妊娠期卵巢黄素囊肿的临床分析

李永康 陈诚 殷溶 梁苗

[摘要] 目的 探讨妊娠期卵巢黄素囊腫的诊疗，为患者提供个体化的治疗方案。 方法 收集2015年1月至2018年6月于重庆市人民医院及重庆市第四人民医院住院治疗的42例自然妊娠，同时合并卵巢黄素囊肿并行手术治疗的患者的相关临床资料，并对其临床症状、体征、影像学检查、术中情况、手术方式、疾病的预后转归等方面进行回顾性分析。通过SPSS 20.0统计学软件进行分析，比较卵巢楔形切除术患者及非楔形切除术患者术后的不良反应、卵巢转归、卵巢功能的相关差异。 结果 42例卵巢黄素囊肿直径为5～30 cm，其中双侧38例、单侧4例，其中20例行卵巢楔形切除术，22例行非楔形切除术，包括组织活检术、囊肿穿刺抽液术、未作任何处理。A组及B组在术后不良反应、卵巢转归、卵巢功能方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 妊娠期卵巢黄素囊肿大多数无临床相关症状，在终止妊娠后囊肿可自行消退，故临床上应提高医生对卵巢黄素囊肿的识别及诊断能力，根据患者的实际情况选择合理的治疗方式，避免不必要的手术干预，为患者提供合理的治疗方式。

[关键词] 黄素囊肿;妊娠;卵巢;卵泡膜黄素化囊肿;高反应性黄素化

[中图分类号] R737.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0064-04

Clinical analysis of ovarian luteinizing cysts during pregnancy

LI Yongkang1   CHEN Cheng1   YIN Rong2   LIANG Miao1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Chongqing People′s Hospital， Chongqing  400014， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Fourth People′s Hospital of Chongqing， Chongqing   400000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment of ovarian luteinizing cysts during pregnancy and provide individualized treatment plans for patients. Methods The related clinical data of 42 patients with natural pregnancy complicated with ovarian luteinizing cysts who underwent surgical treatment and were hospitalized in Chongqing People′s Hospital and The Fourth People′s Hospital of Chongqing from January 2015 to June 2018 were collected. The clinical symptoms， signs， imaging examinations，intraoperative conditions， surgical methods， and prognosis and outcomes of the disease of these patients were retrospectively analyzed. Statistical analysis was performed by SPSS 20.0 software to compare the differences related to adverse reactions，ovarian outcomes， and ovarian function between patients with ovarian wedge resection and patients with non-wedge resection after surgery. Results A total of 42 cases of ovarian luteinizing cysts were between 5-30 cm， including 38 cases with bilateral cysts and 4 cases with unilateral cysts. There were 20 cases with ovarian wedge resections and 22 cases with non-wedge resections， including tissue biopsy， cyst puncture and aspiration， and no treatment was done. There were no statistically significant differences between the A group and the B group in postoperative adverse reactions，ovarian outcomes，and ovarian function（P>0.05）. Conclusion Most ovarian luteinizing cysts during pregnancy show no clinically relevant symptoms，and the cysts can subside on their own after termination of pregnancy. Therefore， doctors in clinic should improve their ability to identify and diagnose ovarian luteinizing cysts，choose reasonable treatment methods according to the actual situation of patients，avoid unnecessary surgical interventions，and provide patients with optimal and reasonable treatments.

[Key words] Luteinizing cysts; Pregnancy; Ovary; Luteinizing cyst in the follicular membrane; Hyperreactive luteinizing

