，给予对照组50例静脉滴注头孢曲松和口服多西环素治疗，而观察组50例在头孢曲松、多西环素基础上联合甲硝唑治疗，分析结果显示，观察组的治疗总有效率（94.00%）显著高于对照组（78.00%），CRP水平、白细胞计数改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。韦旭佳[8]等人对盆腔炎患者采取盐酸左氧氟沙星联合甲硝唑治疗，并以单独使用甲硝唑治疗患者为对照组，结果发现，联合组的治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。同样的，张秀娟[9]也研究了保妇康栓、头孢曲松钠及甲硝唑联合治疗慢性盆腔炎的效果，结果表明联合多种抗生素治疗盆腔炎的效果更为明显，可有效降低炎症因子水平，减少症状缓解时间，降低不良反应发生率。但需要注意的是，在使用抗生素治疗时要合理控制药量，以避免患者产生较大耐药性，降低治疗效果。

2.2手术治疗

手术治疗通常在患者保守治疗无效且符合手术指征后开展，手术方式包括开腹和腹腔镜手术两种，其中开腹手术由于存在创伤性大、出血多、恢复慢等缺陷，故临床多以腹腔镜手术为主。王金龙[10]等人以联用腹腔镜手术和抗生素治疗患者设为观察组，而对照组仅给予静脉药物治疗，对比发现观察组体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间、住院时间均短于对照组，盆腔疼痛发生率、月经紊乱发生率、痛经发生率、复发率均低于对照组（P<0.05）。由此表明，与单纯药物治疗对比，采用腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔炎的效果更为理想，复发率较低。尤长征[11]等观察腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对外周血T淋巴细胞亚群及并发症的影响，并与开腹手术患者进行对照比较，结果显示，腹腔镜组患者的血象、体温、排气恢复时间与住院时间较开腹组均明显缩短，术后24h、72hCD4+水平低于开腹组，且CD8+水平高于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组治疗后并发症发生率低于开腹组（P<0.05）。可见腹腔镜手术在盆腔炎疾病治疗中的有效性及重要性。刘娜[12]的研究显示，将90例急性盆腔炎患者随机分为观察组45例（采用腹腔镜手术治疗）与对照组45例（采用开腹手术治疗），对比分析发现，观察组的临床症状与体征消失时间、C反應蛋白恢复时间、住院时间均短于对照组，治疗总有效率则明显高于对照组（P<0.05）。陈丽红[13]通过比较腹腔镜手术与保守治疗盆腔炎所致不孕症，发现与保守治疗相比，腹腔镜手术治疗盆腔炎所致不孕症的疗效更佳，证实了腹腔镜手术治疗盆腔炎疾病所致的不孕症疗效显著、创伤小。

2.3中药治疗

除了西药治疗外，中医药治疗在盆腔炎治疗中也非常广泛。中医上认为盆腔炎的病因为脏腑失调、气血失和、经络气血受阻、劳倦过度等，故其治疗方式也较为多样，包括内服中药、中药热敷、中药保留灌肠、针灸等[14]。朱静静[15]的研究报道，对52例慢性盆腔炎患者采用加味芍药甘草汤保留灌肠联合微波理疗治疗，结果显示，患者的证候评分均明显降低，总有效率明显提高，血液流变学指标、炎症因子水平均明显改善，且不良反应较少。该结果说明中药保留灌肠联合微波理疗能实现优势互补，两者相辅相成，改善患者中医证候评分及血液流变学，安全性高。张华[16]也是采用中西医结合疗法对急性盆腔炎患者进行治疗，即在抗生素治疗基础上联合中药灌肠保留治疗，同时与单独应用抗生素患者进行对比，结果显示，联合治疗患者治疗总有效率、各项血液流变学指标均优于单一治疗患者（P<0.05）;而两组不良反应发生率对比无显著性差异（P>0.05）。说明中药灌肠保留与抗生素联合治疗并不会增加盆腔炎患者用药风险性。由于中药方的浓度相对高，经过直接灌肠治疗能将药液快速送达病灶，可避免在胃部或肝脏部位过久停留，确保药液能直接作用于直肠毛细血管，因此能减少相应不良反应发生[17]。

2.4物理治疗

物理疗法一般作为中医治疗和西医治疗的辅助手段，包括微波理疗、体外电场热疗、体外冲击波治疗、盆底肌肉电刺激等方式。物理治疗具有较强的靶向性，可直接作用于病灶，从而促进炎症消退和吸收，使受损组织得到有效修复[18]。孙晓妍[19]探讨物理方法（氦氖激光局部照射法）联合左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的效果，仅以采用左氧氟沙星治疗患者作为对照组，结果表明两者联合治疗的效果更加理想，能促进患者血液循环改善，减轻炎性症状，有利于促进患者机体早日恢复。在李丽玲[20]等人的研究中，同样是对物理疗法结合抗生素治疗慢性盆腔炎的效果展开探讨，结果提示，经联合治疗后患者的治疗总有效率、各癥状改善时间、疼痛评分、各血清炎症指标均获得明显改善，效果十分确切。从以上研究可见，物理疗法通常与其他疗法联合使用，单独治疗研究报道较少，说明物理疗法在盆腔炎治疗中可充当理想辅助角色。

3结语

综上所述，盆腔炎作为一种严重危害女性身心健康与生殖健康的妇科疾病，需要及时、有效地治疗才能改善患者预后。目前，临床关于该病的诊疗手段较为多样，诊断方面有实验室检查、影像学检查、腹腔镜、子宫内膜活检等，均具备一定诊断价值。而治疗手段方面有药物治疗、手术治疗、物理治疗、中医治疗等，这些治疗方式均可获得一定疗效，但为了获得更显著效果，建议临床还是根据情况采取联合方案治疗更为科学，这对改善患者预后也更具作用及意义。

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[5]居秀萍.腹部超声检查联合阴道超声检查在诊断急性盆腔炎中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（20）：189-191.

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[7]李静.甲硝唑联合头孢曲松和多西环素治疗盆腔炎的疗效评价[J].上海医药，2019，40（8）：24-25.

[8]韦旭佳，冯萍香，赖卓鑫.左氧氟沙星联合甲硝唑治疗盆腔炎患者临床疗效及不良反应分析[J].中国处方药，2021，19（07）：87-88.

[9]张秀娟.保妇康栓联合头孢曲松钠、甲硝唑治疗慢性盆腔炎的临床疗效评价[J].中国社区医师，2021，37（29）：76-77.

[10]王金龙，戴晓云，魏舒.腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔炎的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（8）：90-92.

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[12]刘娜.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（3）：105-106.

[13]陈丽红.腹腔镜手术与保守治疗盆腔炎所致不孕症效果比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（19）：137-139.