379例强直性脊柱炎是否受风寒湿发病与其临床表现异同的研究

付建利 陈永前 娄玉钤

【摘 要】目的：研究強直性脊柱炎患者受风寒湿和不受风寒湿与其临床表现的异同，了解不同发病诱因在中医辨证治疗强直性脊柱炎患者中的作用。方法：选取河南风湿病医院强直性脊柱炎数据库（HFAS数据库）中收录的379例强直性脊柱炎患者，按发病诱因分为受风寒湿组和不受风寒湿组，并采用SPSS 19.0软件分析2组在关节表现及关节外表现的异同。结果：通过对2组179个关节表现及关节外表现进行χ2检验，2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现共18项，其中遇风加重、喝酒加重、夜尿频、面色萎黄、唇甲色淡、鼻干、夜间肢体喜放被外、口黏腻、肌肤干燥少泽、唇甲暗红，受风寒湿组 > 不受风寒湿组;颈部疼痛、酸痛、僵痛、疼痛性质不明、肿胀部位（左踝、左足跟）、腰膝酸软、性情急躁易怒，受风寒湿组 < 不受风寒湿组。结论：强直性脊柱炎受风寒湿发病患者风邪、虚较明显，不受风寒湿发病者湿邪、瘀较明显。在辨证论治时受风寒湿发病患者祛邪时更应注重加大祛风药物的比例，扶正次之，兼以化瘀;不受风寒湿发病者祛邪时更应注重加大祛湿药物的比例，化瘀次之，兼以扶正。

【关键词】 强直性脊柱炎;受风寒湿;不受风寒湿;临床表现;HFAS数据库;中医辨证;临床研究

【ABSTRACT】Objective：To study the similarities and differences between patients with ankylosing spondylitis and their clinical manifestations，in order to probe the role of different inducements in TCM syndrome differentiation and treatment.Methods：Three hundred and seventy-nine patients with ankylosing spondylitis in the HFAS database of Henan Rheumatology Hospital were selected.They were divided into a wind-cold-dampness group and a non-wind-cold-dampness group according to the causes of onset.The similarities and differences of joint manifestation and extraarticular manifestation between the two groups were analyzed by software SPSS 19.0.Results：The χ2 test for 179 joint manifestations and extraarticular manifestations in the two groups showed that there were 18 clinical manifestations with statistically significant difference（P < 0.05），among which the following clinical manifestations were more frequently seen in the wind-cold-dampness group：aggravation due to wind，aggravation due to drinking，frequent urination at night，yellowish complexion，light color of lip and nail，dry nose，preference for exposing body outside the quilt at night，sticky mouth，dry and less glossy skin，and dark red lip and nail;and the following clinical manifestations were less frequently seen in the wind-cold-dampness group：neck pain，soreness，stiff pain，unknown nature of pain，swollen parts（left ankle and left heel），weak waist and knee，and irritable temperament.Conclusion：Wind evil and deficiency are more obvious in patients with ankylosing spondylitis caused by wind，cold and dampness;dampness evil and blood stasis are more obvious in those who are not affected by wind，cold and dampness.In syndrome differentiation and treatment for patients with wind cold and dampness，pay more attention to increasing the proportion of removing wind，strengthening rightness，followed by removing blood stasis;for those who are not affected by wind cold and dampness，pay more attention to increasing the proportion of dampness elimination，followed by removing blood stasis and strengthening rightness.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;affected by wind cold and dampness;free of wind cold and dampness;clinical manifestation;HFAS database;TCM syndrome differentiation;clinical study

强直性脊柱炎（ankytosying spondylitis，AS）是中轴关节慢性进行性炎症性疾病，为脊柱关节炎的原型，其特征性病理变化为肌腱端炎。常见症状为腰背、臀区疼痛及僵硬，活动后缓解，或伴下肢非对称性大关节炎;晚期可发生脊柱强直、畸形，甚至严重功能障碍[1]。AS属中医学“痹证”范畴。中醫治疗离不开辨证论治，审证求因，《黄帝内经》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”而在辨证过程中其临床表现与是否受风寒湿密切相关，根据娄多峰教授的“虚邪瘀”理论[2]，虚邪瘀三者共存，不同的患者，虚邪瘀三者的具体内容不同、程度不同，需要进一步分析。那么从分析患者的发病诱因入手，是否能辨清AS患者风寒湿三邪孰轻孰重，虚邪瘀的孰多孰少，以在临床上执简驭繁，提高诊疗率？本研究通过讨论AS患者是否受风寒湿发病与其临床表现的区别和联系，以明确不同发病诱因对AS的辨证意义。

1 病例来源

本研究病例来源于河南风湿病医院AS数据库（HFAS数据库）[3]，该数据库收录了2013年4月至2016年9月在河南风湿病医院就诊的379例AS患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息。所有患者均符合1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS纽约标准[4]。

2 方 法

2.1 分组与研究方法 将379例患者按发病诱因分为受风寒湿组和不受风寒湿组，将2组所涉及的一般资料、关节表现、关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较。

2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，不符合正态分布以中位数及全距表示;计数资料组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般资料 受风寒湿组158例，男130例，女28例;年龄15～68岁，平均（31.32±9.60）岁;病程5～480个月，中位数108个月;有家族史者71例。不受风寒湿组221例，男183例，女38例;年龄14～65岁，平均（31.28±9.98）岁;病程3～540个月，中位数72个月;有家族史者95例。

