腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝的有效性评价

张耀武 李江涛

摘  要：目的  评价腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝的有效性。方法  随机抽取2018年4月～2021年4月枝江市人民医院诊治的200例腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机数分组法分为参照组和分析组，每组100例，参照组接受传统开放式无张力疝修补术治疗，分析组接受经腹腹膜前修补治疗，对比两组手术指标、疼痛程度、并发症发生率及复发率情况。结果  分析组患者术中失血量、术后下床活动时间、手术时间及整体住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;分析组患者术后重度疼痛率低于参照组，而轻度疼痛率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且分析组并发症总发生率及复发率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝疗效较好，可有效缩短患者治疗时间，减轻患者疼痛程度，降低并发症发生率，治疗安全性相对更高，有临床应用价值。

关键词：腹股沟疝;腹腔镜;经腹腹膜前修补;疼痛

中图分类号：R656.2+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0037-03

腹股沟疝是常见的外科疾病类型，若未及时进行有效治疗会进一步诱发一系列并发症，严重者甚至危及生命[1]。临床采用手术形式对腹股沟疝进行治疗，可达到痊愈状态，鉴于手术治疗措施的选择性较广，整体疗效较为满意，因此，需进一步加强对治疗安全性的重视度。传统开放式无张力疝修补手术治疗是应用较早的手术形式之一，能较好的弥补有张力疝修补治疗的不足，降低术后复发风险，但手术安全性仍存在较大的提升空间[2]。腹腔镜下经腹腹膜前修补术是在开放式无张力疝修补治疗基础上发展而来的一种新型微创治疗技术，具有患者痛苦小、术后恢复快等优势，较开放性手术具有更高的安全性[3]。为此，本研究选取2018年4月～2021年4月枝江市人民医院诊治的200例腹股沟疝患者作为研究对象展开研究，具体内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取2018年4月～2021年4月枝江市人民医院诊治的200例腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机数分组法分为参照组和分析组，每组100例。参照组中男60例，女40例;年龄31～65岁，平均年龄（48.53±4.19）岁;单侧直疝47例，单侧斜疝53例。分析组中男57例，女43例;年龄33～67岁，平均年龄（48.36±4.27）岁;单侧直疝45例，单侧斜疝55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且此次研究通过枝江市人民医院伦理委员会批准后开展。本组研究中患者均对手术及研究流程表示理解，自愿在知情同意书上签名。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①接受临床查体、CT诊断、超声检查等确诊为腹股沟疝者;②主动要求接受手术治疗者。

排除标准：①合并急性腹膜炎疾病者;②合并腹腔粘连者;③长期服用血小板抑制剂者。

1.3  方法

参照组患者接受传统开放式无张力疝修补术治疗：协助患者取平卧位，首先为患者进行硬膜外麻醉，于患病部位制作长度约6 cm的切口，逐层将皮肤组织切开，游离受限精索，明确病灶具体部位，分离精索并结扎，再采用聚丙烯补片（生产企业：山东天一生物有限公司）放置在精索后方，并对精索进行加强固定，最后止血、缝合，完成手术。

分析组患者接受经腹腹膜前修补治疗：协助患者取平卧体位接受手术治疗，对患者进行全身麻醉后，于脐上缘制作约1 cm的小切口，建立人工气腹，控制气腹压力在12～14 mm Hg

范围内，气腹压力的计算1 mm Hg≈0.133 kPa，从切口部位置入操作前。对腹膜采用电凝的方式切开，游离腹膜前间隙，游离腹膜前间隙，范围从腹膜内下方游离至耻骨梳韧带下2 cm

处，内至耻骨联合，外至髂前上棘，外下方至内环口下方7 cm处，上至联合肌腱上方3 cm处。经3D Max补片卷曲送至腹腔，在置入腹膜前间隙后将其展开，对腹膜选用可吸收线进行连续缝合关闭，术后密切观察两组患者生命体征变化情况，适当予以抗生素进行预防感染。治疗后对两组患者均进行为期3个月的术后随访。

1.4  观察指标

①治疗后详细记录两组患者手术治疗情况，主要评价指标包括术中失血量、手术时间、术后下床活动时间以及整体住院时间。②治疗前、治疗3个月后分别采用疼痛模拟视觉量表（VAS）评分评价患者疼痛情况，总分0～10分，得分<5分表示轻度疼痛，得分5～7分表示中度疼痛，得分>7分表示重度疼痛。③随访3个月了解患者尿潴留、切口感染、慢性疼痛、阴囊水腫等并发症发生情况、复发率等。

