妊娠晚期B族链球菌带菌状态的检测及带菌对妊娠结局的影响

2022-03-09赵思孟丁芳骐

中国现代医生 2022年3期

赵思孟丁芳骐

[摘要] 目的探討妊娠晚期B族链球菌带菌状态的检测及带菌对妊娠结局的影响。方法选择江西省萍乡市妇幼保健院2020年3—8月进行妊娠期检查并分娩的孕妇500名作为研究对象。经检测后，共有70例为妊娠晚期B族链球菌带菌状态孕妇。按照抽签法进行随机分组，每组各35例。观察组孕妇破膜后或临产后，为患者预防性使用抗生素。对照组未采取措施。观察GBS检出情况、GBS阳性和GBS阴性孕妇的妊娠结局、观察组和对照组孕妇的妊娠结局、妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的单因素分析、logistic回归分析。结果 500名孕妇经检测后，共70例为妊娠晚期B族链球菌带菌状态孕妇，检出率为14.00%。GBS阴性妊娠结局较好，观察组妊娠结局较好，差异有统计学意义（P<0.001）。GBS阳性孕妇年龄>35岁、有过流产史经历、阴道炎经历、文化程度低的比例高于GBS阴性孕妇，差异有统计学意义（P<0.001）。年龄、既往阴道炎史、流产史、文化程度是影响妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的危险因素。结论妊娠晚期B族链球菌带菌状态的检测，对于发现孕妇带菌妊娠有着积极的作用，通过治疗，可以适当改善妊娠结局，其中年龄>35岁、有过流产史经历、阴道炎经历、文化程度低的孕妇更容易发生带菌妊娠，临床需引起足够的重视。

[关键词] 妊娠晚期;B族链球菌;带菌状态;妊娠结局

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2022）02-0005-04

Detection of group B streptococcus carrier state in third trimester and its effect on pregnancy outcome

ZHAO Simeng DING Fangqi

Department of Postpartum Health Care， Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the detection of group B streptococcus carrier state in the third trimester of pregnancy and its effect on pregnancy outcome. Methods A total of 500 pregnant women who underwent pregnancy examination and gave birth in Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province from March to August 2020 were selected as the research objects. After detection， a total of 70 pregnant women were in the group B streptococcus carrier state in the third trimester. According to the lottery method， 35 pregnant women were randomly assigned to each group. The observation group： antibiotics were used prophylactically for patients after membrane rupture or labor. The control group： no measures were taken. The detection of GBS， the pregnancy outcomes of GBS positive and GBS negative pregnant women， the pregnancy outcomes of the observation group and the control group， and the univariate analysis and logistic regression analysis of group B streptococcus infection in the genital tract in the third trimester of pregnancy were observed. Results After 500 pregnant women were detected， a total of 70 pregnant women were in the group B streptococcus carrier state in the third trimester， and the detection rate was 14.00%. The pregnancy outcome of GBS negative women was better， and the pregnancy outcome of the observation group was better， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Among GBS positive pregnant women with >35 years old， history of abortion， vaginitis， and low educational levels was higher than that of GBS negative ones， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The age， history of vaginitis， history of abortion and educational level were the risk factors for group B streptococcal infection in the genital tract in the third trimester of pregnancy. Conclusion The detection of the group B streptococcus carrier state in the third trimester has a positive effect on the detection of pregnant women with bacteria. With treatment， the pregnancy outcome can be improved appropriately. Pregnant women with the age >35 years old， history of abortion， vaginitis， and low educational level are more likely to have bacterial pregnancy， which should be paid enough attention to clinically.