2组患者在性别、年龄、病程、家族史等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

3.2 关节表现及关节外表现 HFAS数据库中收录患者379例，按受风寒湿与不受风寒湿分组，2组间变量的频数及百分比见表1至表5。

3.3 差异有统计学意义的临床表现 对表1至表5中2组的相同变量制定四格表资料进行χ2检验，共涵盖关节表现及关节外表现179项，将2组间差异有统计学意义的临床表现汇总，见表6。

结合2组179个关节表现及关节外表现以及2组间差异有统计学意义的临床表现可以得出：遇风加重、喝酒加重、夜尿频、面色萎黄、唇甲色淡、鼻干、夜间肢体喜放被外、口黏腻、肌肤干燥少泽、唇甲暗红，受风寒湿组 > 不受风寒湿组;颈部疼痛、酸痛、僵痛、疼痛性质不明、肿胀（左踝、左足跟）、腰膝酸软、性情急躁易怒，受风寒湿组 < 不受风寒湿组。

4 讨 论

本研究发现，受风寒湿组与不受风寒湿组相比，在受风寒湿组 > 不受风寒湿组中，遇风加重、鼻干、肌肤干燥少泽属于邪实（风邪）的特点;夜尿频、面色萎黄、唇甲色淡属于正虚的特点;唇甲暗红则属于瘀的临床表现。在受风寒湿组 < 不受风寒湿组中，肿胀（左踝、左足跟）属于湿的特点，腰膝酸软、酸痛属于正虚的特点，颈部疼痛、僵痛、性情急躁易怒属于瘀的临床表现，其他临床表现差异无统计学意义，故在此不再讨论。因此，不同诱因（受风寒湿与不受风寒湿）发病的AS患者在证候上虚、邪、瘀三者共存，且2组邪盛（风邪、湿邪）均较明显，可见“风寒湿三气杂至，合而为痹”对辨证有一定的指导意义[5]。

但2组虚邪瘀证候的具体程度不同：在遇风加重、鼻干、肌肤干燥少泽、夜尿频、面色萎黄、唇甲色淡的临床表现上，受风寒湿组 < 不受风寒湿组，可知受风寒湿发病者风邪、正虚较明显;而在肿胀（左踝、左足跟）、颈部疼痛、僵痛、性情急躁易怒的临床表现上，不受风寒湿组 > 受风寒湿组，则提示不受风寒湿组湿邪、瘀较明显。究其原因，盖受风寒湿发病者多由感邪引发，风为百病之长，为致病先导，故风邪明显，而邪之所凑，其气必虚，正虚亦明显;不受风寒湿发病者多由外伤、劳累、情志及其他原因诱发，未直感外邪，主要为机体自我反应，与遗传、免疫功能紊乱、炎症反应[6]关系更为密切，较为复杂。杨秋兰等[7]报道，AS患者存在多种抗体和细胞免疫改变，提出本病具有自身免疫性特征，故其在虚的基础上以湿邪、瘀较明显。“客者除之”，因此，在治疗时，受风寒湿发病者祛邪时更应注重加大祛风药物的比例，扶正次之，兼以化瘀;不受风寒湿发病者祛邪时更应注重加大祛湿药物的比例，化瘀次之，兼以扶正。可知AS证候往往复杂多样，其辨证内涵丰富，正如娄多峰教授“虚邪瘀”理论中提到的，无虚不为痹，无邪不为痹，无瘀不为痹，虚邪瘀之间胶结难解，互为影响，相互转化演变，证候复杂多变。因此，在辨证时虚邪瘀三者需辨清主次，随证治之，不可顾此失彼。

综上所述，本研究运用娄多峰教授“虚邪瘀”理论，通过探讨AS患者是否受风寒湿发病与其临床表现的区别和联系，明确了不同发病诱因对AS的辨证意义。临床上相关研究尚未见报道，以期通过本研究促进经典的继承与创新，为AS的中医辨证拓宽思路，以辨证准确，靶点治疗，使其真正为临床医生所用，提高疗效。若运用其他复杂的统计分析，其结论及辨证意义是否一致，需要进一步挖掘。此外，本研究尚有不足之处，一方面，没有参考舌脉象、实验室检查、体格检查等;另一方面，该数据库收录的是2013年4月至2016年9月在河南风湿病医院就诊的符合1984年ACR修订的纽约标准的379例AS患者，其结论可能有局限性，有待进一步挖掘数据并配合观察临床疗效以完善证实。

参考文献

[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：368.

[2] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[3] 娄玉钤，陈永前，吴超，等.基于病证结合的强直性脊柱炎数据库建立及其379例基线资料报告[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：5-10.

[4] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-558.

[5] 吴春艳，张琳，蔡明财，等.风寒湿三气杂至合而为痹之合的运用体会[J].国际中医中药杂志，2018，40（1）：77-79.

[6] 汪四海，刘健，张皖东，等.强直性脊柱炎免疫炎症反应及中医药对其干预的研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：67-70.

[7] 杨秋兰，张槐萍.探讨强直性脊柱炎复发的原因及防范措施[J].中国医学创新，2012，9（34）：159-160.

收稿日期：2021-09-12;修回日期：2021-10-23