1.5  统计学分析

对研究数据的检验主要选用SPSS 24.0软件包进行处理，疼痛情况及并发症用率等计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验;等级资料行秩和检验;手术治疗情况等计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术治疗情况对比

分析组患者术中失血量、手术时间、术后下床活动时间及整体住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后疼痛情况对比

分析组患者术后重度疼痛率低于参照组，轻度疼痛率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况及复发率对比

分析组有1例尿潴留患者（1.00%），2例慢性疼痛患者（2.00%），1例切口感染患者（1.00%），并发症总发生率为4.00%。参照组有3例尿潴留患者（3.00%），2例阴囊水肿患者（2.00%），4例慢性疼痛患者（4.00%），3例切口感染患者（3.00%），并发症总发生率为12.00%。分析组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（字2=4.347，P=0.037）。

随访3个月后，分析组复发率为2.00%（2/100），参照组复发率为11.00%（11/100），分析组患者复发率低于参照组，差异有统计学意义（字2=6.663，P=0.009）。

3  讨论

腹股沟疝主要是指腹腔内脏器通过腹股沟薄弱区向外脱出并形成硬块，若未及时对其进行处理，则可能引发脓毒症、肠穿孔、肠坏死等并发症，严重者甚至会危及生命[4-5]。临床目前针对腹股沟疝的治疗主要以手术修补为主，以往多采用开放式无张力疝修补术进行治疗，术中能有效克服有张力疝修复缝合缺点，在不破坏腹股沟正常结构的情况下降低术后复发率。且传统开放无张力疝修补手术还能有效弥补有张力手术创口大等不足之处，明显缩短了手术治疗时间。

随着腹腔镜技术的不断发展，近些年来逐渐被应用到腹股沟疝的治疗中，相比开放手术具有创伤小、恢复快等优势[6]。在腹股沟疝患者的临床诊疗中，采用腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗更符合病因学说，能帮助腹横筋膜的重建，更贴合解剖结构，有利于完整修复腹股沟中薄弱区域，同时符合力学原理，能最达限度降低腹腔内压力。由于不同患者腹股沟区域损失程度和薄弱程度不同，应加强对薄弱区域的重视度，在开放式无张力修补治疗中需首先游离精索，随后放入补片稳固，而腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗不仅能完整的修复缺损部位，还能修复所有薄弱区域，补片与组织结构相似，同时由于受到筋膜组织抵抗影响，可使患者腹腔内压力冲击明显减少，有效减轻患者疼痛感受[7]。张卫东等[8]的研究针对76例复发性腹股沟疝患者开展腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗，结果显示腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术手术时间（60.30±21.50）min、术后住院时间中位数3 d，且术后再复发率1.3%（1/76），无切口感染、补片感染、肠梗阻及长期疼痛等严重并发症。本研究结果显示，分析组术后疼痛情况明显轻于参照组（P<0.05），术中失血量、手术时间、术后下床活动时间及整体住院时间均明显少于或短于参照组（P<0.05），与张卫东等[8]结果相似。提示本文研究具有一定可靠性。充分说明在腹股沟疝患者的治疗中腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗是可行的、有效的，在促进患者康复、缩短治疗时间、减轻患者疼痛方面效果显著[9]。但张卫东等[8]的研究中，腹腔镜组术后并发症发生率、复发率略低于对照组，差异无统计分析意义（P>0.05）。与本研究中患者术后并发症总发生率、复发率均明显低于参照组（P<0.05），结果存在一定差异，分析原因可能与其研究样本量更小有关。不过，本研究也存在随访时间较少等不足之处，后续仍需开展大样本量、多中心性研究，实施更加深入的研究，增加随访时间和更为有效的评估指标，以期为腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗的临床应用提供更为科学、准确的参考。

综上所述，在腹股沟疝患者的临床诊疗中，采用腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗能取得较好疗效，在缩短患者手术时间、减少术中失血量、促进患者康复、减轻疼痛程度方面应用优势较为明显，且治疗后能有效降低并发症发生风险，有较高的治疗安全性，具有临床应用价值。

参考文献

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