[Key words] Third trimester of pregnancy; Group B streptococcus; Carrier state; Pregnancy outcome

B族链球菌（streptococcus agalactiae，GBS）是一种革兰阳性链球菌，最先从患乳腺炎的牛中分离，随后在各国孕产妇和新生儿中分离到，可引起新生儿早发和晚发型感染。GBS会造成动物体产生败血症和脑膜炎，且具有较高的致死率。B族链球菌带菌是常见的感染性疾病致病菌，会使孕妇在妊娠晚期发生泌尿系统感染、产褥感染、早产等情况，不良妊娠结局的发生率明显增加，临床需引起足够的重视[1]。B族链球菌带菌状态妊娠是临床常见的一种情况，孕妇在妊娠晚期，经检查诊断发现孕妇为B族链球菌带菌状态阳性，则会影响到妊娠结局[2]。采取积极的检测方法，发现孕妇的妊娠状态，对于阳性孕妇，配合积极的干预，是十分必要的。对于感染阳性的高危孕妇，做好针对性的护理预防，也是十分重要的。本研究探讨妊娠晚期B族链球菌带菌状态的检测及带菌对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省萍乡市妇幼保健院2020年3—8月进行妊娠期检查并分娩的孕妇500名作为研究对象。孕妇年龄23～30岁，平均（26.48±4.25）岁;孕龄35～37周，平均（36.04±1.25）周。经检测后，共有70例为妊娠晚期B族链球菌带菌状态孕妇。按照抽签法进行随机分组，每组各35例。观察组年龄23～30岁，平均（25.79±3.89）岁;孕龄35～37周，平均（35.89±1.03）周。对照组年龄23～30岁，平均（27.15±5.16）岁;孕龄35～37周，平均（36.98±1.78）周。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准[3]：①均为单胎活胎;②知情同意，签署相关文件。排除标准[4]：①合并其他病原菌导致生殖器感染者;②有妊娠期并发症者（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、子痫前期等）;③血小板减少者;④肝功能异常等导致的凝血功能障碍者;⑤存在孕期抗生素用药史者;⑥孕期病毒感染史等。

1.2 方法

1.2.1 样本要求 B族链球菌，样本为阴道宫颈棉拭子。

1.2.2 检测方法在1.5 ml离心管中加入1 ml生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字H20183175，规格：10 ml∶24 mg/支），将棉拭子上的液体洗脱到生理盐水中，12 000 rpm离心10 min，吸弃上清，保留沉淀和约30 μl液体。加入15 μl核酸提取增强剂，涡旋振荡，放置在干热仪上50℃ 10 min。加入50 μl核酸提取液，涡旋振荡，瞬时离心，放置在干热仪上100℃ 10 min。12 000 rpm离心5 min，上清即为DNA模板。

1.2.3 PCR循环配制PCR反应体系：35.2 μl GBS反应混合液+0.8 μl Taq酶，加入4 μl模板及阴阳对照。PCR反应：使用SLAN荧光定量PCR仪，选择FAM通道检测样本，HEX/VIC通道检测内标，程序为：95℃ 3 min-[94℃15 sec-60℃30 sec（收集荧光）]（40个循环）。结果判断：B 族链球菌阳性判断：FAM 通道检测Ct 值≤38.0 时，则判断该样本为B 族链球菌阳性。

1.2.4 检验结果的解释阈值设定原则以阈值线刚好超过正常阴性对照品的最高点。阳性对照Ct 值<38，阴性对照Ct 无数值且内标Ct 值<40;在阈值以上的荧光曲线应当是具有明显的S 型曲线，否则该次实验视为无效，应检查仪器、试剂、扩增条件等方面的误差。检测样本FAM 通道的Ct 值≤38者判为阳性;检测样本FAM 通道的38

值无数据则怀疑有假阴性的情况，应当重复试验。观察组孕妇破膜后或临产后，为患者预防性使用抗生素。头孢唑啉钠，1 g，q8h，静脉注射。对照组未采取措施。

1.3 观察指标

观察GBS检出情况、GBS阳性和GBS阴性孕妇的妊娠结局、观察组和对照组孕妇的妊娠结局、妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的单因素分析、妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的logistic回归分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0統计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS检出情况

500名孕妇经检测后，共有70例为妊娠晚期B族链球菌带菌状态孕妇，检出率为14.00%。

2.2 GBS阳性和GBS阴性孕妇的妊娠结局比较

GBS阴性妊娠结局较好，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 两组孕妇的妊娠结局比较

观察组妊娠结局较好，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.4 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的单因素分析