卵巢黄素化囊肿又称卵泡膜黄素化囊肿（theca luteinized cys，TLC），同时又被称为高反应性黄素化（hyperreactio luteinalis），属于生理性囊肿，与高绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）相关，一般认为其发生于妊娠滋养细胞疾病、多胎妊娠、促排卵、服用雌激素等情况。在自然妊娠中该病相对少见，且妊娠有导致该疾病被掩盖的可能，与其他卵巢病理性囊肿鉴别相对困难，故临床上对于这种疾病的认识不够，存在误诊、过度治疗等情况。本研究通过对自然妊娠卵巢黄素囊肿患者的临床资料进行分析，从而加强对妊娠期卵巢黄素囊肿的认识和处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2018年6月于重庆市人民医院及重庆市第四人民医院住院治疗的42例妊娠期卵巢黄素囊肿的手术患者的临床资料。纳入标准：患者自然受孕，未口服雌激素类药物，采用手术治疗的患者。排除标准：非自然受孕（采用试管、促排卵怀孕等情况），口服含雌激素药物或保健品，非手术治疗患者[1]。42例患者中妊娠早期2例，妊娠中期1例，妊娠晚期剖宫产术中发现39例。患者年龄22～37岁，孕龄12～41周，初产妇36例、经产妇6例，单胎妊娠37例、双胎妊娠5例。42例患者分为卵巢楔形切除术组（A组）20例与非楔形切除术组（B组）22例，其中13例行组织活检术，4例行囊肿穿刺抽液术，5例未作任何处理。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 术前辅助检查

妇科彩超（型号：Voluson E8，妇科超声，美国通用电气公司GE）是诊断的主要方法，本研究中11例术前经彩超发现，其余31例均术中探查发现，其彩超特点为双侧卵巢囊肿，以多房、囊性、壁薄、无乳头结构、无血流信号为多见。见图1。2例因生长迅速，包块巨大，行盆腔核磁共振（型号：NMReady 100PRO，磁共振，上海迹亚国际商贸有限公司）检查，可见大小不等分隔、厚度较均匀、肿块边界清晰、长T1长T2。见图2。11例患者行CA125、HE4检查，其中9例患者CA125升高，其值为40～893 U/ml，HE4均正常。

1.3 术中情况

42例患者中双侧卵巢黄素囊肿38例，单侧4例。卵巢黄素囊肿直径5～30 cm，其中5～10 cm者22例，11～15 cm者15例，16～20 cm者3例，21～30 cm者2例。受累卵巢上有多个薄壁囊肿而使卵巢呈中到重度增大，卵巢表面呈分叶状或葡萄状，各个薄壁囊肿大小不一，表面光滑，无法从卵巢完整剥除，囊液为透亮的淡黄色液体。见图3～4。

1.4 处理方式

妊娠早期2例患者中，其中1例双胎妊娠患者因停经12周双侧卵巢黄素囊肿（左侧30 cm×22 cm×10 cm、右侧18 cm×13 cm×10 cm）迅速增大至剑突下而出现呼吸困难症状，行经腹双侧卵巢囊肿放液及楔形切除术，保留左侧卵巢约4 cm×3 cm×3 cm、右侧卵巢约4 cm×3 cm×2 cm;另1例单胎妊娠患者因停经13周左侧卵巢黄素囊肿（8 cm×7 cm×6 cm）、右侧卵巢黄素囊肿（6 cm×5 cm×4 cm）破裂出血而急诊行经腹双侧卵巢修补术+活检术。妊娠中期1例单胎妊娠患者因停经20周，右侧卵巢黄素囊肿（9 cm×8 cm×7 cm）合并畸胎瘤扭转行经腹右侧卵巢复位+畸胎瘤切除+卵巢活检术，保留右侧卵巢约5 cm×4 cm×4 cm，术中发现左侧卵巢正常。以上早孕期2例患者术后均予黄体酮保胎治疗，3例患者均正常妊娠至足月。其余39例患者因产科因素行剖宫产术，其中探查双附件时发现，其中19例行卵巢楔形切除术（卵巢囊肿直径5～20 cm），保留卵巢直径为4～6 cm;11例行组织活检术（卵巢囊肿直径5～20 cm），4例患者行囊肿穿刺放液术（卵巢囊肿直径均>10 cm），5例患者未作任何处理（卵巢囊肿直径均<10 cm）。

