辨证选穴治疗单纯性肥胖症临床效果及患者治疗依从性分析

傅水娟 周红梅 杨晓春 徐新鹏

[摘要] 目的 探討辨证选穴治疗单纯性肥胖症临床效果及患者治疗依从性。 方法 选取2019年6月至2020年5月杭州市中医院接收的120例单纯性肥胖症患者，采取随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组实施饮食、运动基础治疗，观察组实施辨证选穴治疗，比较两组的治疗依从性、总有效率、肥胖指标、脂代谢指标、不良情绪评分、压力评分、应对方式评分、生活质量评分。 结果 观察组治疗依从率和总有效率分别为96.67%和96.67%，均高于对照组（P<0.05）。两组体质量指数、脂肪百分率、腰围、臀围、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇在治疗后均较治疗前降低，而治疗后的体质量指数、脂肪百分率、腰围、臀围、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇在观察组中均低于对照组（P<0.05）。两组焦虑评分、抑郁评分、压力评分、逃避幻想评分在治疗后均较治疗前下降，自我认知重组、寻求社会支持等应对方式评分、生活质量评分明显升高，而治疗后的焦虑评分、抑郁评分、压力评分、逃避幻想评分在观察组中均低于对照组，自我认知重组、寻求社会支持等应对方式评分、生活质量评分高于对照组（P<0.001）。 结论 辨证选穴治疗单纯性肥胖症疗效显著，患者的治疗依从性高。

[关键词] 单纯性肥胖症;中医学;辨证选穴;针刺;治疗依从性

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0168-05

Analysis of the clinical effect of selecting acupoints based on syndrome differentiation for simple obesity and treatment compliance of patients

FU Shuijuan   ZHOU Hongmei   YANG Xiaochun   XU Xinpeng

Department of Endocrinology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of selecting acupoints based on syndrome differentiation for simple obesity and the treatment compliance of patients. Methods A total of 120 patients with simple obesity who were admitted to Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to May 2020 were selected and divided into two groups by random number table， with 60 cases in each group. The control group was given basic diet and exercise therapy. The observation group was given selecting acupoints based on syndrome differentiation. The treatment compliance， total effective rate， obesity index， lipid metabolism index， bad mood score， stress score， coping style score， quality of life score were compared between the two groups. Results The treatment compliance rate and total effective rate of the observation group were 96.67% and 96.67%， respectively， which were higher than those of the control group （P<0.05）. The body mass index， fat percentage， waist circumference， hip circumference， total cholesterol， triglycerides， and low-density lipoprotein cholesterol of the two groups were lower after treatment than before treatment. While the body mass index， fat percentage， waist circumference， hip circumference after treatment， total cholesterol， triglycerides， and low-density lipoprotein cholesterol in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The anxiety scores， depression scores， stress scores and avoiding fantasy score of the two groups decreased after treatment compared with those before treatment. The scores of coping styles such as self-cognition reorganization and  seeking social support， and the quality of life scores in two groups increased significantly. While the anxiety scores， the depression score， stress score and avoiding fantasy score in the observation group after treatment were lower than those in the control group. The scores of coping styles such as self-cognition reorganization and seeking social support， and the quality of life scores were higher than those of the control group （P<0.001）. Conclusion Selecting acupoints based on syndrome differentiation has a significant effect on simple obesity， and patients have high compliance with treatment.

[Key words] Simple obesity; Traditional Chinese medicine; Selecting acupoints based on syndrome differentiation; Acupuncture; Treatment compliance