GBS阳性孕妇年龄>35岁、有过流产史经历、阴道炎经历、文化程度低的比例高于GBS阴性的孕妇，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.5 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的logistic回归分析

根据单因素分析结果，将差异有统计学意义的项目进行logistic回归分析，结果表明，年龄、既往阴道炎史、流产史、文化程度是影响妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的危险因素。见表4。

表4 妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的logistic回归分析

3 讨论

母体产时感染、产后感染的主要致病菌就是B族链球菌，该病菌对于绒毛膜的吸附力很强，对于绒毛膜的穿透力也很强[5-7]。如果孕妇在妊娠晚期，在宫颈处、阴道处、直肠处等监测到B族链球菌带菌感染，则容易发生胎膜感染，增加胎膜感染的发生风险[8-10]。该病菌会直接侵袭炎性细胞及蛋白水解酶，从而降低胎膜的局部张力，增加了胎膜早破、宫内感染等风险[11-13]。本研究结果显示，500名孕妇经检测后，共有70例为妊娠晚期B族链球菌带菌状态孕妇，检出率为14.00%。GBS阴性妊娠结局较好，差异有统计学意义（P<0.001）。可见感染了GBS后，对妊娠结局会造成一定的影响。观察组妊娠结局较好，差异有统计学意义（P<0.001）。说明经过有效的积极干预，可以改善孕妇的妊娠结局。GBS阳性孕妇年龄>35岁、有过流產史、阴道炎经历、文化程度低的比例高于GBS阴性孕妇，差异有统计学意义（P<0.001）。根据单因素分析结果，将差异有统计学意义的项目进行logistic回归分析，结果表明，年龄、既往阴道炎史、流产史、文化程度是影响妊娠晚期生殖道B族链球菌感染的危险因素。可见临床对于年龄在35岁以上、既往阴道炎史、流产史、文化程度偏低的孕妇，需要更为密切的指导，预防GBS感染情况的发生。对于已经发生了GBS感染的孕妇，则需要进行积极的治疗，改善妊娠结局。严赞华[14]探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状态的检测方法及其对妊娠结局的影响，结果表明，对于阳性孕妇，容易增加不良妊娠结局发生率。朱李登等[15]分析妊娠晚期妇女GBS与妊娠结局的相关性，结果表明，阳性孕妇会增高孕产妇羊水污染和胎膜早破及新生儿感染、胎儿宫内窘迫和黄疸的发生率。时春艳等[16]探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测方法及带菌对妊娠结局的影响，结果表明，阳性孕妇会增加宫内感染及新生儿感染的发生率，对妊娠结局造成不良影响。这也和本研究结果一致。

GBS主要寄居在妊娠妇女生殖道和直肠，尤其是妊娠晚期、产时带菌，会对新生儿造成较大的危害[17]。GBS通过阴道上行扩散使胎儿发生宫内感染，或在分娩的时候，使婴儿吸入含有GBS菌阴道分泌物，造成新生儿在产时感染的情况，这些都会增加新生儿发生脑膜炎、肺炎、败血症等情况，这也是新生儿发生院内感染的常见原因之一[18]。因此，积极检测孕妇的带菌状态，给予及时的干预，减少不良情况的发生，是十分必要的。临床对于年龄>35岁的孕妇，有过流产史经历的孕妇、有过阴道炎历史的孕妇及文化程度低的孕妇，需要特别关注，通过积极的检测，了解孕妇的感染情况，做好针对性的干预，从而改善预后。

综上所述，妊娠晚期B族链球菌带菌状态的检测，对于发现孕妇带菌妊娠有着积极的作用，通过治疗，可以适当改善妊娠结局，其中，年龄>35岁、有过流产史经历、阴道炎经历、文化程度低的孕妇，更容易发生带菌妊娠，临床需引起足够的重视。

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