出院准备服务对帕金森患者轻度认知障碍的影响研究

陈莉

[摘要] 目的 以帕金森（PD）患者为研究对象，分析出院准备服务对于患有轻度认知障碍（PD-MCI）患者的护理效果。方法 将2019年12月至2020年8月入常熟市第二人民医院检查并确诊为PD的患者作为研究对象，采用运动障碍协会（MDS）特别工作组建立的PD-MCI的标准筛选入组对象，最终纳入研究对象83例。所有患者分为两组，即对照组（n=40）和试验组（n=43）。對照组入院期间采用常规护理，而试验组在此基础上进行出院准备服务。两组患者在入院1 d及干预4周后填写蒙特利尔认知评估量表（MoCA），评估两组患者的认知功能差异。此外，分析出院准备服务中心理疏导、认知训练、运动锻炼等与治疗前后认知得分改变值之间的关系，寻找有护理价值的出院准备服务项目。 结果 结果显示，两组PD患者治疗前年龄、性别及认知得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。药物治疗4周后，两组患者的MoCA得分均增加，且试验组增加显著。此外，结果显示，出院准备服务对于PD-MCI的认知功能治疗具有性别差异，表现为男性优于女性（P<0.05）。相关性结果显示，运动锻炼、认知训练、照顾者技能培训与PD-MCI的认知功能改善呈正相关，相关系数分别为0.768、0.697、0.541（P<0.01）。 结论 出院准备服务对于帕金森患者轻度认知障碍治疗具有一定护理效果，且主要以运动锻炼、认知训练项目改善效果为主。

[关键词] 出院准备服务;帕金森;老年;轻度认知障碍

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）03-0185-03

Study on the effect of discharge preparation service on mild cognitive impairment in patients with Parkinson's disease

CHEN Li

First Department of Neurology， Changshu NO.2 People's Hospital in Jiangsu Province， Changshu   215500， China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of discharge preparation service in Parkinson′s disease with mild cognitive impairment （PD-MCI）. Methods The patients admitted to Changshu NO.2 People′s Hospital and diagnosed with PD from December 2019 to August 2020 were selected as the research objects. The PD-MCI standards established by the special working group of the movement disorder society （MDS） were used to screen the subjects. Eighty-three cases were included in the study. All patients were divided into two groups， namely the control group（n=40） and the experimental group（n=43）. The control group received routine care during admission， while the experimental group received discharge preparation services on this basis. The two groups filled out the Montreal Cognitive Assessment （MoCA） one day after admission and four weeks after the intervention to assess the difference in cognitive function between the two groups. In addition， the relationship between psychological counseling， cognitive training， and sports exercise in the discharge preparation service and the change in cognitive scores before and after treatment was analyzed to find the discharge preparation service items with nursing value. Results The results showed that there were no statistically significant differences in age， gender and cognitive scores of PD patients before treatment between the two groups （P>0.05）. After four weeks of drug treatment， the MoCA scores of the two groups increased， with a more significant increase in the experimental group. In addition， the results showed that the discharge preparation service had gender differences in the cognitive function treatment of PD-MCI， as demonstrated by the superiority of men over women（P<0.05）. The correlation results showed that physical exercise， cognitive training， caregiver skill training was positively correlated with the improvement of PD-MCI′s cognitive function， and the correlation coefficients were 0.768， 0.697， and 0.541（P<0.01）. Conclusion Discharge preparation service has a certain nursing effect on mild cognitive impairment in patients with Parkinson′s disease. It mainly focuses on improving the effectiveness of sports exercises and cognitive training programs.

