腰肌劳损康复治疗现状研究

魏欢欢

摘  要  腰肌劳损主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤引起的疼痛，多由急性腰扭伤后失治、误治、反复多次扭伤等，或由于劳动中长期保持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作等引起。目前，腰肌劳损的治疗方法有针灸、推拿等传统中医疗法，冲击波、激光等物理因子治疗方法以及联合治疗的方法。

关键词  腰肌劳损  康复治疗  中医疗法  物理因子治疗

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2022）01-170-02

腰肌劳损又称为“功能性腰痛”，是临床中一种常见疾病，主要由于患者长时间弯腰、不良坐姿、工作等因素使得其腰骶部肌肉、筋膜与韧带出现损伤，压迫与刺激神经末梢的营养血管，导致患者出现缺血性无菌性炎症反应及局部组织水肿，进而导致局部组织出现粘连、痉挛、瘢痕等病理变化。机体出现腰部肌力失衡及腰骶部疼痛与功能受限等症状会严重影响患者的正常生活与身体健康[1]。腰肌劳损患者的临床治疗主要目的是缓解患者腰骶部疼痛及组织粘连、痉挛、瘢痕等症状，帮助患者恢复腰部肌力平衡，改善相关功能。在传统方法治疗中，西药治疗具有一定的临床效果，但治疗效果尚不够理想，而拔罐、推拿、按摩、肌肉刺激等物理治疗方案已被证实具有显著疗效。

一、传统中医疗法治疗腰肌劳损

李永芳[2]在研究针刺华佗夹脊穴加闪罐治疗腰肌劳损的临床疗效中，选取30例腰肌劳损患者，均针刺华佗夹脊穴治疗，起针后给予闪罐疗法，以皮肤潮红、充血或瘀血为度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前后患者的腰部疼痛程度。30例患者治疗后，治愈20例，好转10例，无效0例，总有效率为100%。患者治疗前视觉模拟评分（VAS）为（3.3±1.0）分，治疗后VAS评分为（1.4±0.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明对于腰肌劳损患者，应用针刺华佗夹脊穴，起針后给予闪罐治疗有助于缓解患者腰部疼痛，促进康复，效果显著。针刺腰部夹脊穴能疏通腰部经络气血运行，缓解疼痛。此外，腰部失于防护，外感风寒湿热等诸邪，造成经脉受阻，气血运行不畅而发为腰痛。闪罐能起到祛风散寒、行气活血、通经活络的作用。程良利[3]在用火针加拔罐治疗慢性腰肌劳损的研究中发现，治疗组拔罐后结合火针点刺相关穴位的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。

刘雪锋[4]为观察独活寄生汤配合艾灸治疗慢性腰肌劳损的效果，选取60例腰肌劳损患者按随机数表法分为观察组和对照组各30例。两组均用独活寄生汤治疗，观察组加用艾灸治疗。连续15天治疗后，观察组疼痛程度、单项功能及个人综合功能ODI总评分低于对照组（P<0.05），观察组日常生活能力评分高于对照组（P<0.05）。研究结果表明，独活寄生汤配合艾灸治疗慢性腰肌劳损效果较好，可有效改善血液循环，减少疼痛，提高生活自理能力和工作能力。

张媛[5]为研究中药热敷联合针刺治疗腰肌劳损的效果，选取100例腰肌劳损患者随机分为对照组和研究组。对对照组患者进行针刺治疗，对研究组患者进行中药热敷和针刺治疗，然后对比两组患者的临床疗效、VAS评分和临床症状及体征的积分。研究结果表明，用中药热敷联合针刺治疗腰肌劳损的效果较为理想，可有效地减轻患者腰部疼痛的症状。

二、物理因子治疗腰肌劳损

彭中华等[6]人采用发散式冲击波治疗腰肌劳损，60例腰肌劳损患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用针刺治疗，而治疗组在对照组针刺的基础上行发散式冲击波治疗。研究结果表明，治疗组愈显率96.7%，对照组愈显率70.0%，治疗组愈显率显著高于对照组（P<0.05），说明发散式冲击波治疗腰肌劳损疗效好，具有较高的临床应用价值，而且复发率低，值得临床推广。由此可见，发散式冲击波可以通过促进相关生长因子的生成和干细胞的表达，促进新陈代谢、加强局部血液循环、松解粘连，对慢性腰肌劳损的治疗又开辟一条新的路径，弥补了中医治疗腰肌劳损的不足。

除此之外，Sasaki等[7]报道肌肉深层振动仪（Deep muscle vibrator，DMV）能够击打、振动深部肌肉组织，加速劳损肌肉血液循环，降低乳酸堆积量，显著改善腰部疼痛及腰椎功能障碍。半导体激光能够发出高功率密度、纯度的光，照射皮肤能起到镇痛、消炎作用。同时，激光照射能够促进肉芽组织与新生血管的生长，刺激肌肉蛋白合成，有助于劳损肌肉的修复，加速胶原纤维生成与交联。因此，范蕊等[8]人为进一步改善腰肌劳损的预后，对半导体激光联合DMV治疗腰肌劳损的临床疗效进行了研究。对照组患者行推拿、按摩等常规治疗，并采用电动肌肉深层振动仪治疗，观察组在此基础上加入半导体激光照射治疗，分别于两组患者治疗前和治疗1周后进行VAS评分和ODI指数评价，同时测量其腰部活动度。研究结果表明半导体激光联合DMV治疗腰肌劳损能显著降低腰部疼痛症状，提升腰椎功能，降低腰椎功能障碍，显著增加腰部前屈、侧屈、侧旋活动度，临床疗效显著。