单纯性肥胖症是一种临床上常见的慢性代谢性疾病，其发病与多种因素有关，患者体质量指数、脂肪百分率均高于健康人群，其脂代谢往往发生异常，易引发心脑血管病变，危害到患者的生命健康[1-3]，尤其是中国人，体脂分布倾向于腹部，内脏脂肪过多，极易出现心脏病、脑卒中等肥胖相关疾病，因此目前单纯性肥胖问题已成为营养学家、公共卫生专业人才关注的热点问题。目前治疗单纯性肥胖的方法较多，各种方法均有一定的适宜人群，近年来，中医学用于单纯性肥胖症治疗中取得了良好的进展，深受医务工作者的青睐。杭州市中医院2019年6月至2020年5月针对60例单纯性肥胖症患者实施辨证选穴治疗，与饮食运动治疗的患者进行比较后发现，辨证选穴的减重效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年5月于杭州市中医院就诊的单纯性肥胖症患者作为研究对象，纳入标准[4]：①体质量指数≥28 kg/m2，男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm，确诊为单纯性肥胖症;②年龄≥18岁;③神志清醒，可配合完成研究。排除标准[5]：①精神障碍或认知障碍者;②合并器质性病变者。剔除标准：中途失访，脱落研究者。共计符合纳入和排除标准的患者120例，按照随机数字表法分为两组，每组各60例，其中对照组男26例，女34例，年龄20～64岁，平均（42.13±5.34）岁;观察组男27例，女33例，年龄21～63岁，平均（41.78±5.29）岁，经统计学分析，两组患者的一般资料包括年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准展开，所有纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施饮食、运动基础治疗，按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中推荐的饮食控制方法、运动锻炼方法，结合患者具体情况，制订饮食干预和运动干预计划，具体为：①饮食干预：结合患者的饮食喜好，为患者制订饮食计划，每日蛋白质摄入量控制在20%～30%，严格限制热量摄入，脂肪摄入量控制在热量的25%以下，多食用高纤维素、低糖食物，减少碳水摄入，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，减少酒、咖啡等饮用。②运动干预：根据患者的生活习惯、个人喜好，为其制订运动计划，每周的总运动时间至少150 min。患者可选择步行、快走、游泳、自行车、健身操等有氧运动，还可借助拉力器、哑铃进行力量训练，每次运动至少持续30 min。运动时注意监测心率，运动心率控制在最大心率的50%～70%以内。连续治疗8周。

1.2.2 观察组  实施辨证选穴治疗，主穴取穴双侧天枢穴、双侧丰隆穴、双侧大横穴、双侧曲池穴、双侧支沟穴、双侧三阴交穴、双侧阳陵泉穴、中脘穴、双侧上巨虚穴、双侧内庭穴、水分穴、关元穴。所有穴位均进行常规消毒，再实施针刺和穴位埋线治疗，具体为：①针刺：采用毫针垂直刺于穴位，毫针刺入1寸左右，待穴位得气后，每隔10分钟捻针1次，留针30 min，每周3次，持续治疗8周。②穴位埋线：选择可吸收外科缝线，将缝线剪成2 cm长的线段，浸泡于75%酒精中备用。指导患者采取仰卧位，将已准备好的缝线穿过一次性无菌注射器针头前端，后接针芯，将针头快速刺入穴位下肌层，待有针感后将针芯推进，同时撤出针管，将缝线植入穴位下肌肉層，出针后对针孔紧压，确认无线头外露、无出血情况后，采用创可贴贴于针孔位置。每2周1次，共治疗4次。

1.3观察指标

治疗结束后，比较两组患者的总有效率、治疗依从性、脂代谢指标、肥胖指标、不良情绪评分、压力评分、应对方式评分、生活质量评分。

1.3.1治疗依从性  如患者在治疗中积极配合治疗，按时接受治疗，即依从性好，反之则为依从性差，统计依从性好的例数及占比。

1.3.2 疗效评价标准[6]  ①显效：脂肪百分率下降幅度至少5%，体质量指数下降幅度至少3 kg/m2;②有效：脂肪百分率下降幅度至少1%，体质量下降幅度至少0.5 kg/m2;③无效：脂肪百分率下降不足1%，体质量下降不足0.5 kg/m2。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3肥胖指标  包括体脂肪百分率、腰围、质量指数、臀围，其中腰围、臀围是采用软尺测量，采用智能电子秤测量脂肪百分率、体重，体质量指数=体重/身高2。

1.3.4 脂代谢指标  包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），采集患者空腹状态下肘部静脉血液3 ml，对血液样本进行离心处理，离心半径10 cm，离心速度3000 r/min，持续10 min后取血清，采用全自动生化分析仪，采取酶法进行检测。

1.3.5 不良情绪评分[7]  不良情绪表分别采用焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self rating depression acale，SDS）进行，两个量表的满分均为100分，其中SAS≥50分表示存在焦虑，分数越高提示焦虑越严重;SDS≥53分表示存在抑郁，分数越高提示抑郁越严重。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.3.6 压力评分  采用压力反应量表评估，该量表包含“头脑没有平常那样清楚”“相信即使个人努力，也不能获得成功”“因为头疼、颈痛或悲痛而苦恼”“如果有可能、真想杂碎一些东西”和“责怪自己”五项内容，每项内容评分分为5个等级，其中0分表示肯定不是，0.5分表示基本不是，1分表示中等，1.5分表示基本是，2分表示肯定是，总分值范围为0～10分，得分与压力大小呈正比，得分越高，心理压力越大[8]。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.3.7 应对方式评分  量表包含寻求社会支持、自我认知重组、逃避幻想3个维度，每个维度的满分均为100分，其中自我认知重建和寻求社会支持得分越高表示患者的应对方式越好，而逃避幻想得分越低表示患者应对方式越好[9]。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.3.8 生活质量评分[10]  生活质量评价采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）来进行评估，该量表包含理、心理、环境、社会关系共计4个维度，每个维度满分均为100分，分数越高表示生活质量就越好。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比較采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性比较

