翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后疼痛程度的影响因素

李羽飞

【摘要】 目的 探讨翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后疼痛程度的影响因素，以期为临床治疗提供参考。

方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月在厦门大学附属中山医院眼科接受翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术且符合条件的157例患者的临床资料，采用单因素和多因素logistic回归分析翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后明显疼痛的影响因素。

结果 157例患者经翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后观察24小时，42例出现明显疼痛，发生率为26.8%。多因素logistic回归分析发现，翼状胬肉头部侵入角膜过大、创面累及角膜基质层、手术时间过长是翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后出现明显疼痛的独立危险因素（P<0.05）。

结论 翼状胬肉侵入角膜过大、角膜创面层次过深、手术时间过长均可导致患者术后发生明显眼痛，临床可通过相应改进措施，减轻患者不适。

【关键词】 翼状胬肉;术后疼痛;自体结膜瓣移植术;影响因素

中图分类号：R779.6   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.01.009

Influencing factors of pain after pterygium excision combined with autologous conjunctival transplantation

LI Yufei

（Department of Ophthalmology， Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To explore the influencing factors of pain after pterygium excision combined with autologous conjunctival transplantation， so as to provide reference for clinical treatment.

Methods The clinical data of 157 patients who received pterygium excision combined with autologous conjunctival transplantation in the Department of Ophthalmology of Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed for the influencing factors of obvious pain after pterygium excision combined with autologous conjunctival transplantation.

Results The 157 patients included in the study were observed 24 hours after the pterygium excision combined with autologous conjunctival transplantation. 42 of them had obvious pain， and the incidence was 26.8%. Multivariate logistic regression analysis showed that， excessive invasion of pterygium head into cornea， wound involving corneal stroma and long operation time were the independent risk factors for the obvious pain after pterygium excision combined with  autologous conjunctival transplantation （P<0.05）.

Conclusion Excessive invasion of pterygium head into cornea， deep corneal wound layer and long operation time can lead to obvious postoperative eye pain. Corresponding improvement measures can be taken to reduce the discomfort of patients in clinical practice.

【Key words】 pterygium; postoperative pain; autologous conjunctival transplantation; influencing factors

翼狀胬肉是一种常见的眼表疾病[1～3]，我国原发性翼状胬肉的发病率为9.9%[4]。治疗翼状胬肉主要通过手术切除，目前临床常用的手术方式有翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术、翼状胬肉切除联合羊膜移植术等[5]。其中翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术取材简便，疗效肯定，术后复发风险低，是常用的手术方式之一[6～7]。疼痛是翼状胬肉患者术后的常见问题，研究表明翼状胬肉术后当天疼痛最明显[8～9]，严重者甚至影响睡眠，需要借助药物来缓解症状。本次研究探讨了翼状胬肉术后疼痛程度可能的影响因素，借此指导临床改进治疗方式，以减轻患者痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年1月在我院接受翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术的患者临床资料进行回顾性分析，从中筛选符合条件的157例患者作为研究对象。其中男74例，女83例;年龄33～65岁，平均（51.73±8.52）岁。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术治疗的单眼原发性翼状胬肉患者;②所有患者的手术均由同一位医生完成，且由该医生完成术前及术后检查;③术前签署手术知情同意书。（2）排除标准：①临床资料缺失者;②合并其他可能引起眼痛的眼科疾病患者;③术中及术后出现严重手术并发症者，包括术中出血、麻醉意外、术后角膜溃疡、植片水肿、植片脱位及植片下血肿等;④精神疾病患者;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

手术在局部麻醉下进行。具体的步骤如下：（1）常规术眼消毒，铺手术洞巾。（2）术眼点1滴爱尔卡因滴眼液后开睑器撑开眼睑，2%利多卡因行翼状胬肉及周边结膜下注射麻醉。（3）弧形剪开胬肉体部，钝性分离结膜下筋膜组织。（4）钝性分离胬肉头部并完整撕除翼状胬肉。（5）自颞上方取与鼻侧结膜创面大小一致的带角膜缘的球结膜，覆于鼻侧创面处巩膜表面。（6）用10-0尼龙缝线连续加锁缝合植片与植床，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼，手术结束。

1.3.2 翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后疼痛情况

收集157例患者病史及术中情况，观察并记录术后24小时内眼痛程度。

1.3.3 基线资料与眼科常规检查资料收集方法

（1）统计患者的基线资料，包括性别（男，女）、年龄（≥50岁，<50岁）、病程（≥10年，<10年）、翼状胬肉头部侵入角膜大小（≥3 mm，<3 mm）、创面深度（是否累及角膜基质），手术时长（≥30 min，<30 min）。（2）疼痛评分：对眼痛、畏光进行主观评估。眼痛：0分，无眼痛或眼痛尚可忍受;1分，眼痛难以忍受且影响正常生活。畏光：0分，无畏光或仅强光下不适;1分，室内自然光线即感明显不适，需要遮盖眼部才能缓解。采用非侵入性泪河高度（NITMH）作为眼部疼痛的客观评价指标。使用OCULUS眼表综合分析仪，通过系统内置测量工具测得术前及术后1天时术眼瞳孔中央正下方的泪河高度，并取三次测量的平均值[10]。当术后与术前NITMH差值≥0.3 mm则记1分，<0.3 mm记0分。综合主客观评价指标，取二者得分的总和作为最终疼痛评分。最终评分≥2时认为疼痛明显，有临床意义，评分=1时为可疑眼痛，评分=0时认为无明显眼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验;翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后疼痛的影响因素分析采用多因素logistic回归分析;檢验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后疼痛情况