[Key words] Discharge preparation service; Parkinson; Old age; Mild cognitive impairment

帕金森（parkinson′s disease，PD）作为一种常见的神经系统退化性疾病，主要见于60岁及以上老年人群[1]。其主要以一系列运动症状（震颤、动作迟缓、姿态异常等）伴非运动症状（认知、嗅觉、睡眠等）为临床表现。非运动功能最为常见的为认知功能障碍，按疾病严重程度后者可分为轻度认知功能障碍（PD with mild cognitive impairment，PD-MCI）和痴呆（PD with dementia，PDD）[2]。研究结果显示，认知正常PD患者1年内进展为PD-MCI的发病率为10%，高于PDD发病率[3]。此外，学者认为，PD患者认知功能改变较运动功能早，对于患者疾病进展及预后极为重要，这提示PD-MCI的治疗与预防具有临床意义[4]。出院准备服务作为一种个体化护理模式，可针对患者个体情况设计特定及长期的护理计划，从而对于患者疾病康复具有一定作用。李华清等[5]研究指出，相对于常规治疗，出院准备服务改善了脑卒中患者的治疗效果。同时，相关学者对于PD患者的运动能力进行出院准备服务研究，结果指出，相较于常规处理，前者处理的PD患者康复效果及生存质量更高[6]。因此，本研究以PD患者为研究对象，研究出院准备服务对于该类患者认知功能的影响，以期提高PD患者的生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2019年12月至2020年8月入常熟市第二人民医院神经内科的83例PD-MCI患者为研究对象，其中男38例，女45例，年龄55～72岁，平均（63.23±0.87）岁;病程0.51～11.53年，平均（5.20±1.22）年。依据患者年龄、性别、营养等情况，将83例患者匹配为对照组（n=40）和试验组（n=43），除干预措施不同外，其他处理因素均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准（批准号：2019-KY-040）。纳入标准：①符合《帕金森病诊断指南（2020实践版）》[7];②符合运动障碍协会（movement disorders society，MDS）特别工作组建立的PD-MCI的诊断标准[8];③患者知情同意并配合完成一系列问卷调查资料;④临床资料较完整;⑤无严重器质性疾病，符合长期观察标准。排除标准：①具有严重的精神、认知性疾病者;②免疫系统受损，存在溶血障碍等情况者;③入组后无法堅持完成实验干预，自动退出者[9]。

1.2 方法

整理在特定时间段入常熟市第二人民医院神经内科的所有PD患者，根据《帕金森诊断标准》[10]及 MDS特别工作组建立的PD-MCI的诊断标准[8]进一步确诊，最终确认PD患者入组数。此后，收集患者性别、年龄等一般情况，所有研究对象分为对照组和试验组。入院第1天和治疗4周后由负责护士协助患者及家属完成蒙特利尔认知功能量表（MoCA）[11]进行认知功能定量评价，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个检查内容。MoCA分值范围为0～30分，学历为小学及以下加1分，分值<26分认为患者存在轻度认知障碍。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标  PD-MCI患者治疗前后认知功能即MoCA得分，PD-MCI患者出院准备服务项目即运动锻炼、认知训练、心理疏导、照顾者技能培训、个性化健康教育、膳食调理及康复知识了解与认知功能改善之间的相关性。

1.3.2 评价标准  MoCA量表用于轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）进行快速筛查的评估工具，评定的认知领域包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维及计算和定向力，量表包括8个项目，即交替连线测验：患者按照1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给1分，错误则为0分;视结构技能（立方体）：患者重新绘制图形为三维结构，所有的线都存在，无多余的线，相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分;视结构技能（钟表）：指导语即“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点10分”，满足要求则计1分;命名：每答对一个动物名称计1分，总分3分;记忆：复述听到的词语;注意测试：指导语即“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟1个数字的速度读出这5个数字，共计3分;语言：患者将听到的话语完整重复;抽象：让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性;抽象：指导语即“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么？”对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（√）作标记，每答对一个计1分;定向：指导语即“告诉我今天是什么日期”，每答对一个计1分。量表总分为30分，测试结果显示为正常值为≥26分。

1.4 统计学方法

使用Epidata3.0进行数据的录用与校对，确定无误后，采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。设定检验水准α=0.05。采用Pearson相关性分析出院准备服务项目与PD-MCI认知恢复的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床特征比较