1.5 术后病理结果

20例行卵巢楔形切除术，13例行组织活检术的患者术后病理均证实为卵巢黄体囊肿（其中1例合并畸胎瘤、1例合并输卵管系膜囊肿）。

1.6 不良反应

术后观察患者有无发热、头昏、乏力、腹痛等症状，观察生命体征及腹部体征等情况，复查血常规、血电解质等指标。

1.7 随访

患者产后42 d至3个月内行妇科彩超了解卵巢大小及形态，评估卵巢转归情况。产后半年月经来潮的第2～5天抽血测定雌二醇E2、卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH），行阴道彩超测定双侧卵巢窦卵泡数（AFC）。当E2>80 pg/ml、FSH>10 mIU/ml、FSH/LH>3或双侧卵巢AFC<5个，出现其中之一则考虑卵巢储备功能降低，比较不同处理方式对患者卵巢功能的影响。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，年龄、孕龄、FSH、FSH/LH、E2、AFC用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验;两组中双胎比率、初产妇比率、不良反应发生率、卵巢恢复正常形态及大小比率、卵巢储备功能降低发生率的比较采用χ2检验。P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较

A组20例患者中，1例术后出现发热、腹痛，查体宫体及患侧附件区压痛，血象升高，诊断为产褥感染，予抗感染治疗后恢复良好。1例因囊肿较大，囊液较多，有效血容量减少，术中输血治疗，术后出现头昏、乏力，3 d后症状缓解，复查血常规正常。1例行双侧卵巢楔形切除术时出血多达500 ml，术后出现头晕，血常规检查提示血红蛋白95 g/L，予补铁治疗后恢复良好。1例术后出现腹胀、腹痛，诊断肠胀气，予对症处理后好转。不良反应发生率为20.0%。B组22例患者中，1例术前即发生双侧卵巢黄体囊肿破裂出血约1500 ml，术中行修补术及活检术时出血200 ml，予输血治疗，术后患者出现头晕、乏力，查血红蛋白91 g/L，予补铁治疗后症状缓解;1例术后出现腹胀、腹痛，诊断肠胀气，予对症处理后好转。不良反应发生率为9.1%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.132，P=0.573）。

2.2 两组卵巢形态大小及卵巢功能比较

产后42 d至3个月，患者复查阴道彩超，了解卵巢形态及大小，A组中1例孕12周行经腹双侧卵巢囊肿放液及楔形切除术的患者复查彩超提示左卵巢大小2 cm×2 cm×2 cm、右卵巢大小3 cm×2 cm×1 cm，其余患者卵巢形态及大小均恢复正常，A组患者95%恢复卵巢正常形态及大小。B组所有患者卵巢形态及大小均恢复正常，患者100%恢复卵巢正常形态及大小。两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.112，P=0.482）。

产后6个月测定患者卵巢功能，A组中孕12周行经腹双侧卵巢囊肿放液及楔形切除术的患者，不仅卵巢大小较正常小，且测定卵巢功能发现雌二醇（E2）：102 pg/ml、FSH：12.1 mIU/ml、FSH/LH：3.1、双侧卵巢AFC共4个，提示卵巢储备功能降低，另1例剖宫产术中行双侧卵巢楔形切除术的患者同样提示卵巢储备功能降低，E2：85.3 pg/ml、FSH：13.0 mIU/ml、FSH/LH：2.5、双侧卵巢AFC共5个，故A组术后发生卵巢储备功能降低的比率为10.00%。而B组中仅1例行活检术的患者出现FSH轻度升高，10.21 mIU/ml，而E2、FSH/LH、AFC均正常，故B组术后发生卵巢储备功能降低的比率为4.54%，差异无统计学意义（P=0.934）。虽A组FSH、E2、FSH/LH较B组稍高，AFC较B组稍低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 发病机制

妊娠期卵巢黄素囊肿是一种生理性囊肿，绝大部分患者终止妊娠后囊肿自行消退，极少情况囊肿持续至产褥期并需治疗[2-3]。其多见于妊娠中晚期，与高浓度HCG或卵巢对HCG敏感性增高有关，多见于双胎、妊娠期滋养细胞疾病，近年来促排卵药物的运用也导致卵巢高反应性黄素化病变[4-7]。本研究发现妊娠期卵巢黄素囊肿多见于单胎、初产妇，与Lynn等[8]研究相符，可能与卵巢对HCG敏感性增高有关。Onodera等[9]、Bishop等[10]曾报道妊娠期卵巢黄素囊肿复发病例，本研究中暂未发现该病的复发病例。