157例患者经翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后观察24小时，42例最终疼痛评分为≥2分，发生率为26.8%。

2.2 翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后疼痛的因素影响单因素分析

单因素分析结果显示，翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后是否出现明显疼痛不受性别、年龄、病程影响（P>0.05），但可能受翼状胬肉头部侵入角膜大小、是否累及角膜基质层、手术时长影响（P<0.05）。见表1。

2.3 翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后疼痛影响因素的多因素logistic回归分析

以翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后24小时出现明显疼痛为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”。经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值：翼状胬肉侵入角膜大小≥3 mm赋值为“1”，<3 mm赋值为“0”;创面累及角膜基质层赋值为“1”，未累及角膜基质层赋值为“0”;手术时长≥30 min赋值为“1”，<30 min赋值为“0”。多因素logistic回归分析发现，翼状胬肉头部侵入角膜过大、创面累及角膜基质层、手术时间过长是翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后出现明显疼痛的独立危险因素（P<0.05）。相关参数见表2。

3 讨  论

引起翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后眼痛的原因可能有翼状胬肉剥除后角膜创面三叉神经末梢裸露、结膜瓣取材处创面疼痛以及缝线线结刺激[11～12]。翼状胬肉切除过程中需将胬肉头部自角膜表面分离，剥离面往往缺乏角膜上皮保护从而暴露基质内的三叉神经末梢，在眼球运动以及眼睑提落时，睑结膜与角膜创面摩擦引起剧烈疼痛。根据眼表神经分布特点，颞上方球结膜神经分布相对较少，故自颞上方取结膜植片能在一定程度上减轻术中及术后因取材造成的疼痛。本研究中所有患者手术均采用10-0尼龙缝线连续加锁缝合，与传统的间断缝合方式相比部分缓解了缝线刺激引起的疼痛[5]，此处不作进一步讨论。

本研究结果显示，翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后明显疼痛的发生率为26.8%。而单因素分析结果显示，翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后是否发生明显疼痛可能受翼状胬肉头部侵入角膜大小、是否累及角膜基质层、手术时长的影响;进一步做多因素logistic回归分析发现，翼状胬肉头部侵入角膜过大、创面累及角膜基质层、手术时间过长是翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后发生明显疼痛的独立危险因素。考虑原因可能如下：（1）翼状胬肉头部侵入角膜大小。翼状胬肉头部侵入角膜的大小直接影响了角膜创面以及结膜瓣取材区创面的大小，有研究显示翼状胬肉侵入角膜越大，术后可能引起的疼痛越明显[13]。本研究经多因素logistic回归分析证实，翼状胬肉头部侵入角膜≥3 mm是术后是否发生中重度疼痛的影响因素，结果与其他研究一致。临床上除了提示医生选择合适的手术时机外，还应在手术中完整剥除胬肉的同时尽可能减少损伤正常结构的组织，以减少人为造成的过度损伤而引起患者不必要的痛苦。（2）是否累及角膜基质层。部分患者翼状胬肉组织与角膜贴附紧密，手术时不易分离，强行撕除时可能损伤部分角膜基质层。而采用刀片刮除翼状胬肉的手术方式更难以掌握层次，进而损伤角膜基质[14～16]。本研究显示，手术累及角膜基质层是术后疼痛的影响因素。提示临床上切除翼状胬肉时应采取钝性分离的方式，并应轻柔操作，避免损伤角膜基质层，同时应避免反复刮擦角膜创面造成的神经纤维炎性肿胀，以减轻患者术后疼痛。（3）手术时长。本研究显示，手术时间过长是术后疼痛的危险因素。翼状胬肉过大、与角膜紧密贴附难以剥除、术者采用的手术方式操作复杂、手术技巧不熟练都可能造成手术时长延长。除上述2个已经讨论的因素外，手术时间越长，角膜暴露越久，由手术显微镜灯光、麻醉药物、干燥引起的角膜损伤也越重，考虑是引起术后疼痛的重要原因。

综上所述，翼状胬肉侵入角膜过大、角膜创面层次过深、手术时间过长均可导致患者术后明显眼痛，临床选择合适手术时机，通过提高手术技巧等方式尽可能减轻患者术后不适。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-08-24 修回日期：2021-11-14）

（编辑：黄研研）