三、联合疗法治疗腰肌劳损

王春旺[9]在观察中医传统特色疗法联合现代仪器综合治疗腰肌劳损患者的临床效果时，将60名腰肌劳损患者分为两组，对照组采用中医传统特色疗法，包括推拿方法、拔罐治疗以及热敷法。热敷疗法能够直接作用于患者腰骶部位，进而起到行气活血的功效，同时采用火山泥进行热敷，火山泥中包含了大量的微量元素与矿物质，能够有效改善患者局部组织代谢过程，促进患者局部炎症与水肿吸收;试验组采用中医传统特色疗法联合现代仪器综合治疗，包括干涉波疗法，即使用干涉电流型低周波治疗仪，通常选择P3作为既定功率，将导子放置于患者腰骶部疼痛部位，持续治疗时间为15min，以及超短波疗法，即使用连续脉冲式短波治疗仪，应用连续脉冲模式，功率为5～8W，根据说明书中的内容使用探头，将导子放置于患者腰骶部，持续治疗15min。研究结果显示，试验组治疗有效高于对照组，由此可见中医传统特色疗法结合现代仪器综合治疗腰肌劳损患者具有良好的临床效果，能够缓解患者的临床症状。其中，联合现代仪器进行综合治疗，干涉波理疗能够有效促使患者局部组织发热，扩张毛细血管，促进血液循环，以缓解患者局部疼痛及肌肉痉挛症状。

Ozan等[10]人评估了热疗、电刺激疗法、治疗性超声联合治疗对慢性腰肌劳损患者的疼痛、残疾、生活质量和多肌肉僵硬的影响。结果表明联合浅表热疗和TENS治疗可以改善慢性腰肌劳损患者在运动、夜间休息、残疾、疼痛以及对生活质量的一般健康感知等方面。然而，在治疗中增加治疗性超声并没有改变HP和TENS联合治疗对上述参数的影响，而只是在社会角色功能和情感角色功能上有额外的好处。同时，由于缺乏证据，基于证据的慢性腰肌劳损治疗指南并不推荐使用这些治疗方法。由于该研究缺乏长期的随访结果，样本量也相对较小，只能证明联合治疗的短期疗效有益，还需进一步大规模和长期研究来证实该研究结果。

由此可见，腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的损伤性炎症，多由躯干长期活动时腰部受力过大，肌肉产生代偿性肥大、增生，肌肉呈持续紧张状态，使小血管受压、供养不足，代谢产物累计，刺激局部而产生的功能障碍[11]。传统中医疗法及物理因子治疗对于腰肌劳损，均可减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，提高腰椎活动度，恢复腰椎功能等，具有显著疗效，而联合疗法对于腰肌劳损具有更好的临床疗效，值得推广。

参考文献：

[1]龚万欧，宋庆华.中药配合针灸联合腰部力量康复训练对慢性腰肌劳损临床症状的改善作用研究[J].四川中医，2018，36（08）：145-148.

[2]李永芳.针刺华佗夹脊穴加闪罐治疗腰肌劳损的临床观察[J].中国民间疗法，2019（23）：19-20.

[3]程良利.火针加拔罐治疗慢性腰肌劳损疗效观察[J].广西中医药大学学报，2018，21（01）：48-49.

[4]刘雪锋.独活寄生汤配合艾灸治疗慢性腰肌劳损临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（11）：1303-1304.

[5]张媛.中药热敷联合针刺治疗腰肌劳损的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（19）：179-180.

[6]彭中华，胡朝耀，吴垚，周长斗.发散式冲击波治疗腰肌劳损30例[J].按摩与康复医学，2019，10（22）：3-4.

[7]Sasaki K，Matsuse H，Akimoto R，et al.Cardiac cycle-synchronized electrical muscle stimulator for lower limb training with the potential to reduce the heart’s pumping workload[J].Plos One，2017，12（11）：e0187395.

[8]范蕊，石海燕，陈晓琳，等.半导体激光联合肌肉深层振动仪治疗腰肌劳损临床研究[J].颈腰痛杂志，2019，40（04）：536-537+540.

[9]王春旺.中医传统特色疗法结合现代仪器综合治疗腰肌劳损患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（20）：119-120.

[10]Ozan Volkan Yurdakul1，Engin Beydogan，Ebru Yilmaz Yalcinkaya.Effects of physical therapy agents on pain， disability， quality of life， and lumbar paravertebral muscle stiffness via elastography in patients with chronic low back pain[J].Turk J Phys Med Rehab，2019，65（01）：30-39.

[11]李虹.中医整体护理干預在慢性腰肌劳损患者中的应用及效果分析[J].中医药导报，2013（10）：130-131.