党委领导下的院长负责制下，对院长职业化的思考

文/赵建勇

院长职业化、专业化发展之路是大势所趋，是公立医院领导管理体制改革、建立现代医院管理制度的主要内容和客观要求。

多年的“院长负责制”退出历史舞台，而“党委领导下的院长负责制”闪亮登场。2018年6月中办印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》），同年8月国家卫生健康委就贯彻落实《意见》下发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法》，这在全社会尤其是医疗界引发了热议，各地党委政府也纷纷出台了一系列关于落实加强公立医院党的建设工作的具体实施办法。在这一历史背景下，以下就院长职业化如何更好地推进“党委领导下的院长负责制”，并发挥其作用等进行探讨。

新中国成立后，我国公立医院一直实行党委领导下的院长分工负责制，在1978年12月原卫生部颁布的《综合医院组织编制条例》中明确规定，医院实行党委领导下的院长分工负责制。

3年来党建工作取得的成效和存在的问题

自《意见》下发以来，各地方党委纷纷出台具体实施办法，包括对二级及以上的公立医院、市属及以上的公立医院等按照党委书记、院长进行调整分设等一系列加强党建工作的措施，党组织充分发挥了把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，对强化党的建设、保持公立医院公益性方向、全面落实新时代卫生与健康工作方针、实施“健康中国”战略、推动公立医院高质量发展等起到了积极作用。

在取得成效的同时，很多医院在思想认识上、职责划分上、管理效率上、积极性发挥上也暴露出诸多问题，诸如党政不分、书记院长扯皮、职责不清、管理效率低下等，甚至有些医院出现发展受阻、效益下降、医务人员待遇下降、人才流失等，究其原因主要有以下几点。

第一，对中央出台《意见》的目的意义理解不够、认识不到位，甚至产生理解偏差。认为就是单纯地将以前的书记、院长一肩挑拆开，书记、院长分设而已，没有真正理解党委领导下的院长负责制和实行集体领导和个人分工负责相结合的制度的实质内涵，没有配套建立一套完整的议事决策制度机制、健全的现代医院管理制度等。在现实中书记、院长虽然分设了，但是继续沿用老一套管理制度、办法，给职工造成的印象就是，议事的程序多了，时间变长了，经过了院长办公会还需要党委会讨论，找了院长还要找书记等等，如果出现书记、院长意见不统一怎么办等疑惑与无奈。

第二，没有深刻理解《意见》是当前公立医院改革发展的重要内容和中心主线，是建立健全现代医院管理制度的重要内容，是推动公立医院高质量发展的重要保障，是一套公立医院改革组合拳，是从管理体制机制、领导决策机制上进行上的重大改革。因此，单单理解为完成书记、院长分设就万事大吉，其他改革未配套同步推进，现代医院管理制度也未推进，致使加强党建工作的目的流于形式，依旧会出现改革开放之初党政不分、职责不清、管理低下等现象。

第三，在具体落实书记、院长分设上继续沿用老一套组织任命思维和模式，主要表现在以下两个方面。

一是去行政化和任命制问题。自医改以来，公立医院去行政化、医院取消行政级别一直在探索改革之中。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就明确提出，“推进公立医院管理体制改革，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式，落实公立医院独立法人地位”。国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》也指出，“改革公立医院管理体制，逐步取消公立医院的行政级别”。《关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出，“积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式”。

去行政化带来的必然是院长任用方式的改变，如采取聘用制等方式，实行任期目标的职业化管理制度。即使在尚未全面推行去行政化之时，采取院长聘用制也有很多优势，尤其是在书记院长分设、加强党建的大背景下有着积极意义，可以有效化解书记、院长分设后暴露出的诸多问题。

目前党委书记与院长同是任命制，行政级别都是一样的。“院长与书记谁大？我们到底听谁的？党委领导下的院长负责制是不是书记负责制？”等在业界议论纷纷，这些议论反映出的是书记、院长分设后的一些客观现象和不同的心态。

从目前各地已经调整分设后的书记、院长分析，常见的一种情形是以前书记、院长一肩挑的将院长职务卸下，在原医院或者系统内换一家医院担任书记，这样的新书记大都具有医学背景，熟悉医院管理并有实践经验。院长往往是较为年轻、高学历的副院长提拔任命，这些提拔任命的新院长也具有医学背景，有副院长岗位历练的经历，而这样组合在一起，从人性和现实分析就可能出现一系列冲突，甚至相互扯皮。

首先，从年龄心态上看，书记多是老同志，年龄偏大，在一个城市公立医院的调查中，书记多是20世纪60年代初出生的，近两三年绝大多数面临退休，追求的是平稳退休，这就会带来一切求稳、不思改革的心态。而新院长年轻，有闯劲，想有一番作为，在改革发展的举措上就可能与书记的求稳心态发生矛盾，改革受阻，进而书记、院长产生矛盾。

其次，从职业心态上来看，卸下院长职务的书记往往是重业务、轻党建的干部，对医院管理、业务轻车熟路，虽然人在书记岗位上，而院长的业务管理角色并没有转变过来，往往会不由自主地、不同程度地干涉院长的工作，职责不分就会引起管理混乱，带来一系列弊端。

