银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔对稳定性心绞痛患者冠状动脉微循环、血流变学的影响

王运

摘  要：目的  探讨银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔对稳定性心绞痛患者冠状动脉微循环、血流变学的改善作用。方法  选择2018年9月～2019年7月单县东大医院收治的186例稳定性心绞痛患者为研究对象，参照随机数表法分为观察组及对照组，每组93例。对照组接受常规治疗，观察组在此基础上加服银丹心脑通软胶囊及尼可地尔，比较两组患者治疗总有效率、冠状动脉微循环及前降支微循环阻力系数及血流变学指标。结果  观察组患者临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者左室射血分数（LVEF）、前降支微循环阻力系数（IMR）高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及血流变学相关指数[血浆黏度（PV）、全血黏度（WBV）、红细胞变形指数（EDI）、红细胞聚集指数（RCAI）]均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔，可显著改善稳定性心绞痛患者的冠状动脉微循环与血流变学状态，减缓病情发展，临床疗效显著。

关键词：银丹心脑通软胶囊;尼可地尔;稳定性心绞痛;冠状动脉微循环;血流变学

中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0191-03

稳定性心绞痛（stable angina pectoris，SAP）指由心肌供氧和缺氧间短时间内失衡而导致心肌缺血症候群，SAP多因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血[1]。心肌缺血可因冠状动脉供血减少或心肌对氧需求量增加超过病变冠状动脉供血能力引起。对SAP治疗，若在发病早期未得到控制，则进一步恶化成心肌梗死，故对SAP及早发现、有效治疗对延缓病情发展具有重要意义。本研究对2018年9月～2019年7月单县东大医院收治的186例稳定性心绞痛患者进行分组研究，以探讨银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔对于SAP患者的冠状动脉微循环、血流变学等方面疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年9月～2019年7月单县东大医院收治的186例稳定性心绞痛患者为研究对象，参照随机数表法分为观察及对照组，每组93例。对照组中男55例，女38例;年龄45～79岁，平均年龄（62.91±7.30）岁;病程2～12年，平均病程（5.15±3.21）年;加拿大心血管病学会心绞痛分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级36例，Ⅳ级22例。对照组中男61例，女32例;年龄42～81岁，平均年龄（63.06±7.38）岁;病程3～10年，平均病程（5.22±3.98）年;心绞痛分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级34例，Ⅳ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过单县东大医院医学伦理委员会批准并在患者知情同意下进行。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[2]中对于稳定性心绞痛的诊断标准;②既往无尼可地尔及银丹心脑通软胶囊治疗史。

排除标准：①合并患有急性心肌梗死、不稳定性心绞痛者;②合并急性肺栓塞、急性心力衰竭、脑血管疾病、心包炎、严重感染性疾病、自身免疫系统疾病者;③既往有药物过敏史者;④精神障碍或认知功能不全者。

1.3  方法

对照组患者口服硝酯类、他汀类、钙离子阻滞剂、抗血小板聚集、β受体阻滞剂等药物进行治疗。观察组在此基础上增加尼可地尔（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021797），口服，15 mg/次，3次/d;银丹心脑通软胶囊（生产企业：贵州百灵制药公司，国药准字Z20027144，规格：0.4 g/粒），口服，4粒/次，3次/d，连续治疗4周。

1.4 &nbsp;观察指标

①心功能指标及冠状动脉微循环状态检测：在治疗前及治疗2周后，对两组患者相关指标进行检测、评估。采用iE33型彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦）测定心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等;采用专用压力导丝系统测量患者前降支病变远端冠脉血管内压力（Pd）及最大充血平均传导时间（TmnHyp）;再对前降支微循环阻力系数（IMR）计算，IMR=Pd×TmnHyp。②血流变学检测：治疗前及治疗2周后清晨空腹采静脉血3 mL，抗凝处理，采用MVIS-2035型全自动血液流变学分析仪（重庆天海医疗设备有限公司生产）检测血浆黏度（PV）、全血黏度（WBV）、红细胞变形指数（EDI）、红细胞聚集指数（RCAI）。EDI =（红细胞聚集指数0.4～1）/（红细胞聚集指数0.4×红细胞压积）;RCAI=低切黏度/高切黏度。③臨床疗效评定：治疗前及治疗4周后计算患者总有效率，疗效标准（n）=（治疗前CCS积分-治疗后CCS积分）/治疗前CCS积分×100%。加重为n<0;无效为n<30%;有效为30%≤n≤70%;显效为n>70%。总有效率=

