中西医治疗慢性盆腔炎的临床效果

谢蕾

[摘要] 目的 對慢性盆腔炎应用中西医治疗的临床疗效进行观察及研究。 方法 选取2019年3月至2020年3月襄阳市中医医院诊治的慢性盆腔炎（CPID）患者中符合本研究要求标准的患者100例作为研究对象，随机抽签法将其分为对照组及观察组，分别应用不同治疗方案。应用常规西药治疗的50例患者纳入对照组，应用中西药联合治疗的50例患者纳入观察组，比较两组临床疗效与炎性指标。 结果 观察组治疗有效率为98.00%，显著高于对照组的84.00%（P<0.05）;治疗后对照组C-反应蛋白为（6.80±1.61）mg/dl，高于观察组的（3.78±1.39）mg/dl;对照组白介素-2为（5.87±1.41）U/L，低于观察组的（7.60±1.28）U/L（P<0.001）。 结论 中医标证治疗慢性盆腔炎可实现标本兼治效果，且中药饮片多为天然药物，药性温和不良反应相对较少，联合西医治疗可显著提升治疗有效性及安全性，临床价值显著，值得重视并推广并应用于临床中。

[关键词] 中医治疗;辨证施治;中西医联合;抗生素;慢性盆腔炎

[中图分类号] R271.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0068-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine and western medicine in treating chronic pelvic inflammatory disease

XIE Lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hubei Province， Xiangyang   441000， China

[Abstract] Objective To observe and study the clinical efficacy of traditional Chinese medicine （TCM） and western medicine in treating chronic pelvic inflammatory disease （PID）. Methods A total of 100 patients with chronic PID who were diagnosed and treated in Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to March 2020 were selected as the study subjects， and divided into the control group and the observation group by random lottery method to adopt different treatment schemes. 50 patients treated with conventional Western medicine were included in the control group， and 50 patients received TCM and Western medicine treatment were included in the observation group. The clinical treatment effects and levels of inflammatory indicators were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than 84.00% in the control group （P<0.05）; after treatment， the C-reactive protein in the control group was （6.80±1.61） mg/dl， which was higher than the observation group （3.78±1.39） mg/dl; interleukin-2 was （5.87±1.41） U/L， which was lower than （7.60±1.28） U/L of the observation group （P<0.001）. Conclusion The TCM superficiality syndrome in treating chronic PID can achieve the effect of treating both symptoms and root causes. The TCM decoction pieces are mostly natural medicines with mild drug property and relatively few adverse reactions. Combined Western medicine treatment can significantly improve the effectiveness and safety of the treatment. With significant clinical value， the combination treatment is worthy of attention， promotion and application in clinical practice.

[Key words] Traditional Chinese medicine treatment; Syndrome differentiation and treatment; Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine; Antibiotics; Chronic pelvic inflammatory disease

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）主要为出现于生殖道中的系列感染性病变，在妇产科的发生率很高，常见于盆腔腹膜、输卵管、卵巢以及子宫内膜等处，炎症可能发生于一个部位，也可以会几个部位一起发病，临床最为常见的为输卵管炎及输卵管卵巢炎[1]。盆腔病变发生后，若没有给予有效、及时的干预或干预不充分，炎症会不断复发，由此导致CPID的产生。疾病临床表现因感染病原体、炎症严重程度及发生范围不同存在显著差异。情况不严重时无明显表现，严重时见以下症状：白带异常、腹部坠胀、月经紊乱、阴道出血、腰骶部酸痛、发热等，还容易同时存在消化系统症状或是排尿疼痛、尿频尿急等症状。本病病因非常复杂，病程长，同时存在高复发表现，临床根治难度较大。西医通常认为生素药物治疗，单独用药总体效果不理想，疾病顽固且容易复发，如果联合用药或是长期用药，细菌容易产生耐药性并且会产生明显副反应，患者容易丧失治疗信心。在对妇科疾病进行治疗方面，中医积累了大量临床经验，能够在辨证基础上个性化施治，可获得更加理想的治疗效果。近年来，临床积极应用中西医联合治疗方法旨在提升慢性盆腔炎的治疗有效率，为了进一步明确中西医联合治疗的临床价值，特开展本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月襄阳市中医医院收治的CPID患者100例作为研究对象，随机抽签法将其分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准[2]：①B超检查证实患CPID，有炎性肿物存在，合并或未合并积液者;②中医辨证与CPID诊断标准相符者;③女性，病情稳定意识清楚可正常交流者。排除标准[3]：①伴有其他妇科疾病、严重感染者;②处于妊娠及哺乳阶段者;③沟通障碍者。对照组年龄23～56岁，平均（35.85±2.72）歲，病程1～5年，平均（3.4±1.0）年;观察组年龄24～55岁，平均（36.05±2.36）岁，病程1～6年，平均（3.7±0.7）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者与其家属皆签署知情同意书，同意参与本研究。本研究已获得医院医学伦理委员会批准执行。