观察组中有58例患者配合良好，对照组中有48例患者配合良好，观察组治疗依从率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=8.086，P=0.004）。

2.2两组患者总有效率比较

观察组的总有效率为96.67%，对照组为83.33%，观察组总有效率明显的高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3两组患者治疗前后肥胖指标比较

两组体质量指数、臀围、腰围、脂肪百分率在治疗后均较治疗前降低，而治疗后的体质量指数、脂肪百分率、腰围、臀围在观察组中均低于对照组（P<0.001）。见表2。

2.4两组患者治疗前后脂代谢指标比较

两组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇在治疗后均较治疗前降低，而治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇在观察组中均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5两组患者治疗前后不良情绪评分、压力评分比较

治疗前两组的焦虑评分、抑郁评分、压力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的焦虑评分、抑郁评分、压力评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.001），治疗后观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.6 两组患者治疗前后应对方式评分比较

治疗前两组患者自我认知重组、寻求社会支持、逃避幻想等应对方式评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的自我认知重组和寻求社会支持明显升高，而逃避幻想明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.001），其中观察组自我认知重组和寻求社会支持明显高于对照组，而逃避幻想明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表5。

2.7 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.001），且观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表6。

3 讨论

单纯性肥胖症是因环境、饮食及遗传等共同影响的慢性代谢疾病，主要是因体内脂肪大量堆积，从而引起脂肪细胞体积增大，从而引起体重指数异常升高，长期的作用会给肝脏、心脏等造成严重负担，进而导致非酒精性脂肪肝发生[11-13]。随着改革开放，经济迅猛发展，人们的饮食结构也出现改变，从而导致肥胖人群增多，在全球范围内引起广泛关注，成为危害人们身体健康的主要问题[14-15]。

单纯性肥胖症的基础治疗以饮食、运动干预为主，饮食、运动与体重息息相关，其中，饮食干预可通过控制摄入的热量，使摄入的热量低于消耗的热量，维持人体热量收支负平衡状态，减少脂肪含量，降低体脂率，达到控制体重目的，而运动干预可提高患者骨骼肌含量，增强其机体内代谢水平，加快其新陈代谢，促使患者体重下降[16]。但单一的饮食治疗、运动治疗往往无法取得理想的减重效果，部分患者依从性差，易半途而废。

近年来，单纯性肥胖研究当中逐渐出现中医的身影，其治疗效果显著。中医学认为，肥胖主要是由于过食肥甘厚味、久坐少动所致，脾胃呆滞而运化失司，水谷精微失于输送，在机体内化为膏脂，其中，脾失健运是导致肥胖的重要病机，中医治疗肥胖症可从脾论治[17]。本研究中观察组实施了辨证选穴治疗，根据单纯性肥胖症的中医证候选择穴位，再对选择的穴位进行针刺、穴位埋线治疗，其不仅能够促进血运，还能调节脏腑，更可以激发患者自身的调节机制，调节其机体内分泌紊乱和代谢紊乱[18];穴位埋线主要是通过采用特殊针具将可吸收缝线植入穴位下肌层，可对穴位进行持续刺激，有利于抑制胃肠运动，减少胃酸分泌，控制热量的摄入和葡萄糖的转化，调节代谢[19-20]。

本研究发现：①观察组总有效率高于对照组，治疗后的体质量指数、脂肪百分率、腰围、臀围在观察组中均低于对照组，治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇在观察组中均低于对照组，说明辨证选穴进行针刺和穴位埋线治疗可有效提高单纯性肥胖症患者的减重效果，控制体脂率，改善脂代谢;②治疗依从率观察组为96.67%，高于对照组的80.00%，这主要是因为辨证选穴治疗的疗效更加明显，患者的治疗信心更加充足，对治疗更加积极;③治疗后，观察组的焦虑评分、抑郁评分、压力评分、逃避幻想维度评分均低于对照组，自我认知重组、寻求社会支持等维度评分均高于对照组，这主要是因为辨证选穴治疗的疗效更好，可使患者体形逐渐恢复，使患者对自身肥胖的担忧减轻，有利于帮助患者重建社交信心，减轻肥胖对患者日常生活的影响。

综上所述，辨证选穴治疗在单纯性肥胖症患者中应用，患者的治疗依从性高，可提高单纯性肥胖症的疗效，减轻体重和肥胖程度，改善脂代谢，有利于减轻患者不良情绪和心理压力，使患者的生活态度更加积极，从而提升其生活质量。

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（收稿日期：2021-03-26）

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