3.2 诊断

妊娠期卵巢黄素囊肿常无临床症状，经常在剖宫产术中发现，少数因破裂出血或扭转出现腹痛症状就诊[11-13]，常与卵巢病理性囊肿相混淆[14]。彩超是妊娠期卵巢黄素囊肿诊断的常用方法[15]，其特点为多房、囊性、壁薄、无血流信号。但本研究42例患者中11例为彩超检查发现，检出率较低，考虑因妊娠期子宫增大遮挡附件区，彩超医生未予特殊关注有关。在妊娠期卵巢黄素囊肿中暂无特异性肿瘤标志物，本研究中11例患者行CA125、HE4检查，9例患者CA125升高，其值为40～893 U/ml，CA125升高可能系妊娠导致，也可能与部分卵巢黄素囊肿患者合并腹水有关，HE4均正常，HE4对于鉴别卵巢肿瘤良恶性的意义更大。MRI对诊断妊娠期卵巢黄素囊肿有一定帮助，可用于鉴别实体肿瘤，本研究妊娠期卵巢黄素囊肿MRI特点可见大小不等分隔、厚度较均匀、DWI未见弥散受限，肿块边界清晰。因部分妊娠期卵巢黄素囊肿生长迅速，尤其是巨大囊肿，并见分隔，临床上易与其他肿瘤相混淆，有引起误诊、过度治疗的可能。本研究发现卵巢黄素囊肿最小者直径5 cm，最大者直径30 cm，绝大部分为双侧，占90.5%，少数为单侧，占9.5%，为葡萄状或分叶状，各个囊肿大小不一，囊壁薄、多房，表面光滑，囊液为透亮的淡黄色液体，无法从卵巢全部剥除。罗赛姣[16]曾报道1例因双侧妊娠期卵巢黄素囊肿较大且较多分隔行双侧卵巢切除术患者。故临床医生对囊肿的诊断及鉴别有重要意义，妊娠期间卵巢肿瘤所发现的最常见病理学类型是良性畸胎瘤，多于孕前发现，彩超可见高密度信号，浆液性囊腺瘤多为单侧、单房的囊肿，黏液性囊腺瘤常多房，囊内液为黏液，卵巢巧克力囊肿妊娠前常有痛经、术中可见巧克力样液体，恶性肿瘤一般为囊实性或实性，边界不清，常合并大量腹水，CA125、HE4升高等特征，故需充分评估临床情况，以利于诊断鉴别妊娠期卵巢黄素囊肿。

3.3 治疗及预后

妊娠期卵巢黄素囊肿的治疗存在多种方式[17]，对于巨大囊肿出现压迫或破裂症状时，可行部分切除术，尽量保留卵巢组织，手术治疗可以明确病理诊断，同时发现有无合并其他肿瘤。虽然本研究中卵巢楔形切除术组与非楔形切除术组在不良反应、卵巢大小及形态恢复情况、术后卵巢功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），然而卵巢楔形切除组术手术时间更长、增加了腹腔粘连的可能，其中2例患者术后卵巢功能降低，考虑术中正常卵巢组织切除过多所致。有报道妊娠期卵巢黄素囊肿未予任何处理，术后患者囊肿自然消退[18]。同样本研究中5例患者（卵巢囊肿直径均<10 cm）未作任何处理，术后复查彩超卵巢形态及大小恢复正常。Sakae等[19]对妊娠期卵巢黄素囊肿蒂扭转患者行穿刺抽液治疗，也取得较好效果。有报道妊娠期卵巢黄素囊肿扭转行保守治疗成功病例[20]。本研究1例患者因妊娠期卵巢黄素囊肿合并畸胎瘤扭转360°，外观呈紫黑色，予以复位后行畸胎瘤剥除术及囊肿活检，术后患者恢复良好，可见扭转的卵巢也不一定需行附件切除。本研究中4例患者行囊肿穿刺放液術（卵巢囊肿直径均>10 cm），起到了减小体积、预防蒂扭转、缓解压迫症状，均取得较好的恢复效果。

综上所述，妊娠期卵巢黄素囊肿终止妊娠后会自然消退，囊肿处理与不处理预后未见明显差异。故正确掌握各种卵巢肿瘤的鉴别诊断，提高临床医师对妊娠期卵巢黄素囊肿的认识，根据患者的实际情况选择合理的治疗方式，避免不必要的手术干预。

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（收稿日期：2021-09-03）

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