1.2 方法

对照组患者应用常规西药治疗：盐酸左氧氟沙星注射液（邯郸康业制药有限公司，国药准字 H20084157，规格：0.2 g：2 ml/支）;药物静脉滴注，每日使用剂量为0.4 g，分两次静滴。甲硝唑（Metronidazole）注射液（武汉福星生物药业，国药准字 H42020790，规格：0.1 g：20 ml/支），药物静脉滴注，给药标准为15 mg/kg，药物6～8 h静脉滴注1次。治疗过程中需要观察患者用药表现及治疗效果合理调整给药剂量，同时注意观察不良反应，及时采取有效措施进行处理。

观察组采取常规西药疗法+中药疗法，具体为：用药前首先通过问诊联合诊脉、舌诊明确参考疾病中医证候诊断标准判断疾病分型[4]，综合考虑患者体质、疾病情况及辨证情况，制订个性化用药方案。①气滞血瘀患者使用血府逐瘀汤治疗，方剂包括当归、益母草各15 g，牛膝、川楝子、川芎、红花、陈皮、元胡、生地黄、灵脂、制香附各10 g，桃仁5 g。②湿热阻滞患者使用清热活血汤，方剂包括金银花30 g，蒲公英15 g，丹参、赤芍与茯苓皆12 g，制香附、桃仁、生地黄、小茴香与牡丹皮皆9 g;化裁方：若患者疼痛较重，增五灵脂、乳香、延胡索与没药皆9 g;若气虚，增9 g党参;若经量过高，增侧柏叶、生地榆各12 g，以及乌梅炭9 g。③寒湿凝滞患者使用少腹逐瘀汤，方剂包括小茴香、当归、川芎、没药、蒲黄、五灵脂各10 g，延胡索6 g，官桂3 g，炒制干姜6 g。④血瘀气虚可用活络效灵丹，方剂包括白术、黄芪、五灵脂、丹参、当归各15 g，川楝子30 g，牛膝、败酱草、土茯苓各12 g，乳香、没药各10 g。

药物均加水浸泡后煎制为200～300 ml药汁，每日一剂，均分两次早晚各温服1次。注意月经来潮期间需要停止药物治疗，治疗时禁止摄入辛辣、生冷和刺激食物。两组均连续治疗10 d，比较治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

疗程结束后依据治愈、显效、有效及无效判定两种用药方案临床效果，具体为：治愈条件[5]：临床表现（腰骶部酸痛与下腹疼痛）无，经B超检查发现子宫附件完全纠正，中医诊断结果无异常，停药后30 d未见复发;显效[6]：临床表现大幅减轻，妇检和B超检查皆提示阳转阴，包块明显缩小，中医诊断表明病情大幅减轻;有效[7]：表现有所减轻，B超检查显示包块有所缩小，中医诊断表明病情出现一定改善;无效[8]：未达到有效以上标准。治疗有效率为有效率、显效率、治愈率三者之和。汇总两组治疗过程中药物相关AR（不良反应），具体包括白带异常、肠胃不适、月经失调、皮疹、头晕头痛。抽取患者空腹静脉血，应用免疫散射比浊法，测定两组治疗前后血清C-反应蛋白和白介素-2水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同用药方案治疗效果比较

