先天性短食管胸腔胃变异一例*

李华洋 陈连超 张子玉△ 张 雪

（天津医科大学临床医学院，1 2018级临床医学专业，2 实验中心，天津 300270）

在对1具老年男性尸体（身长约175 cm）进行胸部解剖时，笔者发现该标本食管、胃的位置、结构及其血供存在变异。经进一步解剖和文献查阅，明确本例变异为先天性短食管胸腔胃。为积累先天性短食管胃解剖学变异的数据，并为临床诊断与手术治疗提供依据，现报道如下。

食管、胃的位置结构变异：该变异食管全长12.60 cm，无扭曲盘绕，向右下走行进入右胸腔，下端与胃贲门相接处约平第4胸椎体右缘。胃贲门接食管下端，胃各部完全位于右胸腔内，轮廓明显。胃大小弯左右反置，小弯紧贴纵隔。胃幽门口紧贴膈肌，向下穿食管裂孔接十二指肠上部。食管裂孔在椎体右侧与腔静脉裂孔十分靠近，约平第10胸椎，内径为17.69 mm且无疝囊结构穿过。十二指肠上部延长，整体呈“L”形。降部沿肝脏面和胰头的右侧向右下斜行，在第3腰椎体水平弯向左移行为水平部，该转折为十二指肠下曲。剩余结构如十二指肠升部、十二指肠空肠曲形状正常（图1）。

图1 胸腔胃实物图（A）与模式图（B）。1：甲状腺（半切）；2：食管；3：贲门；4：胃内皱襞；5：幽门；6：十二指肠上部；7：十二指肠降部；8：上行的胃网膜右动脉；9：膈肌.

胃的血供变异：胃左动脉闭锁且脾动脉无胃短动脉分支。胃网膜右动脉系胃十二指肠动脉的分支，沿十二指肠上行，起始外径2.52 mm，距食管裂孔长83.15 mm。胃右动脉系肝固有动脉的分支，同样沿十二指肠上行，起始外径2.33 mm，距食管裂孔长29.71 mm（图2）。

图2 胸腔胃血供。1：肝；2：胃网膜右动脉分支；3：胃网膜右动脉；4：胃右动脉；5：脾动脉；6：肝总动脉；7：食管裂孔；8：胃十二指肠动脉；9：十二指肠上部.

先天性短食管胸腔胃是一种非常少见的发育异常变异，其成因是胚胎发育过程中食管延伸障碍，使得胃滞留在胸腔。该疾病分为2种类型：第1型是先天性短食管并伴有进行性食管内腔狭窄，有咽下困难和反胃症状，常在出生后即开始。该型导致的胸腔胃症状和影像学表现与先天性食管裂孔疝所致胸腔胃相似而易误诊。第2型食管无进行性纤维病变，故无食管狭窄症状，可长期生存。按上述分类，本文报道的先天性短食管属于第2型。在本例变异解剖过程中我们未发现明显的胸主动脉分支血供营养胃。