结果显示，两组PD-MCI患者治疗前年龄、性别及MoCA得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组治疗4周后（Δ=治疗后-治疗前）认知功能得分比较

两组患者药物治疗联合护理4周后进行认知功能测试，结果显示，两组患者的认知功能得分均增加，且试验组得分高于对照组。此外，结果显示，出院准备服务对于PD-MCI患者认知功能护理存在性别差异（P<0.05）。见表2。

2.3 不同出院准备行为与PD患者认知功能关联性分析

相关性结果显示，运动锻炼、认知训练照顾者技能培训与PD-MCI的认知功能改善呈正相关，相关系数分别为0.768、0.697、0.541（P<0.01）。见表3。

3 讨论

随着我国人口老龄化情况的加重，一系列年龄性疾病逐渐引起研究者的关注。PD作为一种神经退行性疾病，具有复杂的发病机制，如遗传、环境及年龄等均对于其具有效应[12]。报道称，年龄对于PD的发生具有重要意义[13]。如2017年，Dezsi等[14]研究结果指出，年龄为PD发生的独立影响因素，相较于低龄者，高龄人群发生PD的风险更高。提示老年人群的PD的预防与治疗极为重要。季亚芹等[6]对于老年PD患者进行出院准备服务，结果发现，该方法可以有效改善该类患者的跌倒情况以及对于心理质量也具有一定的提高。此外，孙剑[15]对于PD患者进行出院准备服务研究，结果发现，该护理模式可以有效改善PD患者的各项测量值，缓解患者的不良症状。然而，当前对于PD的研究大多集中于运动障碍，出院准备服务对于该类患者的非运动障碍的影响鲜少发现。因此，本研究以PD非运动障碍中最常见的认知障碍患者为研究对象，分析出院准备服务对于PD患者早期认知障碍的护理效应。

本研究对于83例PD-MCI患者进行常规护理和出院准备服务护理，4周后，应用蒙特利尔认知功能量表（MoCA）对两组患者的认知功能进行评估与比较。结果显示，两组患者的认知功能均得到了一定的改善。可见，临床护理对于PD患者认知恢复具有重要意义。值得注意的是，本研究结果显示，进行出院准备服务护理组的患者的认知能力改善情况均优于常规护理组，提示，出院准备服务对于PD-MCI患者的认知功能具有显著效应。此外，本研究还发现，出院准备服务对于PD-MCI患者的认知功能改善具有性别差异，主要表现为男性群体护理效果更佳。这可能是相比于女性，男性群体本身具有更严重的认知功能障碍[16]，因此，对于临床护理更为重视。同时，Hugh-Jones等[17]对于老年PD患者进行出院准备服务护理，结果显示，男性患者的护理有效率高于女性，这与本研究结果相似。可见，对于老年PD-MCI的男性患者可加强并完善出院准备服务，使医疗资源得到最大利用。

本研究结果还发现，定期的运动锻炼与PD-MCI患者的认知功能恢复呈正相关，这与Hartelt等[18]研究结果相似。这可能是运动功能的恢复增强了患者自我生活的信心，间接影响了患者的焦虑、抑郁等情绪行为，从而强化了患者正确的自我认知行为。提示，心理因素作为中介因素，对于出院准备服务治疗PD-MCI具有一定的影响作用。此外，本研究还发现，认知训练对于PD-MCI患者的认知能力改善具有重要作用，提示，应强化该项目在出院准备服务中的护理流程，将患者护理效果最大化。此外，本研究还发现，照看者技能培训与PD-MCI患者的认知功能存在正相关，提示，应将家庭功能纳入PD-MCI的护理计划当中。值得注意的是，本研究发现心理疏导与PD-MCI认知得分相关性较弱，提示，该因素并非直接作用于认知，可能与其他因素具有一定的交互作用。

综上所述，出院准备服务对于PD-MCI患者的认知功能提高均具有重要的意义，适于应用于临床治疗，从而提高PD患者的生存质量。

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（收稿日期：2021-07-07）

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