（显效+有效）例数/总例数×100%。CCS积分采用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化，并通过钙化积分系统定量评价，0分，没有粥样斑块危险性极低;1～10分，有极少的斑块，危险低;11～100分，轻度的斑块，中度风险;101～400分，中等斑块，危险性高;401分以上，广泛的斑块，危险性极高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件用于数据处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，[n（%）]表示计数资料，采用字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床总有效率比较

对照组临床总有效率低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后心功能指标及冠状动脉微循环状态比较

治疗后，两组患者LVEF均高于治疗前，LVESD、LVEDD、

前降支IMR均低于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组LVEF、前降支IMR值均高于对照组，LVESD、LVEDD均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后血流变学指标比较

治疗后，两组患者PV、WBV及RCAI对低于治疗前，EDI高于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组对血流变学指标（PV、WBV、RCAI及EDI）均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心绞痛患者因冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌供血不足，心肌出现暂时性缺血与缺氧，导致发作性胸痛或胸部不适，甚至引起死亡。SAP是心绞痛最常见类型，患者冠状动脉出现狭窄，病情持续稳定1个月以上，具有相对固定诱因和治疗方式。作为导致人类死亡最重要疾病之一[3]，其无根治方法，及早治疗对其意义重大，银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔是否成为临床新选择需进一步研究。

尼可地尔是临床首个应用钾离子通道激活剂，钾通道开放抑制血管壁上平滑肌的收缩扩张冠状动脉，不仅可扩张大的冠状动脉，还可扩张微小的冠状动脉，有效改善心肌微循环及心肌灌注。银丹心脑通软胶囊由银杏叶、丹参、三七组成，具有活血化瘀、行气止痛，消食化滞等功效，可扩张血管，促进血液循环，改善心肌缺血缺氧[4]。与对照组比较，经银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗后，观察组临床总有效率得到显著提高，对冠状动脉微循环相关指数及血液流变学状态改善更为显著，该结果与杨磊等结果相一致，但本方法无需手术，实施简便经济[5]。本研究中增加对SAP患者冠状动脉微循环状态指标，SAP形成与冠状动脉粥样硬化密切相关，增加该指标更充分说明其疗效。SAP患者体内冠状动脉闭塞或狭窄，进一步出现微循环障碍，IMR作为特异性反映微循环阻力指标之一，成为反映冠脉微循环状态重要参数。尼可地尔及银丹心脑通软胶囊中三七、丹参等减少微循环阻力、扩张冠状动脉血管有关。有研究证实，在常规护理上联合耳穴埋豆及穴位按摩等护理措施有助于SAP患者恢复，是后续进一步研究方向[6]。

综上所述，银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗SAP患者心功能指数、冠状动脉微循环、血流變学较治疗前改善明显。在常规药物基础上加用银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔可改善SAP患者冠状动脉微循环与血流变学状态，延缓病情进展。

参考文献

[1]李思维，周亚滨.艾灸联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛[J].长春中医药大学学报，2021，37（2）：322-325.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[3]王华，张大鹏.不稳定性心绞痛合并糖尿病患者外周反应性充血指数与冠状动脉狭窄程度的关系[J].医学研究生学报，2019，32（8）：854-857.

[4]王宇昕，金俊英.银丹心脑通软胶囊治疗急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入术后疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2020，22（1）：101-104.

[5]杨磊，王春玲，赵帅，等.加味瓜蒌薤白半夏汤联合PCI术对稳定性心绞痛患者冠状动脉微循环、血流变学及炎性因子的影响[J].新中医，2019，51（10）：42-46.

[6]吕赛，吴亚凤，马晓腾，等.微循环阻力指数在冠心病患者中的应用进展[J].心肺血管病杂志，2021，40（4）：386-389.