最后，从级别和心态修养上来看，受中国传统“官本位”思想的影响，人们看重的是科级、县级、地厅级等行政级别，哪怕在不同的岗位上而级别相同的干部也常有互不买账现象。在书记、院长都是同一级别的公立医院，如果遇到个人素质差、党性修养差的书记与院长，就会互不尊重、相互瞧不起，谁都想自己说了算，如果实在工作相处不下去，最多就是换一家单位而已，依旧是原有的干部级别。

另一情形就是，部分地方党委政府组织部门对医院的理解认识有偏差，对医院的专业性、技术性等理解不足，在干部任命上，尤其是在书记等党务干部任命上，往往将政府机关等非医学背景的同志放到医院书记岗位，这样的书记往往会不由自主地将政府机关的工作思维、方式、经验等带到专业性、技术性很强的医院中，往往出现水土不服，甚至在一些医院就发生有政府机关工作背景的强势书记和有医学专业背景的高学历、高职称专家院长之间的矛盾。

二是表现在对待干部关怀的问题上。组织上培养一个干部不容易，对任劳任怨、兢兢业业工作的干部也是倍加爱护的，这本是无可厚非。在现实中对公立医院书记、院长只要没有违规违纪等廉洁方面问题以及引起较大民愤或是重大责任事故等，哪怕是即将退休，想到没有功劳也有苦劳，也要安排同级别的位置。一方面，这是体现组织对干部的关怀，让干部感受组织的温暖；另一方面，如果这些干部不具有胜任岗位职责所必需的专业知识和职业素养，抑或是已经没有改革发展的激情，抱着平稳退休、不求有功但求无过的思想，殊不知这样一来，对医院的发展事业就是损失，甚至是一场灾难。

众所周知，对医院这样的业务技术部门，由于其专业性很强，需要的是具有胜任岗位职责所必需的专业知识和职业素养，熟悉医疗卫生行业的发展情况和相关政策法规，有先进的医院管理理念和实践经验，符合深化医药卫生体制改革和健全现代医院管理制度需要的职业管理干部。在以前医院发展实践中，曾经就流传“一个好院长能搞活一家医院，一个不称职院长能搞死一家医院”的说法，这样的现实案例很多，从一个侧面说明院长对医院发展的重要性，在新时代书记、院长双领头羊在医院发展中就更为重要。

在学术界，院长职业化近年来被广泛讨论并得到多数学者认可，有学者指出：“我国公立医院改革已进入深水区，管理体制机制未来将发生重大的变革，院长职业化将是时代发展的必然产物。”

综上所述，对专业性很强的医院，在竞争激烈的医疗市场中，书记、院长关乎医院的兴衰成败，以传统思想和模式安排干部就有可能影响医院的改革发展。

新形势下，对院长职业化的思考

从前述公立医院院长职业化的发展趋势可以看出，无论是1997年医改还是2009年新医改，抑或是近年的《公立医院领导人员管理暂行办法》《关于加强公立医院党的建设工作的意见》等纲领性文件，对公立医院的院长职业化、专业化管理发展都明确了方向。结合国内国外医院发展经验，充分说明院长职业化、专业化发展之路是大势所趋，是公立医院领导管理体制改革、建立现代医院管理制度的主要内容和客观要求。对建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制并落实公立医院独立法人地位和自主经营管理，使医院内部管理更加精细化、科学化等都有积极意义。

从3年来实施《关于加强公立医院党的建设工作的意见》存在的问题来看，推进院长职业化能较好地化解这些存在的问题和矛盾。

首先，职业化院长没有行政干部级别，与有级别的书记没有级别、官位等仕途之争，职业化院长就一门心思按照现代医院管理制度的要求，全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。按照聘期目标责任制，全身心投入医院运行管理，使管理科学化、专业化、精细化、高效化。这样一来，职业化院长得到的是职业成就、社会认可和应获报酬。书记行使的是把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，得到的是职工、组织认可和政绩，两者分工明确、职责清晰、没有私利之争。

其次，职业化院长的专业素养、管理能力以及经验可以使有过院长经历的书记信服，放心让院长行使职责，真正达到既切实加强党对公立医院的领导，又健全落实了现代医院管理制度。

再有，目前公立医院的院长除了院长身份，几乎还有某一专业专家的身份，身兼各种学术职位，这必然会分出时间、精力从事专业技术以及学术工作，甚至有些专家院长把重心放在自己的业务上，查房、上专家门诊、做手术、频繁学术活动的专家院长并不少见，可想而知，在加大推进公立医院改革力度的今天，不付出全部精力和时间一门心思地放在医院管理上，是不可能做好的，带来的结果必然是履行院长岗位职责的欠缺。

从国内外医院发展经验和医院改革发展的现实状况来看，都需要院长投入充足的时间、精力，以医院管理为终身职业，不能两头（指既想当院长，又不想丢业务）都想要，因此，职业化院长能很好地解决这个问题。

综上所述，为了加快公立医院改革步伐，建立产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学的现代医院管理制度，更好地落实公立医院党的建设工作，有效化解新时代党委领导下的院长负责制产生的一些现实问题，大力推进院长职业化将发挥积极作用，也将是公立医院改革的可选之路。