舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉的效果评价

刘大鹏

摘  要：目的  探讨舒芬太尼联合右美托咪啶在手术麻醉中的应用价值。方法  选取2020年1月～2021年6月枣庄市立医院收治的100例全麻手术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者采用舒芬太尼麻醉，观察组患者采取舒芬太尼联合右美托咪啶进行麻醉。比较两组患者的麻醉相关指标、术后不同时间疼痛视觉模拟评分（VAS评分）以及麻醉不良反应发生率。结果  观察组患者的术后拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后不同时间VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  全麻手术患者采用舒芬太尼联合右美托咪啶具有较好的麻醉效果，能够缩短麻醉复苏时间，降低术后疼痛感，且不良反应较少。

关键词：舒芬太尼;右美托咪啶;麻醉

中图分类号：R614.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0133-03

麻醉是确保手术顺利进行的重要前提，若麻醉效果不理想，可能导致术中发生血流动力学波动，引起严重的手术并发症，阻碍手术的顺利进行，因此需要合理选择有效的麻醉方法[1]。全麻是手术麻醉的常用方式，其与椎管内麻醉相比，具有舒適性高且麻醉效果理想的优势，但是全麻药物容易引起多种不良反应，因此需要合理选择麻醉方案。舒芬太尼与瑞芬太尼是全麻中的常用药物，其中舒芬太尼是芬太尼衍生物，与其他阿片类药物相比，具有见效速度快且安全性高的优势[2]。术后疼痛发生会影响患者的休息和康复锻炼，因此采取有效的镇痛措施有助于改善患者术后康复效果[3]。右美托咪啶是一种α肾上腺能受体激动剂，可调节细胞内cAMP浓度，从而发挥镇静镇痛的效果，在术后镇痛中有着较高的应用价值[4]。为了观察舒芬太尼与右美托咪啶的应用效果，本研究选取2020年1月～2021年6月枣庄市立医院收治的100例全麻手术患者作为研究对象，进行对照研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年6月枣庄市立医院收治的100例全麻手术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。观察组患者中，男26例，女24例;年龄22～73岁，平均年龄（55.83±6.33）岁;体质量44～81 kg，

平均体质量（56.38±7.82）kg;头颅手术13例、胸部手术15例、腹部手术12例、四肢手术10例。对照组患者中，男27例，女23例;年龄21～70岁，平均年龄（55.26±6.13）岁;体质量42～79 kg，平均体质量（56.32±7.84）kg;头颅手术12例、胸部手术16例、腹部手术11例、四肢手术11例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经枣庄市立医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：手术麻醉方案采取全身麻醉的患者[5]。

排除标准：①严重心肺肝器质性疾病者;②有药物滥用史者;③药物过敏者。

1.3  方法

两组患者手术前均采用相同的麻醉诱导方案，手术前30 min

皮下注射阿托品（生产企业：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：1 mL∶0.5 mg）。

对照组患者采用舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌仁福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶

100 μg），术中麻醉使用8 μg/mg枸橼酸芬太尼注射液（生产企业：宜昌仁福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg），气管插管后持续泵注30 mL/h丙泊酚注射液（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369）。术后自控镇痛泵中应用舒芬太尼注射液，将100 μg舒芬太尼注射液加入100 mL 0.9%氯化钠溶液，泵注速度为0.024 μg/（kg·h），锁定时间为10 min。

观察组患者采取舒芬太尼联合右美托咪啶注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg），术中麻醉使用0.5 μg/mL舒芬太尼（生产企业：宜昌仁福药业有限责任公司，国药准字H20054172），气管插管后持续泵注30 mL/h丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369）。术后自控镇痛泵中应用舒芬太尼+右美托咪啶，将100 μg舒芬太尼和200 μg右美托咪啶加入0.9%氯化钠溶液，泵注速度为0.024 μg/（kg·h），锁定时间为10 min。

1.4  观察指标

比较两组患者的麻醉相关指标（术后拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间）、术后不同时间疼痛视觉模拟评分（VAS评分）以及麻醉不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留）发生率的差异。VAS评分总分为10分，分数越高代表疼痛程度越高。不良反应发生率=（恶心呕吐+皮肤瘙痒+尿潴留）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者麻醉相关指标比较

观察组患者的术后拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后不同时间VAS评分比较

观察组患者的术后不同时间VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者麻醉不良反应发生情况比较

两组患者的麻醉不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

麻醉是指在麻醉药物作用下让意识清醒的患者进入麻醉状态，从而确保手术操作顺利进行，是手术开展的重要前提。全身麻醉是手术麻醉的一种常用方法，通常是采取全身用药的方式来维持麻醉状态，阿片类药物是全麻中的常用药物，其中以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的应用较为普遍[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有较高的选择性，该药物在全麻中的应用优势为：①见效速度快，该药物的脂溶性远高于芬太尼，因此可以穿过血脑屏障，维持较好的麻醉效果;②安全性高，该药物对于u1受体具有较高的选择性，u1受体在镇静镇痛中具有重要的作用，且对u2受体的亲和力一般，而u2受体则与呼吸抑制有关，因此该药物的不良反应明显低于芬太尼，较少有患者出现呼吸抑制反应;③镇痛效果好，舒芬太尼是阿片类药物中鎮痛效果最好的药物，其镇痛效果远超芬太尼;④抑制手术应激反应，临床研究指出该药物能够抑制全麻手术气管插管引起的应激反应，因此术中血流动力学更加稳定，能够确保手术的顺利开展[6]。

右美托咪啶是一种镇静镇痛药物，在术后镇痛中有着较好的应用效果[7]。该药物在全麻手术中的应用可减轻应激反应，降低炎症因子水平。同时该药物不会引起呼吸抑制，具有较高的安全性，能够维持术后血流动力学稳定。该药物有着较高的亲和力，在动物实验中被证实能够通过阻断超极化激活的阳离子来延长镇痛时间，其主要是通过作用于蓝斑核α2受体，激动内源性通路，从而达到镇痛效果，且这种效果能够被语言唤醒，具有较高的可控性[8]。在药理学研究中还发现，该药物具有抗焦虑、减轻应激反应、降低麻醉复苏期寒战发生率的作用[9]。右美托咪啶的给药方法较多，半衰期短，代谢速度快，且其主要是由P450介导代谢，肝功能不全患者需要减少用药剂量，而肾功能不全则对药物代谢无明显影响。近些年来，右美托咪啶在术后镇痛的应用范围越来越广，有研究[10]指出，将该药物联合舒芬太尼能够进一步提高术后镇痛效果，改善患者术后疼痛程度。本次研究中发现，观察组患者的术后拔管时间、麻醉复苏时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后不同时间VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，舒芬太尼联合右美托咪啶具有较好的应用价值，能够进一步减少不良反应，改善患者术后身心舒适度，减少手术应激反应，提高患者的生活质量。

综上所述，全麻手术患者采用舒芬太尼联合右美托咪啶具有较好的麻醉效果，能够缩短麻醉复苏时间，降低术后疼痛感，且不良反应较少。

参考文献

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