对照组治疗有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应总发生率与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清C-反应蛋白和白介素-2水平比较

两组治疗前血清C-反应蛋白和白介素-2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后对照组C-反应蛋白高于观察组，白介素-2水平低于观察组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3 讨论

于女性内生殖器与周边结缔组织、盆腔腹膜处发生的慢性炎症，即CPID。此病在妇科临床中的发生较为广泛，发病后的表现为白带异常，月经紊乱，腰腹部位不适，严重时可造成不孕，应给予重视，同时经有效方案来根除[9]。但因此病存在较为复杂的病机，同时病情顽固易于复发、彻底治愈存在一定难度，因此会对女性患者生活、孕产与身心健康造成极大危害[10]。西医临床中通常会利用抗生素进行治疗。本次选择的左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，可释放广泛的抗菌活性，抗菌能力较强，但是不良反应控制效果不佳。甲硝唑为硝基咪唑类衍生产物，可有效抑制阿米巴原虫氧化还原反应，能够有效杀灭厌氧菌微生物。临床中将两种药物应用于慢性盆腔炎治疗主要目的是杀灭病原菌实现治疗目的，但是因为疾病治疗时间长，抗生素长时间使用副作用较多会影响患者依从性[11]。且细菌容易产生耐药性，无法保证治疗效果甚至会导致病情更为复杂。临床应用受限，因此积极探索更为切实有效的治疗方法。近些年来，由于中医具有辨证施治针对性和有效性理想、药物不良反应少等特点，在临床中应用力度不断提升，也得到患者的认可，临床尝试应用中西医联合治疗慢性盆腔炎获得理想效果[12]。

中医认为[13]，慢性盆腔炎属于“月经不调”“带下”范畴，通常因行经或产后阶段，胞脉空虚使得邪热侵犯胞宫，会和血液结合而阻断胞脉，血运失畅，在下焦处积滞，毒邪化热或使得邪热旺盛，同时在胞内积滞，血脉受损，长期可慢慢积累化脓，进而使得白带增多、腹部疼痛或是存在可触及或不可触及的包块。本研究中明确患者疾病分型合理用药，能够迅速改善临床症状，同时彻底改善疾病主要影响因素，治疗效果更加理想。其中血府逐瘀汤诸药合用可通利血脉，养血化瘀，防止因瘀伤正，疏肝理气，确保气血畅通。清热活血汤可去除顽固淤血、清热解毒、消肿散结、安神养血，诸药合用可发挥活血化瘀、益气、清热除湿效用[14]。少腹逐瘀汤中药物具有温暖冲任、通阳散寒、活血祛瘀、调经养血作用，诸药合用可发挥散结化瘀、散寒温阳及调经、止痛作用。活络效灵丹使用补气、活络、化瘀等药物，诸药联合具有补气、通血活络、化瘀止痛效用。中药辨证后进行治疗，能够发挥良好的清热解毒、活血化瘀效果，能够促进血液循环，确保组织营养供应，对盆腔粘连和疼痛具有良好改善效果，可降低机体炎症反应，同时提升抵抗力，有效治疗疾病[15]。加之中药多为天然药物，经过处理后药性温和，可降低用药AR，增强患者依从性。

本研究中，观察组采取的为西药治疗+中药辩证疗法，结果显示，本组治疗有效率与对照组比较体现出明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），表明在疗效方面，与的单一西药疗法比较，中西医联合疗法更具优势，可获得更加理想的治疗效果。治疗后对照组C-反应蛋白高于观察组，白介素-2水平低于观察组（P<0.001），观察组感染指标降低程度及免疫调节能力提升均优于对照组。

综上所述，CPID应用中西医联合用药疗法，使用中医进行辨证施治，不但能够全面考虑患者情况确立个性化治疗方案，提高治疗总体效果。同时可确切改善疾病临床症状，从而减少西医药物的使用量和使用时间，可明显削弱药物引发的AR，提升患者治疗舒适度。应用价值显著，可在临床大力推广及应用。

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（收稿日期：2021-09-22）

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